NT-proBNP床旁檢測(cè)在急性冠脈綜合征中的應(yīng)用

鐘喬華　盧松耀　陳琦　巫娟

【摘要】 目的 分析討論對(duì)急性冠狀動(dòng)脈（冠脈）綜合征患者使用N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）床旁檢測(cè)的具體效果和實(shí)際影響。方法 67例急性冠脈綜合征患者， 應(yīng)用萬孚飛測(cè)全自動(dòng)免疫熒光定量檢測(cè)儀對(duì)其進(jìn)行NT-proBNP床旁檢測(cè)， 其中急性心肌梗死患者38例作為觀察組， 其余29例患者作為對(duì)照組。比較兩組患者NT-proBNP檢測(cè)值， 比較不同左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、不同心功能分級(jí)患者NT-proBNP檢測(cè)值。結(jié)果 觀察組NT-proBNP檢測(cè)值為（1642.41±589.26）ng/L， 高于對(duì)照組的（1230.73±

427.84）ng/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心功能分級(jí)中Ⅰ級(jí)34例， Ⅱ級(jí)26例， Ⅲ級(jí)7例， 其

NT-proBNP檢測(cè)值依次為（548.39±218.44）、（1129.37±306.46）、（3238.58±681.73）ng/L， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。檢測(cè)所有研究對(duì)象LVEF， LVEF<60%患者30例， LVEF≥60%患者37例， 其NT-proBNP檢測(cè)值分別為（3418.62±683.27）、（313.49±107.45）ng/L， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 對(duì)急性冠脈綜合征患者進(jìn)行NT-proBNP床旁檢測(cè)可以鑒別急性心肌梗死， 判斷患者心功能分級(jí)， 并確定患者LVEF水平， 在臨床治療和預(yù)后中有顯著作用。

【關(guān)鍵詞】 N-末端腦鈉肽前體床旁檢測(cè);急性冠狀動(dòng)脈綜合征;心臟功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.013

通過日常調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)， 多種心腦血管疾病均會(huì)引起NT-proBNP升高[1]。部分學(xué)者在心肌梗死的研究中還發(fā)現(xiàn)[2]， NT-proBNP水平與心功能分級(jí)有直接聯(lián)系， 而且通過NT-proBNP水平變化， 可以評(píng)測(cè)患者預(yù)后效果。但使用傳統(tǒng)NT-proBNP檢測(cè)方法樣本處理過程繁瑣， 檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)， 無法即時(shí)獲得檢測(cè)結(jié)果， 不能滿足臨床治療和預(yù)后參考需求。因此本院采用床旁快速檢測(cè)（POCT）方法對(duì)急性冠脈綜合征患者進(jìn)行NT-proBNP床旁檢測(cè)， 快速獲得患者NT-proBNP檢測(cè)值， 現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年11月～2018年10月收治的急性冠脈綜合征患者67例， 對(duì)其進(jìn)行NT-proBNP床旁檢測(cè)?；颊吣信壤?5∶22， 年齡36～75歲， 平均年齡（61.3±8.5）歲。其中急性心肌梗死患者38例作為觀察組， 男28例， 女10例;年齡53～75歲， 平均年齡（63.4±3.9）歲;所有患者均為首次出現(xiàn)急性心肌梗死。其余29例患者作為對(duì)照組， 男17例， 女12例;年齡36～61歲， 平均年齡（52.4±4.7）歲。所有研究對(duì)象均知曉本項(xiàng)研究， 并在同意書上簽字。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法 急性冠脈綜合征患者入院后第一時(shí)間進(jìn)行抽血， 應(yīng)用萬孚飛測(cè)全自動(dòng)免疫熒光定量檢測(cè)儀及其配套試劑進(jìn)行血液分析。指標(biāo)批間變異系數(shù)<10%， 批內(nèi)變異系數(shù)<5%。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者NT-proBNP檢測(cè)值， 比較不同LVEF患者NT-proBNP檢測(cè)值， 比較不同心功能分級(jí)患者NT-proBNP檢測(cè)值。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);多組采用方差檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者NT-proBNP檢測(cè)值比較 觀察組和對(duì)照組NT-proBNP檢測(cè)值分別為（1642.41±589.26）、（1230.73±

427.84）ng/L， 觀察組NT-proBNP檢測(cè)值明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.175， P<0.05）。見表1。

注：與對(duì)照組比較， aP<0.05

2. 2 不同心功能分級(jí)與NT-proBNP檢測(cè)值 對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行心功能分級(jí)， 其中Ⅰ級(jí)34例， Ⅱ級(jí)26例， Ⅲ級(jí)7例， 其NT-proBNP檢測(cè)值依次為（548.39±218.44）、（1129.37±

306.46）、（3238.58±681.73）ng/L， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=201.44， P<0.05）。見表2。

