導(dǎo)致藥源性失眠的藥物有哪些

張興

神經(jīng)系統(tǒng)用藥 司來吉蘭可有情緒或其他精神改變，如眩暈、失眠、疲勞等;普拉克索常見的不良反應(yīng)有頭暈、惡心、便秘、嗜睡或失眠等;匹莫齊特有頭暈、嗜睡或失眠、輕度錐體外系反應(yīng)、視物模糊等;丁苯那嗪以嗜睡或失眠多見;苯噻啶可致抑郁、困倦、失眠、頭痛等;莫達芬尼劑量偏大時，有緊張、焦慮、失眠、頭暈和呼吸困難等不良反應(yīng);氟桂利嗪少數(shù)患者出現(xiàn)頭痛、失眠、焦慮、虛弱等;靜注長春西汀可能會出現(xiàn)睡眠障礙（失眠或嗜睡）、頭痛、眩暈等;尼麥角林有嗜睡、失眠、興奮、煩躁、暈厥等;阿米三嗪蘿巴新片會致失眠、困倦、焦慮、心悸、驚恐、頭暈等;石衫堿甲的不良反應(yīng)有視物模糊、失眠等;多奈哌齊精神系統(tǒng)的不良反應(yīng)較多，其中有失眠、易激惹、妄想、血糖升高等;美金剛常見的不良反應(yīng)是抑郁、失眠、頭暈、嗜睡等。中樞神經(jīng)興奮的藥如咖啡因或含咖啡因的飲料服用過多，可引起惡心、頭痛、失眠。鎮(zhèn)靜催眠藥如苯二氮類藥物三唑侖、奧沙西泮、溴西泮、艾司唑侖、勞拉西泮夸西泮、阿普唑侖、替馬西泮等，長期使用可產(chǎn)生耐受性，需要增加劑量;久服可發(fā)生依賴性和成癮性，停用可出現(xiàn)失眠、煩躁、焦慮、興奮、心動過速、嘔吐、出汗等。唑吡坦本來用于鎮(zhèn)靜催眠，但若使用不當(dāng)可引起中樞神經(jīng)的不良反應(yīng)，導(dǎo)致原因不明的興奮、緊張、易激動、幻覺或失眠等。甲丙氨酯（眠爾通）長期使用有成癮性，停藥后可產(chǎn)生撤藥綜合征，表現(xiàn)為失眠、嘔吐、焦慮、動作失調(diào)等。

精神藥物 三氟拉嗪、阿立哌唑、齊拉西酮、帕利哌酮、奮乃靜致失眠、乏力、口干等癥狀;丙咪嗪導(dǎo)致多汗、無力、頭暈、失眠、皮疹等;氟西汀、多塞平、氟伏沙明、西酞普蘭、文拉法新、帕羅西汀、舍曲林、三奈普汀鈉、曲唑酮、嗎氯貝胺、安非他酮、艾斯西酞普蘭、度洛西汀、丁螺環(huán)酮、瑞波西汀等藥物可致頭暈、頭痛、失眠、嗜睡、疲勞、焦慮、煩躁等;帕羅西汀致頭痛、焦慮、失眠、震顫等;精神興奮藥如匹莫林、托莫西汀，在治療缺陷多動綜合征以中度和重度的注意力渙散、多動、情緒不穩(wěn)和易沖動時，可致不安、失眠、心律失常和驚厥等;苯丙胺為一類精神藥，不常用，使用時可有激動、緊張不安、難于入睡、興奮后疲乏、困倦、思維抑制等;哌甲酯有精神焦慮、抑郁等反應(yīng)。

心血管系統(tǒng) 降壓藥如貝那普利、賴諾普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利等可致感覺異常、失眠、眩暈、嗜睡等中樞神經(jīng)反應(yīng);坎地沙坦也會致失眠;美托洛爾、阿羅洛爾、卡維地洛等有頭痛、失眠、多夢等的不良反應(yīng);美西律導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有視物模糊、驚厥、精神失常、失眠等;甲基多巴可致精神改變、抑郁、焦慮、夢囈、失眠等反應(yīng);氨氯地平、西尼地平這類藥物對睡眠有影響，主要是引起失眠;吲達帕胺致失眠;利血平導(dǎo)致清晨失眠、精神抑郁等;丙吡胺神經(jīng)系統(tǒng)有精神抑郁或失常、失眠。

非甾體抗炎藥 服用吲哚美辛后有10%～25%的人出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、焦慮等不良反應(yīng);口服萘丁美酮后，約1.5%出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、耳鳴、多汗、失眠等;舒林酸在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)是頭暈、頭痛、嗜睡或失眠等;尼美舒利在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)為0.3%，如失眠、興奮、頭痛、眩暈等;依托考昔少見的不良反應(yīng)包括焦慮、失眠、嗜睡、味覺障礙等;二氟尼柳中樞神經(jīng)的不良反應(yīng)少，偶有眩暈、頭痛、嗜睡、失眠等癥狀，但很輕。

