不孕不育就診攻略

孫曉溪

“孫醫(yī)生，我今年30歲，我老公32歲，結(jié)婚一年多了，有正常性生活，沒有采用任何避孕措施，但一直沒能懷孕，我們到底該怎么辦？”

在不孕不育患者里，有高齡的夫妻，但也不乏這樣的年輕夫婦。第一次來到醫(yī)院，他們不清楚自身健康狀況，也不熟悉醫(yī)院就診流程，往往顯得迷茫又焦慮。下面我想來談?wù)劜辉胁挥颊叩木歪t(yī)指南，希望能給大家一些參考。

為何先檢查男方

有不孕不育困擾的夫婦到了醫(yī)院，由醫(yī)生排除了各種明顯可控因素（比如性生活頻率）之后，首先應(yīng)該從男方開始檢查。

這是因?yàn)槟蟹降臋z查簡(jiǎn)單、無創(chuàng)，痛苦也少。先查男性內(nèi)外生殖器發(fā)育，確認(rèn)發(fā)育和性功能正常后，接著是精液檢查。如果精液檢查也正常，那就基本排除了男方的因素，繼續(xù)排查女方因素。

不孕不育并不都是女人的錯(cuò)

許多人受傳統(tǒng)觀念限制，以為無法懷孕、無法生育都是女人的問題，第一反應(yīng)是讓女方來醫(yī)院做檢查。其實(shí)不然，問題也很可能出在男方身上。

引起不孕的原因中，女方因素占40%～55%，男方因素占25%～40%，夫妻雙方因素占20%，病因難以明確的（包括免疫因素、卵子質(zhì)量異常等原因很難確診）約占10%，因此需要夫妻雙方一起進(jìn)行檢查。

女方要做什么檢查

女方不孕的原因主要有生殖道畸形、炎癥、腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥和排卵障礙。若男性精液檢測(cè)一切正常，女方應(yīng)該做以下檢查。

1.常規(guī)婦科檢查：比如白帶檢查，可排除陰道畸形、陰道炎癥及宮頸病變。

2.超聲檢查：可大致檢查子宮、卵巢、輸卵管是否有病變，排除子宮肌瘤、子宮畸形、卵巢囊腫或腫瘤、多囊卵巢或輸卵管積水。

3.排卵檢查：可在超聲下監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，看排卵是否正常。沒有排卵的話，怎么會(huì)懷孕啊？

4.內(nèi)分泌檢查：包括各種激素檢查，了解卵巢儲(chǔ)備能力（正常排卵的功能如何），排除高泌乳素血癥、高雄激素血癥、甲狀腺功能異常等。

5.輸卵管通暢檢查：檢測(cè)輸卵管是否通暢，明確輸卵管阻塞的部位，有無子宮畸形、黏膜下肌瘤以及輸卵管結(jié)核等。

6.抗體或染色體檢查：檢查是否存在染色體異常、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗精子抗體、抗透明帶抗體。

7.腔鏡手術(shù)檢查：如果以上檢查找不出原因，可以考慮做宮腔鏡或腹腔鏡手術(shù)，直接觀察盆腔、子宮、輸卵管、卵巢有無病變或粘連。

檢查一切正常怎么辦

臨床發(fā)現(xiàn)，在不孕夫婦中，10%～20%的夫婦雙方檢查一切正常，無法明確導(dǎo)致不孕的病因。這時(shí)候，我們一般建議先采取“人工授精”的方式輔助懷孕。若每月做一次，反復(fù)3至6次后仍無法懷孕，就可以轉(zhuǎn)而選擇“試管嬰兒”。

當(dāng)然，治療方案因人而異，具體問題需要具體分析。如果是38歲以上不明原因的不孕不育患者，一旦“人工授精”達(dá)到3次仍失敗，就可直接轉(zhuǎn)做“試管嬰兒”了。

若患者本身有疾病，比如貧血、肝功能異?；蚣毙詡魅拘约膊〉?，身體條件不適合懷孕，我們建議暫緩不孕不育的治療，等到身體素質(zhì)各方面恢復(fù)了，再進(jìn)行不孕癥的治療。

人工授精還是試管嬰兒

如果檢查出來是女方的原因，那就直接針對(duì)具體病因治療，然后再嘗試自然受孕，或者接受以下的輔助生殖方法治療。如果檢查下來是男方的原因，一般就直接采取輔助生殖方法了。但是應(yīng)當(dāng)選擇人工授精還是試管嬰兒呢？

