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    胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果觀察

    2019-07-13 11:25:29王磊劉萬濤高澤祿趙貴宇
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2019年18期
    關(guān)鍵詞:肺葉切除術(shù)非小細(xì)胞肺癌胸腔鏡

    王磊 劉萬濤 高澤祿 趙貴宇

    【摘要】 目的 分析早期非小細(xì)胞肺癌患者采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的臨床效果。方法 88例早期非小細(xì)胞肺癌患者, 根據(jù)手術(shù)方法不同分為對照組和觀察組, 每組44例。對照組患者采用開胸手術(shù)進(jìn)行治療, 觀察組患者采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療。對比兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)用時(shí)為(113.23±1.88)min, 短于對照組的(145.08±1.37)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=90.821, P<0.05);觀察組患者淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)為(15.12±2.09)枚, 與對照組的(16.02±2.23)枚對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.953, P>0.05);觀察組患者術(shù)中出血量為(231.11±2.08)ml, 少于對照組的(324.19±1.83)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=222.862, P<0.05)。觀察組患者術(shù)后引流管留置時(shí)間為(8.12±1.03)d, 短于對照組的(12.77±1.82)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.707, P<0.05)。觀察組患者術(shù)后視覺模擬評分法(VAS)評分為(5.02±1.28)分, 低于對照組的(7.12±1.23)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.847, P<0.05)。觀察組患者住院時(shí)間為(12.08±1.88)d, 短于對照組的(18.09±2.08)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.219, P<0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.889, P=0.027<0.05)。結(jié)論 對早期非小細(xì)胞肺癌患者采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療, 可實(shí)現(xiàn)對術(shù)中創(chuàng)傷的有效控制, 促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡;肺葉切除術(shù);非小細(xì)胞肺癌

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.017

    在臨床常見惡性腫瘤性病癥中, 非小細(xì)胞肺癌一直保持較高的發(fā)生率, 該癥存在一定的致死率。對于早期非小細(xì)胞肺癌患者, 因不存在遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移的情況, 結(jié)合手術(shù)治療能幫助患者得到恢復(fù)。在以往開胸手術(shù)中, 雖然可對病灶進(jìn)行有效處理, 但因術(shù)中對患者造成的創(chuàng)傷較大, 需要患者在術(shù)后較長時(shí)間內(nèi)才能恢復(fù), 整體療效欠佳[1, 2]。采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)對非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行治療, 逐步在臨床得到運(yùn)用。本研究分析胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2017年1月~2018年8月本院接診的88例早期非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對象, 根據(jù)手術(shù)方法不同分為對照組和觀察組, 每組44例。對照組患者中男23例, 女21例;年齡43~77歲, 平均年齡(51.23±9.88)歲。觀察組患者中男24例, 女20例;年齡41~76歲, 平均年齡(50.18±9.68)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。結(jié)合入院后展開各方面檢查可知, 患者中均不存在有肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病。

    1. 2 方法 對照組患者采用開胸手術(shù)進(jìn)行治療, 采用靜脈全身麻醉進(jìn)行術(shù)中麻醉, 術(shù)中體位選擇側(cè)臥位, 進(jìn)胸位置選擇在第5~6肋間, 逐層對皮下組織進(jìn)行分離, 使得肺部得到暴露。對肺部病變部位組織各方面進(jìn)行觀察與評估后, 對其進(jìn)行切除, 隨后展開對縱隔淋巴結(jié)的清理操作。后續(xù)處理方式按照常規(guī)手術(shù)方案進(jìn)行。

    觀察組患者采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療, 麻醉方式與術(shù)中體位均與對照組保持一致。先在患者腋下約第7肋位置做一1 cm左右切口, 將胸腔鏡置入, 隨后在第4肋位置處另做4 cm左右切口, 視為手術(shù)的主要操作孔。同時(shí)在第8肋位置處再做2 cm左右切口, 作為輔助操作孔。在胸腔鏡下, 對患者肺部各方面情況進(jìn)行評估, 隨后展開對肺葉切除的操作, 并完成對淋巴結(jié)的系統(tǒng)性清理操作。

    兩組患者術(shù)后均需要按照常規(guī)方式預(yù)防性使用抗生素進(jìn)行治療。

    1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況。術(shù)中情況包括手術(shù)用時(shí)、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、術(shù)中出血量;術(shù)后情況包括術(shù)后引流管留置時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后疼痛程度采用VAS進(jìn)行評估[3, 4], 評分越高, 疼痛程度越高。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者術(shù)中情況對比 觀察組患者手術(shù)用時(shí)為(113.23±1.88)min, 短于對照組的(145.08±1.37)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=90.821, P<0.05);觀察組患者淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)為(15.12±2.09)枚, 與對照組的(16.02±2.23)枚對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.953, P>0.05);觀察組患者術(shù)中出血量為(231.11±2.08)ml, 少于對照組的(324.19±1.83)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=222.862, P<0.05)。

