挑戰(zhàn)+誘惑，主戰(zhàn)場的格斗賽

張迎新

近年來大健康產(chǎn)業(yè)一直備受關(guān)注，更是在此次國務院機構(gòu)改革方案中被納入新組建的國家衛(wèi)生健康委員會管轄，作為大健康產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域的視光產(chǎn)業(yè)勢必將被委以重任，獲得更多國家政策方面的支持。2018年8月30日，教育部等八部門印發(fā)關(guān)于《綜合防控兒童青少年近視實施方案》的通知中不僅對近視率降低指標給出明確說明，還對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作方向作出重要指示。建立視力檔案作為方案中重要一項，指出要在學校配合下，認真開展中小學生視力篩查，將眼部健康數(shù)據(jù)（包括屈光度、眼軸長度、屈光介質(zhì)參數(shù)等）及時更新到視力健康電子檔案中，篩查出視力異?；蚩梢裳鄄〉?，要提供個性化、針對性強的防控方案?？梢娦@篩查方面，國家給予了高度重視。

為配合做好兒童青少年近視率調(diào)查，繼《綜合防控兒童青少年近視實施方案》后，國家又發(fā)布了適用于對學齡前大班和小學、初中、高中生進行近視篩查的《兒童青少年近視篩查規(guī)范》。其中對于篩查設備、場所、遠視力檢查、近視篩查標準等內(nèi)容作了詳細說明。當然也對進校園篩查機構(gòu)標準作出嚴格要求，指出篩查機構(gòu)應具備有效的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，并具備符合要求的篩查人員。篩查人員應持有眼視光相關(guān)的國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師、技師或護士資格證書，并接受相關(guān)的業(yè)務培訓。這就意味著進校園篩查成為一項真正意義上的“醫(yī)療行為”。

那么，校園篩查的真正意義何在？在這場近視防控攻堅戰(zhàn)中，應該如何理性看待充滿挑戰(zhàn)和誘惑的校園篩查行為呢？

頂層設計大規(guī)劃，各地防控更積極

近幾年 “近視防控”熱點話題討論不斷，在國家頂層設計的大規(guī)劃引導下，各地各部門積極配合，目前在全國已有多個城市加強了眼健康科普知識講座和校園視力篩查工作。

2019年3月開學季，全國29個省份超1000所中小學校園掀起“愛眼護眼”熱潮。各地衛(wèi)生、教育、疾控、婦聯(lián)、關(guān)工委、慈善總會等多部門，聯(lián)合專門的眼科醫(yī)院，為學生、老師、家長帶來超過500場的眼健康科普講座。

近期，?？谑行l(wèi)生健康委與市教育局聯(lián)合下發(fā)了《2019年?？谑袑W生眼疾病篩查項目實施方案》，計劃在今年為全市約18萬名幼兒園及義務教育階段中小學校（含民辦）學生進行眼疾病篩查。?？诮衲陮讶袑W生眼疾病篩查率提高到90%；使學生眼疾病篩查陽性的個案隨訪率達到80%；使兒童青少年近視調(diào)查工作完成率達到90%。

2018年江蘇省教育廳發(fā)布的2017年江蘇學生體質(zhì)健康監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，江蘇省學生總體近視率為75.4%，高中及大學的近視率接近90%。南京醫(yī)科大學附屬眼科醫(yī)院執(zhí)行副院長曹國凡表示：“近視防控的科學有效手段，要有準確的大數(shù)據(jù)為支撐。2018年，醫(yī)院主要對建鄴、江寧、秦淮等地區(qū)約80所學校的10萬名學生進行了篩查建檔工作。這些數(shù)據(jù)將有助于進行科學分析、科學決策、科學實施?！?/p>

據(jù)重慶愛爾麥格眼科楊和平主任介紹：“在《實施方案》出臺前，醫(yī)院每年都會常規(guī)性地開展中小學視力篩查和眼健康知識講座。2018年篩查量共計17725人次，健康宣教19320人次，涵蓋了南岸區(qū)27所中小學及幼兒園。”