人工授精和試管嬰兒最根本的區(qū)別是，前者的受精場(chǎng)所還在體內(nèi)，后者的受精場(chǎng)所在體外。如果女方的輸卵管暢通，一般選擇人工授精，如果不通暢，一般選擇試管嬰兒。

人工授精是指在女方排卵期內(nèi)，用人工的方式把處理后的精液注入女方的生殖道內(nèi)，幫助其妊娠。它分為兩種，可以用丈夫精液人工授精，或者用供精者精液授精。但兩種“人工授精”的前提都是女方輸卵管通暢并且排卵正常，因此，在進(jìn)行“人工授精”之前，都需要女方提供子宮輸卵管碘油造影報(bào)告和內(nèi)分泌檢查報(bào)告。

若女方的輸卵管通而不暢，可以采取宮腔鏡下通液的治療手段，使得輸卵管暢通。但是，如果治療后輸卵管仍不通暢，則建議夫婦選擇“試管嬰兒”。

試管嬰兒“試管嬰兒”是我國民間對(duì)“體外受精和胚胎移植”的俗稱，是一種輔助生殖技術(shù)。分別從夫妻雙方體內(nèi)取出卵子和精子后，由胚胎學(xué)家在實(shí)驗(yàn)室里使精子和卵子受精，把受精后的卵子先放在體外培養(yǎng)，經(jīng)歷3?5天發(fā)育成胚胎后，迅速移植回女性的子宮內(nèi)，在母體內(nèi)正常生長發(fā)育。與自然受孕相比，唯一區(qū)別是精卵結(jié)合一個(gè)在體內(nèi)、一個(gè)在體外。胚胎著床之后，所有妊娠過程都和自然懷孕一模一樣。

根據(jù)適用情況不同，“試管嬰兒”可以分成第一、二、三代，分別對(duì)應(yīng)的是體外受精-胚胎移植（IVF-ET）、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）及胚胎植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)（PGD），不同的疾病必須選擇不同的技術(shù)。

第一代試管嬰兒 試管嬰兒最初是針對(duì)輸卵管阻塞導(dǎo)致不孕的女性而設(shè)計(jì)的。這些女性因?yàn)檩斅压懿煌?，精子和卵子難以結(jié)合而不能自然受孕，就用試管代替她們的輸卵管，因此形象地比喻為試管嬰兒。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，后來逐漸把頑固排卵障礙、子宮內(nèi)膜異位癥、免疫、宮頸或不明因素導(dǎo)致的不孕也列入到做試管嬰兒的指征。在男方精子正常的情況下，用傳統(tǒng)的常規(guī)受精方法，將取出的精子和卵子一起培養(yǎng)，讓他們自然結(jié)合形成受精卵，再培養(yǎng)3?5天形成胚胎，然后移植到妻子的子宮里，這就是我們常說的第一代試管嬰兒。

第二代試管嬰兒 如果男性有嚴(yán)重的少弱精癥，則需要胚胎學(xué)家在顯微鏡下把好的精子挑出來，通過顯微注射的方法將精子注射到成熟后的卵細(xì)胞中，這也叫顯微受精。受精卵形成胚胎后，再移植到母體內(nèi)。這就是我們常說的第二代試管嬰兒。做精液檢查提示無精癥的男性存在兩種可能，一種是真的無精，那只能采用供精，才能得到自己的寶寶了;還有一種無精癥，并非真的無精，可以從附睪或睪丸里取出精子，就可以幫助不孕夫婦實(shí)現(xiàn)生育愿望。

第三代試管嬰兒 夫妻一方若有染色體疾病，或者存在某些遺傳可能性較大的疾病，如血友病、地中海貧血、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等，或者是不明原因的反復(fù)流產(chǎn)患者，可以選擇第三代試管嬰兒，即將卵子與精子體外結(jié)合配成胚胎后，利用先進(jìn)的基因檢測(cè)技術(shù)篩選出健康的胚胎，再移植到子宮，盡可能避免遺傳病患兒的出生，同時(shí)降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，提高健康寶寶的出生率。

需要提醒的是，即使做了這種胚胎植入前篩查，常規(guī)的產(chǎn)前檢查仍不可忽視。