    2. 2 兩組患者術(shù)后情況對比 觀察組患者術(shù)后引流管留置時(shí)間為(8.12±1.03)d, 短于對照組的(12.77±1.82)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.707, P<0.05)。觀察組患者術(shù)后VAS評分為(5.02±1.28)分, 低于對照組的(7.12±1.23)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.847, P<0.05)。觀察組患者住院時(shí)間為(12.08±1.88)d, 短于對照組的(18.09±2.08)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.219, P<0.05)。觀察組患者發(fā)生1例肺漏氣、1例肺部感染、1例下肢靜脈血栓、1例殘肺不張, 并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%;對照組患者發(fā)生4例肺漏氣、3例肺部感染、3例下肢靜脈血栓、2例殘肺不張, 并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.889, P=0.027<0.05)。

    3 討論

    肺癌在我國一直保持較高的發(fā)生率, 目前已經(jīng)成為威脅中老年群體健康的主要病癥, 該癥存在極高的死亡率。從臨床實(shí)際接診情況可知, 在不良生活方式以及飲食習(xí)慣等因素的作用下, 肺癌患者臨床數(shù)量持續(xù)增加。早期非小細(xì)胞肺癌因病灶尚未發(fā)生轉(zhuǎn)移, 不存在對臨近臟器細(xì)胞侵襲的情況, 因此有極高的治愈率。就治療方式而言, 手術(shù)治療為主要處理對策。

    在以往手術(shù)方案中, 以開胸手術(shù)的實(shí)施率居高, 通過將肺部進(jìn)行暴露, 對病灶部位進(jìn)行徹底清理, 可充分保障手術(shù)治療的整體效果。但因開胸手術(shù)切口較大, 一般在20 cm左右, 且在手術(shù)過程中需要對胸壁肌肉進(jìn)行大量離斷, 更需要借助撐開器對肋骨進(jìn)行處理, 術(shù)中對患者造成的創(chuàng)傷較大, 出血量較多, 很容易導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)中出現(xiàn)各種并發(fā)癥, 導(dǎo)致其整體治療效果欠佳 [5-7]。同時(shí), 對于部分年齡較大患者, 因其自身體質(zhì)較弱, 在術(shù)中巨大創(chuàng)傷的作用下, 會導(dǎo)致患者需要較長時(shí)間才能恢復(fù), 出現(xiàn)其他病癥的幾率升高。在影像學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展的情況下, 借助胸腔鏡展開肺葉切除治療逐步在臨床得到推行, 可實(shí)現(xiàn)對術(shù)中創(chuàng)傷的有效控制。借助胸腔鏡探查, 便于手術(shù)醫(yī)師對患者肺部各方面情況進(jìn)行更加清晰的了解, 準(zhǔn)確評估病灶部位臨近臟器是否存在有病變情況, 手術(shù)對切口需求較小, 有助于患者在術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù), 更可實(shí)現(xiàn)對術(shù)后并發(fā)癥的有效控制, 對于老年患者有極高的適用性。早在馬冬捷[8]研究中已經(jīng)指出, 胸腔鏡肺葉切除術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)在治療成功率上無明顯差異, 而胸腔鏡肺葉切除術(shù)可將術(shù)中對患者造成的創(chuàng)傷進(jìn)行控制, 幫助患者在術(shù)后極短時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)。

    本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者手術(shù)用時(shí)為(113.23±1.88)min, 短于對照組的(145.08±1.37)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=90.821, P<0.05);觀察組患者淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)為(15.12±2.09)枚, 與對照組的(16.02±2.23)枚對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.953, P>0.05);觀察組患者術(shù)中出血量為(231.11±2.08)ml, 少于對照組的(324.19±1.83)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=222.862, P<0.05)。觀察組患者術(shù)后引流管留置時(shí)間為(8.12±1.03)d, 短于對照組的(12.77±1.82)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.707, P<0.05)。觀察組患者術(shù)后VAS評分為(5.02±1.28)分, 低于對照組的(7.12±1.23)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.847, P<0.05)。觀察組患者住院時(shí)間為(12.08±1.88)d, 短于對照組的(18.09±2.08)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.219, P<0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.889, P=0.027<0.05)。說明采用胸腔鏡肺葉切除術(shù), 可實(shí)現(xiàn)對手術(shù)時(shí)間的有效控制, 避免患者胸腔長時(shí)間暴露, 并減少術(shù)中出血量, 幫助患者在術(shù)后極短時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)。

    綜上所述, 對早期非小細(xì)胞肺癌患者采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療, 可實(shí)現(xiàn)對術(shù)中創(chuàng)傷的有效控制, 促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

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    [收稿日期:2018-12-24]

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