注：不同心功能分級(jí)比較， P<0.05

2. 3 不同LVEF患者NT-proBNP檢測(cè)值比較 檢測(cè)所有研究對(duì)象LVEF， 以60%為界限， 其中， LVEF<60%患者30例，

LVEF≥60%患者37例， 其NT-proBNP檢測(cè)值分別為（3418.62±683.27）、（313.49±107.45）ng/L， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.277， P<0.05）。見表3。

注：與LVEF≥60%比較， aP<0.05

3 討論

NT-proBNP的研究較早， 而且在多年前便發(fā)現(xiàn)NT-proBNP與心臟功能不全有直接聯(lián)系[3]。根據(jù)這一研究， 臨床上在心力衰竭的治療中找到了新的途徑， 為醫(yī)療事業(yè)做出巨大貢獻(xiàn)。在人體血液循環(huán)過程中， 會(huì)首先合成proBNP， 隨著血液循環(huán)進(jìn)行， proBNP出現(xiàn)裂解， 形成NT-proBNP以及具有一定生物活性的BNP， 生成量為1∶1， NT-proBNP在血液中半衰期較長(zhǎng)， 所以臨床檢驗(yàn)中時(shí)常會(huì)運(yùn)用NT-proBNP [4]。NT-proBNP與人體心臟功能有密切聯(lián)系， 在其他研究中還表明， 隨著患者年齡增大， NT-proBNP水平也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)變化 [5]。

本文研究表明：觀察組和對(duì)照組NT-proBNP檢測(cè)值分別為（1642.41±589.26）、（1230.73±427.84）ng/L， 觀察組NT-proBNP檢測(cè)值明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.175， P<0.05）。對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行心功能分級(jí)， 其中Ⅰ級(jí)34例， Ⅱ級(jí)26例， Ⅲ級(jí)7例， 其NT-proBNP檢測(cè)值依次為（548.39±218.44）、（1129.37±306.46）、（3238.58±681.73）ng/L，?比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=201.44， P<0.05）。檢測(cè)所有研究對(duì)象LVEF， 以60%為界限， 其中， LVEF<60%患者30例，?LVEF≥60%患者37例， 其NT-proBNP檢測(cè)值分別為（3418.62±683.27）、（313.49±107.45）ng/L， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.277， P<0.05）。從中可以得出以下結(jié)論， 當(dāng)人體心肌細(xì)胞受到損傷時(shí)， 心肌出現(xiàn)異常牽拉， 導(dǎo)致NT-proBNP合成和釋放量大幅度上升。急性心肌梗死發(fā)病時(shí)， 心臟功能出現(xiàn)損傷， 心臟壁張力異常， 隨著張力提升， NT-proBNP也會(huì)大量出現(xiàn)， 導(dǎo)致血液中NT-proBNP水平逐漸升高[6]。人體心功能分級(jí)很好的反映了心臟功能， 隨著分級(jí)越高， 其功能越差， 而且NT-proBNP水平越高， 表明二者之間存在一定聯(lián)系， 可以通過NT-proBNP水平來協(xié)助治療， 并且在預(yù)后過程中根據(jù)NT-proBNP水平觀察恢復(fù)情況[7]。LVEF也可以較好的反映人體心臟功能， LVEF一般情況下會(huì)>55%， 當(dāng)心臟射血量不足時(shí)， NT-proBNP合成和釋放量相應(yīng)上升， 導(dǎo)致NT-proBNP遠(yuǎn)超過正常水平。臨床檢測(cè)NT-proBNP一直以來都有一定弊端， 檢測(cè)時(shí)間所需過長(zhǎng)， 至少數(shù)個(gè)小時(shí)， 為節(jié)約成本， 往往需要等多個(gè)樣本一同研究， 導(dǎo)致2 d才能得到檢測(cè)結(jié)果， 但之后實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)， 當(dāng)患者入院后， 進(jìn)行NT-proBNP檢測(cè)得到的數(shù)值與心功能分級(jí)、LVEF等指標(biāo)有密切聯(lián)系， 尤其是發(fā)病后3 h內(nèi)， NT-proBNP值和6個(gè)月內(nèi)患者死亡率存在0.78的相關(guān)系數(shù)關(guān)系[8]。因此臨床上考慮在患者入院后即進(jìn)行NT-proBNP床旁檢測(cè)， 并根據(jù)NT-proBNP值分析患者相應(yīng)病情， 便于治療方案制定。但本次實(shí)驗(yàn)納入研究對(duì)象數(shù)量較少， 想進(jìn)一步印證實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性， 還需擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)對(duì)象納入范圍和人數(shù)， 并進(jìn)行深入研究。

綜上所述， 對(duì)急性冠脈綜合征患者進(jìn)行NT-proBNP床旁檢測(cè)可以鑒別急性心肌梗死， 判斷患者心功能分級(jí)， 并確定患者LVEF水平， 在臨床治療和預(yù)后中有顯著作用。

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[收稿日期：2019-01-04]