揭秘讓眾多孕媽顫抖的羊水穿刺

張月萍

“羊水穿刺”是很多孕媽媽的噩夢。當中唐高危，被醫(yī)生建議做羊水穿刺的時候，一部分孕媽媽會覺得醫(yī)生言過其實，索性放任不管;也有一部分孕媽媽會自行網上百度羊水穿刺的危害，當看到流產、感染等字樣的時候，嚇得惶惶不可度日。

那么，羊水穿刺究竟是什么？為什么要做羊水穿刺？羊水穿刺真的會造成流產嗎？

什么是羊水穿刺

羊水穿刺在臨床上被稱作羊膜腔穿刺，是一種有創(chuàng)產前診斷技術，應用范圍較廣。一般是在妊娠中期約16周至24周，在超聲實時監(jiān)護下，用細針經腹部穿刺進針，穿過子宮壁，進入羊膜腔后抽取20毫升羊水，將羊水中的胎兒細胞收集起來，培養(yǎng)2周后經過特殊處理，得到胎兒染色體并進行核型分析，以獲取有關胎兒健康和發(fā)育情況的信息。

哪些孕婦需要做羊水穿刺

羊水穿刺屬于非強制性產前檢查項目，并不是每一位準媽媽都需要做。一般來說，它適用于以下人群。

1.所有希望獲得胎兒染色體明確診斷、無穿刺禁忌癥的孕中期孕婦。

2.孕早、中期血清篩查高危的孕婦。

3.年齡≥35歲的高齡孕婦。

4.夫婦一方為染色體病患者，或曾妊娠、生育過染色體病患兒的孕婦。

5.超聲畸形篩查發(fā)現(xiàn)異常的孕婦。

6.無創(chuàng)產前DNA檢測（NIPT）發(fā)現(xiàn)異常的孕婦。

羊水穿刺可以檢測什么

羊水穿刺是目前公認的產前診斷金標準。通常來說，它可用于胎兒染色體疾病的確診。最終出具的核型分析報告覆蓋23對染色體，既可知道胎兒染色體數(shù)目異常（最常見的是21三體、18三體、13三體），也可診斷結構異常，例如平衡易位、非平衡性結構異常、標記染色體等，因此診斷范圍非常廣，基本上涵蓋了所有染色體疾病。

對于攜帶單基因遺傳病致病基因的家庭，羊水穿刺還可以對胎兒是否患遺傳性疾病作出診斷。

羊水穿刺準確率高嗎

各位準爸媽們也非常關心羊水穿刺檢測的準確率。羊水穿刺應用于產前診斷已有30多年的歷史，準確性和安全性得到醫(yī)學界的公認，應用羊水穿刺術來檢測胎兒染色體異常的準確率高達99%以上。

如果準媽媽拿到一份羊水穿刺報告，結論是“未見明顯核型異常”，那說明有99%的概率寶寶沒有染色體疾病，有100%的概率寶寶未患21三體或18三體或13三體。

羊水穿刺除了檢出率高、準確率高等優(yōu)點外，其檢測范圍廣，不但包含所有染色體疾病，還能檢測基因缺陷。

羊水穿刺的步驟

1.在正式抽取羊水前，醫(yī)生會先幫孕婦做超聲檢查，找出最適合下針的位置，避免誤傷胎兒。

2.選好進針點后，穿刺醫(yī)生為孕婦消毒皮膚，在超聲引導下，用帶針芯的專用穿刺針在選好的點位快速進針，直達羊膜腔。

3.確定穿刺針已在羊膜腔內，開始以負壓將羊水抽出，一般抽取羊水20毫升，分別裝在2支消毒試管內，加蓋，立即送實驗室進行細胞培養(yǎng)。

4.拔出穿刺針，創(chuàng)可貼覆蓋針眼，按壓穿刺點2分鐘。

5.在熟練掌握的情況下，一般抽羊水過程只需幾分鐘。穿刺完成后，孕婦在休息室靜坐觀察半小時以上，若無不適就可以回家了。

羊水穿刺后可能出現(xiàn)哪些不適

羊水穿刺基本是沒有痛苦的，和普通的肌肉注射疼痛程度相似。穿刺結束后少數(shù)孕婦會有穿刺點酸脹感，這屬于正常反應。但是如果有劇烈的腹痛或發(fā)燒，明顯多于平日的陰道分泌物，或胎動異常，應盡快就醫(yī)。別太緊張，發(fā)生這些嚴重合并癥的機會一般不會超過千分之三。

所有的操作都是在超聲的嚴密監(jiān)控下進行，胎兒的每一個部位都可以看得清清楚楚，不必擔心穿刺針會傷及胎兒。

羊水穿刺有風險嗎

任何介入性的檢查都存在一定的風險，羊水穿刺也不例外。它屬于有創(chuàng)檢查，細針進入羊膜腔，可能導致流產、感染等并發(fā)癥，其中以流產較常見，穿刺后流產的發(fā)生率大約千分之三左右。這一概率不僅與孕婦本身體質和孕周有關，也與穿刺醫(yī)生和超聲醫(yī)生的經驗有關。

因為存在流產或感染風險，每對準爸媽都應該在權衡利弊后做出選擇，切忌盲目跟風。對于沒有必要做羊水穿刺的準媽媽來說，最好還是不要冒這個風險。

如何防范穿刺流產

為了盡可能減少羊膜腔穿刺后流產的發(fā)生，穿刺前，醫(yī)生會詳細詢問病史并進行必要的術前檢查。

下列情況可能導致流產風險增大，醫(yī)生和患者應予注意：（1）穿刺前有疑似宮縮;（2）穿刺前少量陰道流水流血;（3）反復自然流產史;（4）妊娠合并子宮肌瘤;（5）大月份穿刺，特別是孕周≥25周時;（6）雙胎妊娠。

羊水穿刺后是否流產，與孕婦自身狀態(tài)、孕周及醫(yī)生經驗有關，因此建議羊水穿刺的孕婦盡量在自身狀態(tài)較佳的情況下，在合適的孕周（最好是18?22周），并選擇有產前診斷資質的且穿刺經驗豐富的醫(yī)院進行手術。

手術前后注意事項

1.術前三天禁止同房，術前一天請沐浴，術前10分鐘請排盡小便。如果條件允許，盡量請家人陪同。

2.如有過敏史、特殊疾病史和其他需要說明的情況，請在術前登記時告知醫(yī)生。

3.若術前3～7天有感冒、發(fā)熱、皮膚感染等異常情況，請在術前登記時告知醫(yī)生。

4.術后至少靜坐休息半小時，方可乘車回家，外地病人如果路程在4小時以上的，當晚最好在本市住宿，隔天再回家，避免術后過于勞累。

5.術后2周內應避免重體力勞動，避免性生活，但日常生活可以照常進行，不必臥床。

6.為了減少感染和流產的風險，術后24小時內不沐浴。

7.術后如有腹痛、腹脹、陰道流水、流血、發(fā)熱等癥狀，請速到醫(yī)院就診。