小劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效觀察

張華　劉忠

【摘要】 目的 觀察分析在糖尿病酮癥酸中毒的治療中應(yīng)用小劑量胰島素的治療效果。方法 26例

糖尿病酮癥酸中毒急救患者作為研究對象， 采用隨機分組法分為常規(guī)組與研究組， 各13例。常規(guī)組接受常規(guī)胰島素酮癥酸中毒治療及電解質(zhì)糾正治療， 研究組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上采用小劑量胰島素治療。對比兩組患者的臨床治療指標及電解質(zhì)、血糖糾正效果。結(jié)果 研究組酸中毒糾正時間為（12.46±

3.24）d、血糖水平糾正時間為（10.25±1.83）d， 均短于常規(guī)組的（16.58±4.05）、（15.74±2.46）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。治療后， 研究組患者的血酮體水平為（0.59±0.31）mmol/L， 低于常規(guī)組的（1.02±0.56）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。研究組治療后的血清鉀、血清鈉、血糖水平分別為（4.65±0.74）、（121.89±10.36）、（12.08±2.45）mmol/L， 均低于常規(guī)組的（5.47±0.83）、（135.34±10.41）、（17.73±2.52）mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小劑量胰島素治療方案在糖尿病酮癥酸中毒中的應(yīng)用， 可在較短時間內(nèi)實現(xiàn)對患者血糖水平、酸中毒癥狀的糾正， 使血酮體水平有效降低， 并改善其電解質(zhì)平衡狀態(tài)， 值得在臨床治療中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小劑量胰島素;糖尿病酮癥酸中毒;臨床療效;觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.037

Observation on clinical efficacy of low-dose insulin for the treatment of diabetic ketoacidosis? ?ZHANG Hua， LIU Zhong. Department Three of Internal Medicine， Xinjiang Dushanzi Peoples Hospital， Karamay 833699， China

【Abstract】 Objective? ?To observe and analyze the treatment effect of low-dose insulin for the treatment of diabetic ketoacidosis. Methods? ?A total of 26 first aid patients with diabetic ketoacidosis as study subjects were randomly divided into conventional group and research group， with 13 cases in each group. Conventional group received routine insulin ketoacidosis and electrolyte correction treatment， and the research group received low-dose insulin on the basis of routine treatment. Comparison were made on clinical treatment indexes， electrolyte and blood glucose correction effects in two groups. Results? ?The research group had correction time of acidosis as （12.46±3.24） d， correction time of blood glucose as （10.25±1.83） d， which were all shorter than （16.58±4.05） and （15.74±2.46） d in conventional group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the research group had lower blood ketone body as （0.59±0.31） mmol/L than （1.02±0.56） mmol/L

in conventional group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the research group had lower serum potassium， serum sodium and blood glucose level respectively as （4.65±0.74）， （121.89±10.36） and （12.08±2.45） mmol/L than （5.47±0.83）， （135.34±10.41） and （17.73±2.52） mmol/L in conventional group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Application of low-dose insulin therapy in diabetic ketoacidosis can correct the blood glucose level and acidosis symptoms in a short time， effectively reduce the blood ketone level and improve the electrolyte balance. It can be applied in clinical treatment.

【Key words】 Low-dose insulin; Diabetic ketoacidosis; Clinical efficacy; Observation

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者病程中具有較高發(fā)病風(fēng)險的急危重并發(fā)癥， 患者常在急性感染、糖尿病治療中斷等因素綜合作用下發(fā)病， 導(dǎo)致患者血酮體、血糖水平升高， 進而造成患者出現(xiàn)各類急性酸中毒癥狀。目前， 臨床急救中對于糖尿病酮癥酸中毒患者的治療， 主要采取血糖、電解質(zhì)糾正治療法， 但部分患者由于生理差異在接受常規(guī)劑量胰島素注射后， 不良反應(yīng)較多， 故需根據(jù)患者實際調(diào)整用量[1]。因此， 為觀察分析在糖尿病酮癥酸中毒治療中應(yīng)用小劑量胰島素治療方案所具有的治療效果， 開展本次研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月～2018年7月收治的26例糖尿病酮癥酸中毒急救患者作為研究對象， 采用隨機分組法分為常規(guī)組與研究組， 各13例。常規(guī)組中男8例， 女5例;年齡52～75歲， 平均年齡（63.48±5.42）歲;糖尿病病程2～7年， 平均糖尿病病程（4.48±1.03）年;體質(zhì)量56～82 kg，?平均體質(zhì)量（69.03±5.21）kg。研究組中男7例 ， 女6例;年齡51～74歲， 平均年齡（62.52±5.27）歲;糖尿病病程2～5年， 平均糖尿病病程（3.61±1.82）年;體質(zhì)量55～79 kg， 平均體質(zhì)量（67.25±5.08）kg。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①入院經(jīng)診斷后均確診為糖尿病酮癥酸中毒;②患者了解研究后， 經(jīng)家屬同意參與研究。