每年“6·6”愛眼日，陸軍軍醫(yī)大學西南醫(yī)院眼科都會組織醫(yī)務工作者到附近小學進行義診，普及青少年兒童用眼知識及科學配戴近視眼鏡方法。2018年醫(yī)院組織參加全國首屆眼保健科普知識競賽活動，歷時2月余，普及眼保健相關(guān)知識4場次，受益同學2000余人。整個活動采用先組內(nèi)自身學習，再校園篩查的模式進行。

……

諸如此類的實例，在全國各地數(shù)不勝數(shù)，每年進入校園作視力篩查和健康宣教的人次屢創(chuàng)新高。

充滿挑戰(zhàn)和誘惑的主戰(zhàn)場

中國目前是全世界青少年視力低下高發(fā)的國家，無論是從關(guān)心下一代體質(zhì)健康來看，還是從國家戰(zhàn)略的需求出發(fā)，都應對兒童青少年近視進行更好的防控。校園視力篩查作為近視防控重要一環(huán)，有其缺之不可的重要意義，其一，可以普及眼健康知識，改善學校、家庭視覺和眼衛(wèi)生環(huán)境，端正學生用眼行為，加深家長、學生及學校相關(guān)視力檢查工作人員之間的緊密度，全方位為學生視力健康服務；其二，通過建立學生視力檔案，對影響學生眼健康的疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早干預，減少視覺損傷；其三，作為大數(shù)據(jù)信息，為形成“普查、追蹤、分析、干預”全方位防治工作體系助力。

校園篩查雖然受到各地各部門的高度重視，但在多年的施行過程中仍存在不少問題。黑龍江新梅眼科醫(yī)療集團創(chuàng)始人王新梅指出：“1.以往幼兒園、中小學對于眼健康檢查僅限于視力的檢測，時間緊，人數(shù)多，存在很多不規(guī)范、不準確的情況，造成近視、屈光參差、斜視、弱視甚至一些嚴重眼病的誤診、漏診，錯過了近視預防、控制的最佳時機。2.兒童視力不良原因、程度缺乏明確診斷也不能及時與家長溝通；3.基本是由非眼科醫(yī)療專業(yè)人員進行體檢，缺乏科學性。4.沒有科學客觀的科普宣教，造成很多家長忽視眼健康問題，或者受一些錯誤的信息誤導而不能及時更正；5.針對普查結(jié)果異常者沒有與專業(yè)診療機構(gòu)的有效對接，實現(xiàn)精準診斷和矯治工作的有序開展；6.一些以商業(yè)營銷為目的的機構(gòu)借校園篩查的名義推銷所謂的治療儀以及近視治療養(yǎng)護等偽科學的設備、方法，欺騙學生和家長，造成不可恢復的眼健康損傷?！边@一系列實際中出現(xiàn)的問題使得國家在一定程度上加強了對進校篩查機構(gòu)資質(zhì)的嚴格要求。

對于進校園篩查機構(gòu)嚴標準的出臺，諸多專業(yè)人士表達了自己的看法。中大視光眼健康管理部于水明主任認為：“這項工作交由有醫(yī)療資質(zhì)的機構(gòu)篩查非常有必要，篩查的最終目的是要發(fā)現(xiàn)問題，而不是一些商業(yè)性質(zhì)的機構(gòu)去實現(xiàn)商業(yè)目的的行為。此外，影響視力的除了近視、遠視、散光等問題外，還會有其他眼病發(fā)生的可能性，所以有醫(yī)療基礎(chǔ)的機構(gòu)去進行綜合判斷非常重要。”

陸軍醫(yī)科大學西南醫(yī)院眼科視光師陳利指出標準化的篩查流程，能保證篩查結(jié)果的準確性及可靠性，不會出現(xiàn)因篩查工作人員的不同而出現(xiàn)篩查結(jié)果偏差，能保證統(tǒng)計結(jié)果的準確性。通過篩查能使學生、家長、學校共同認識預防近視的發(fā)生、發(fā)展、危害。科學正確面對疾病發(fā)展，避免高度近視眼病對家庭、社會、擇業(yè)的影響。

昆明市婦幼保健院眼科主任醫(yī)師李麗紅則認為：“校園篩查工作必須有專業(yè)的眼科人員來帶隊篩查，特別是有履行公共衛(wèi)生職責的單位更好，因為校園是一個非常單純的地方，如果任何單位和個人都可以隨便進出，那么新一輪的無序競爭又會出現(xiàn)。”