消化系統(tǒng)用藥 枸櫞酸鉍鉀有少數(shù)用藥者出現(xiàn)輕微頭痛、頭暈、失眠等;丙谷胺、雷尼替丁、尼扎替丁在神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)為頭暈、多夢、頭痛、失眠等;奧美拉唑、蘭索拉唑、洋托拉唑也有頭暈、失眠、嗜睡、惡心、焦慮、抑郁等不良反應(yīng);復(fù)發(fā)地芬諾酯可見到嗜睡、抑郁、惡心、煩躁、失眠等;巴柳氮鈉也可致失眠。

調(diào)血脂藥 洛伐他汀、阿托伐他汀鈣、氟伐他汀也可影響神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)少見的不良反應(yīng)，其中就有失眠;非諾貝特神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)包括乏力、失眠、神經(jīng)質(zhì)等。

氟喹諾酮類抗菌藥 環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、諾氟沙星、氧氟沙星、依諾沙星、洛美沙星、培氟沙星、司帕沙星、加替沙星、莫西沙星等，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)發(fā)生率為17%，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生。表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、頭痛、頭暈、疲倦、眩暈、昏厥、失眠、耳鳴、感覺變化或嗜睡等癥狀，多不嚴(yán)重，如一旦發(fā)生，應(yīng)及時停藥。其中嚴(yán)重的毒性反應(yīng)包括幻覺、抑郁和癲癇發(fā)作等，可能是喹諾酮類藥物與大腦中Y-氨基丁酸A受體鍵合有關(guān)，鍵合阻滯y-氨基丁酸A而導(dǎo)致了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮。

抗病毒藥 金剛烷胺有頭暈、頭痛、目眩、注意力不集中、焦慮、失眠等副作用;利巴韋林少見的不良反應(yīng)有疲倦、失眠、頭痛等;恩替卡韋為抗乙型肝炎病毒藥，也可導(dǎo)致失眠;抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥去輕肌苷、司他夫定、齊多夫定、依非韋倫、茚地那韋等，也可致頭痛、眩暈、失眠、嗜睡、異常夢等。

抗癌藥 治療晚期前列腺癌的藥物比卡魯胺，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)為頭暈、嗜睡、失眠、乏力等;同類藥物曲普瑞林有頭痛、頭暈、失眠、乏力等不良反應(yīng)。

平喘藥 茶堿初次應(yīng)用可出現(xiàn)易激動、失眠等;麻黃堿導(dǎo)致焦慮、頭痛、乏力、眩暈、失眠等。

糖皮質(zhì)激素類藥物 如潑尼松、地塞米松、潑尼松龍等藥物劑量偏大、療程過長時，可引起興奮性增高，導(dǎo)致失眠、多汗等癥狀。

其他如利尿藥托拉塞米，有疲勞、頭暈、頭痛、失眠、惡心等不良反應(yīng);抗過敏藥非索菲那定、曲尼斯特等，可有嗜睡、乏力、頭痛、感覺異常、驚厥等不良反應(yīng);免疫調(diào)節(jié)劑環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯、西羅莫司，服用后有焦慮、抑郁、神經(jīng)錯亂、失眠等癥狀;異煙肼大劑量應(yīng)用時具有中樞神經(jīng)興奮作用，常導(dǎo)致失眠;等。

以上這些藥物大多可進入血腦屏障，干擾大腦正常功能;或因腎臟功能不全使藥物排泄不完全，致血藥濃度過高，藥物不良反應(yīng)增加;或劑量過大使用;或療程過長，藥物在機體中的蓄積，出現(xiàn)失眠的不良反應(yīng);或用藥者本身有神經(jīng)或有精神性基礎(chǔ)疾病等原因，導(dǎo)致用藥者失眠。在此提醒用藥者注意，以失眠為主的不良反應(yīng)會給機體帶來多方面的損傷。因此，建議應(yīng)用這類藥物的患者在用藥前咨詢或閱讀藥品說明書，睡前盡量不要服用這些藥物，應(yīng)早點服用，劑量不要過大;療程在醫(yī)療許可的情況下別太長，或及時更換其他同類藥物。睡眠差時，可服用一些不影響治療的鎮(zhèn)靜催眠藥物，也可在中醫(yī)的辨證下選用中成藥施治;或食用有催眠的食物;如果嚴(yán)重長期失眠，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下停藥或另選藥物。