1. 2. 2 排除標準 伴有原發(fā)或繼發(fā)性嚴重肝腎功能疾病者。

1. 3 方法 兩組患者入院后， 經(jīng)急救處理、全面酸中毒程度檢驗評估及電解質(zhì)水平檢測后， 建立雙靜脈通路實施治療。兩組電解質(zhì)糾正治療方案相同， 先靜脈滴注10～20 ml/kg生理鹽水， 其后靜脈滴注0.45%氯化鈉注射液， 必要時可適當(dāng)加入氯化鉀。常規(guī)組接受常規(guī)酮癥酸中毒治療及電解質(zhì)糾正治療：主要治療措施包括患者病因消除、血容量擴充等。研究組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上結(jié)合小劑量胰島素治療：需根據(jù)患者體重確認靜脈滴注劑量， 小劑量胰島素初始靜脈滴注劑量為0.1 U/（kg·h）， 待患者血糖<13.9 mmol/L時， 調(diào)整靜脈滴注劑量為1～2 U/h， 持續(xù)治療12 h。治療期間需對兩組患者生命體征、血糖及血酮體水平進行定時監(jiān)測， 確認患者病情改善情況[2， 3]。

1. 4 觀察指標 對比兩組患者的臨床治療指標及電解質(zhì)、血糖糾正效果。臨床治療指標包括酸中毒糾正時間、血糖水平糾正時間及治療前后的血酮體水平變化。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床治療指標對比 研究組酸中毒糾正時間為（12.46±3.24）d、血糖水平糾正時間為（10.25±1.83）d， 均短于常規(guī)組的（16.58±4.05）、（15.74±2.46）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者的血酮體水平對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者的血酮體水平為（0.59±0.31）mmol/L， 低于常規(guī)組的（1.02±0.56）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的電解質(zhì)、血糖水平對比 研究組治療后的血清鉀、血清鈉、血糖水平分別為（4.65±0.74）、（121.89±10.36）、（12.08±2.45）mmol/L， 均低于常規(guī)組的（5.47±0.83）、（135.34±10.41）、（17.73±2.52）mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

飲食不良、治療依從性較差及服藥自覺性低是臨床中造成糖尿病患者酮癥酸中毒并發(fā)癥出現(xiàn)的主要影響因素， 患者在上述因素影響下， 由于無法實現(xiàn)人體胰島素的日常補足， 進而造成血糖升高， 加重病情， 從而引發(fā)酮癥酸中毒癥狀， 對患者身體健康及生命安全造成影響[4-6]。

本次研究中發(fā)現(xiàn)， 研究組酸中毒糾正時間為（12.46±3.24）d、血糖水平糾正時間為（10.25±1.83）d， 均短于常規(guī)組的（16.58±4.05）、（15.74±2.46）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的血酮體水平對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者的血酮體水平為（0.59±0.31）mmol/L， 低于常規(guī)組的（1.02±0.56）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。研究組治療后的血清鉀、血清鈉、血糖水平分別為（4.65±0.74）、（121.89±10.36）、（12.08±2.45）mmol/L，?均低于常規(guī)組的（5.47±0.83）、（135.34±10.41）、（17.73±2.52）mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因：在糖尿病酮癥酸中毒的急救治療中主要通過急救措施、水電解質(zhì)糾正及胰島素靜脈注射的實施， 幫助患者有效緩解癥狀， 調(diào)節(jié)血糖水平， 具有一定療效[7]。但是在實際治療中發(fā)現(xiàn)， 常規(guī)胰島素酮癥酸中毒治療及電解質(zhì)糾正治療雖然能夠?qū)颊咚嶂卸景Y狀起到較好的治療效果， 有效消除疾病誘因、控制酸中毒癥狀的發(fā)展， 但無法實現(xiàn)對患者酸中毒根本原因血糖水平進行有效控制， 進而造成臨床治療效果存在較大的局限性， 故需在常規(guī)治療基礎(chǔ)上追加胰島素治療， 以提升治療效果[8]。胰島素作為人體自身可分泌的降糖素， 對人體具有根據(jù)患者血糖水平變化進行調(diào)節(jié)的作用， 故需在治療中模擬人體胰島素分泌水平， 進行小劑量靜脈滴注治療， 可在不影響患者生理胰島素分泌機能的前提下， 配合自身分泌胰島素實現(xiàn)對患者血糖水平的有效控制， 并通過血糖水平的有效控制緩解癥狀， 配合電解質(zhì)糾正治療， 使其電解質(zhì)水平在相同治療時間內(nèi)逐步趨于正常水平， 降低血酮體含量， 且對患者體內(nèi)分泌水平及微循環(huán)無不良影響， 可有效改善患者預(yù)后， 從而提升臨床療效[4， 5]。

綜上所述， 小劑量胰島素治療方案在糖尿病酮癥酸中毒中的應(yīng)用， 可在較短時間內(nèi)實現(xiàn)對患者血糖水平、酸中毒癥狀的糾正， 使血酮體水平有效降低， 并改善其電解質(zhì)平衡狀態(tài)， 值得在臨床治療中應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-12-19]