尋求突破口，打好預防攻堅戰(zhàn)

不得不承認，我國眼視光發(fā)展面臨起步晚、起點高、發(fā)展快、需求大的局面，眼視光醫(yī)師和眼視光技師缺口較大，那么該如何打好這場時間緊、任務重的硬仗——校園篩查呢？ 諸多專業(yè)人士表明，技術(shù)培訓、人才培養(yǎng)是關(guān)鍵。

浙二眼科中心視光部主任倪海龍指出，當前《兒童青少年近視普查工作流程專家共識（2019）》已發(fā)布，對標準化的近視普查工作流程作出詳細介紹。如果是覆蓋全部兒童青少年近視普查，考慮到我國幅員遼闊量大面廣，目前是裸眼視力和非睫狀肌麻痹電腦驗光的結(jié)合，全靠醫(yī)療機構(gòu)派出專業(yè)人員還無法在短時間內(nèi)完成。所以需要考慮解決方法，如在學校投入相關(guān)檢查設施，由醫(yī)療機構(gòu)培訓學校衛(wèi)生人員掌握視力檢查和電腦驗光的標準操作程序，并配合數(shù)據(jù)信息化錄入上傳完成，并可定期重復檢查，以判斷采取近視干預后的近視防控效果分析。醫(yī)療機構(gòu)進校園篩查，若條件許可，還可以考慮結(jié)合睫狀肌麻痹驗光及眼軸測量等完善視覺健康檔案，因為幼兒及低齡年級兒童接受非散瞳狀態(tài)下電腦驗光時，容易高估近視患病率。而完善檢查還能提供更直接可靠臨床證據(jù)判定未來近視進展程度及干預效果。

重慶愛爾麥格眼科楊和平主任表示，由國家衛(wèi)健委組織的《2018年重慶市兒童青少年近視防控啟動暨技術(shù)培訓會》上要求進入學校篩查必須是醫(yī)療機構(gòu)，至少有1名持有眼視光相關(guān)的國家職業(yè)醫(yī)師資格證書的眼科醫(yī)師，以及若干持有眼視光相關(guān)的技師或護士資格證書的專業(yè)人員。在重慶市南岸區(qū)內(nèi)符合條件的醫(yī)療機構(gòu)不多，政府要求在很短的時間內(nèi)獲取2018年近視率本底數(shù)據(jù)。時間緊，任務重，醫(yī)院視光及小兒科主任牽頭組織的20余人的專業(yè)篩查隊伍，其中包括醫(yī)生、驗光師及護士，基本承擔了南岸區(qū)本次摸底調(diào)查超過一半的篩查工作量。

對于黑龍江目前的情況調(diào)查，王新梅主任介紹道：“目前黑龍江省各地教育保健機構(gòu)都存在人員、設備匱乏的情況，很難做到系統(tǒng)地進行眼健康篩查，也有單位進行了一些有益的嘗試。如當?shù)啬蠉弲^(qū)教育保健所給所屬區(qū)域的中小學生下發(fā)《中、小學近視防控監(jiān)控手冊》，要求學生家長每半年自行選擇專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進行兒童眼健康檢查，要求醫(yī)院填寫并加蓋醫(yī)療專用章，限期上交，幫助到很多孩子發(fā)現(xiàn)了以往忽略的眼健康問題，得到及時診治。這也不失為一個目前可行的解決辦法。目前黑龍江省在衛(wèi)健委的領(lǐng)導下，正在探索實行一個新的解決方案，以規(guī)范化開展兒童青少年眼健康體檢、近視防治。其中將成立 ‘黑龍江省近視防治專家組’，組織‘黑龍江省近視防治專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)’工作人員進行系統(tǒng)規(guī)范的專業(yè)技術(shù)培訓和學習，保證近視防治、體檢篩查、近視進展監(jiān)測得以科學、有效、規(guī)范、穩(wěn)定地開展下去?！?/p>

在國家的政策方針指導下，全國各省各地區(qū)各部門對于近視防控已經(jīng)展開積極響應，進入校園進行視力篩查作為近視防控工作的前沿陣地，自然成為政府部門、眼科醫(yī)院、學校等多部門聯(lián)合作戰(zhàn)的“主戰(zhàn)場”。不容置疑的是，要想打好這一仗，尚需要大家的一致努力。?