用核磁共振血管成像技術(shù)診斷腦血管疾病的效果及對(duì)診斷準(zhǔn)確率的影響

連濤　吳建發(fā)　黃永礎(chǔ)

[摘要] 目的 研究用核磁共振血管成像技術(shù)診斷腦血管疾病的效果及對(duì)診斷準(zhǔn)確率的影響。方法 該次研究方便選擇腦血管疾病患者為研究對(duì)象，時(shí)間在2017年12月—2018年8月之間，根據(jù)電腦隨機(jī)分配的原則將100例腦血管疾病患者分為兩組，其中包括對(duì)照組和觀察組，分別行多層螺旋CT血管成像診斷;核磁共振血管成像技術(shù)診斷，對(duì)比其兩組診斷準(zhǔn)確率、誤診率以及漏診率。 結(jié)果 觀察組腦血管疾病患者診斷準(zhǔn)確率96.00%較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.49;P<0.05）。觀察組腦血管疾病患者誤診率2.00%、漏診率2.00%，與對(duì)照組相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.89、5.98;P<0.05）。 結(jié)論 用核磁共振血管成像技術(shù)診斷腦血管疾病的效果十分顯著，同時(shí)能夠提高診斷準(zhǔn)確性，值得研究。

[關(guān)鍵詞] 核磁共振血管成像技術(shù);腦血管疾病;診斷準(zhǔn)確率

[中圖分類號(hào)] R743;R445.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（b）-0187-03

[Abstract] Objective To study the effect of nuclear magnetic resonance angiography on the diagnosis of cerebrovascular diseases and its impact on the diagnostic accuracy. Methods The patients were convenient selected for cerebrovascular disease. Between December 2017 and August 2018， 100 patients with cerebrovascular disease were divided into two groups according to the principle of random computer distribution， including the control group and the observation group. Multi-slice spiral CT angiography diagnosis; nuclear magnetic resonance angiography diagnosis， comparing the diagnostic accuracy， misdiagnosis rate and missed diagnosis rate of the two groups. Results The diagnostic accuracy rate of patients with cerebrovascular disease in the observation group was 96.00% higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=9.49; P<0.05）. The misdiagnosis rate of patients with cerebrovascular disease in the observation group was 2.00%， and the rate of missed diagnosis was 2.00%， which was lower than that of the control group. The difference was statistically significant （χ2=4.89， 5.98; P<0.05）. Conclusion ?The effect of NMR angiography in the diagnosis of cerebrovascular disease is very significant， and it can improve the diagnostic accuracy， which is worthy of study.

[Key words] Nuclear magnetic resonance angiography; Cerebrovascular disease; Diagnostic accuracy

腦血管疾病在臨床十分多見(jiàn)，疾病類型較多，主要包括腦出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、高血壓性腦病、腦梗死、顱內(nèi)血管畸形等[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口逐漸呈老齡化趨勢(shì)，進(jìn)而導(dǎo)致我國(guó)腦血管疾病人數(shù)不斷增加，若治療不及時(shí)，易導(dǎo)致患者生命安全受到威脅，同時(shí)對(duì)其生活質(zhì)量造成影響。研究認(rèn)為，對(duì)于腦血管疾病早期診斷十分必要，能夠?yàn)榕R床治療提供有利依據(jù)，提高治療效果，對(duì)患者預(yù)后改善十分重要。臨床對(duì)于腦血管疾病的診斷方式較多，臨床應(yīng)根據(jù)患者病情具體情況選擇適宜的診斷方式，由此提高診斷準(zhǔn)確率[2]。該次研究對(duì)2017年12月—2018年8月該院收治的100例腦血管疾病患者各項(xiàng)情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取100例腦血管疾病患者作為該次研究對(duì)象，選擇電腦分配方式作為分組原則，分為2組（觀察組50例與對(duì)照組50例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合我國(guó)腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者及其家屬均知情該次研究，并同意參與研究。③各項(xiàng)臨床資料完整，符合該次研究需求。④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病，比如血液系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病以及惡性腫瘤疾病。②伴有嚴(yán)重精神疾病和內(nèi)分泌疾病。③依從性較差。④伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙和意識(shí)障礙。觀察組-男、女占比各為39∶11;年齡段在48～80歲之間，經(jīng)計(jì)算后中位年齡為（64.21±1.54）歲;疾病類型：8例腦梗死、5例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、25例腦出血、12例腦出血。對(duì)照組-男、女占比各為40∶10;年齡段在49～80歲之間，經(jīng)計(jì)算后中位年齡為（64.59±1.57）歲;疾病類型：9例腦梗死、4例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、25例腦出血、12例腦出血。2組腦血管疾病患者的各項(xiàng)基線資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對(duì)照組采用方法 ?該組研究對(duì)象實(shí)施多層螺旋CT血管成像診斷，操作儀器為16層螺旋CT機(jī)（型號(hào)為GE Lightspeed ），將CT機(jī)的電流設(shè)置為250～320 mA、電壓設(shè)置為120 kV，掃描層厚為3 mm、螺距為1.2。首先對(duì)患者顱腦進(jìn)行平掃，并在其肘部正中靜脈部位注射對(duì)比劑，對(duì)比劑選擇為碘海醇，注射速率為每秒3 mL，后實(shí)施增強(qiáng)掃描[3]。將掃描所得圖像上傳至工作站，行腦血管動(dòng)脈圖像的后期處理。

1.2.2 ?觀察組采用方法 ?本組研究對(duì)象采取核磁共振血管成像技術(shù)診斷，操作儀器為超導(dǎo)型MR掃描儀，掃描序列為T(mén)R/TE30（11 ms）、FISP3D、FOV（180 mm）。以患者顱頂直至頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段和枕骨大孔作為掃描范圍[4]。待掃描完成后，給予其最強(qiáng)度信號(hào)投影，對(duì)其原始圖像進(jìn)行處理，進(jìn)而得出三維血管圖像，后分析和記錄三維血管圖像情況。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比且分析兩組（觀察組和對(duì)照組）腦血管疾病患者診斷準(zhǔn)確率、誤診率以及漏診率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)上述“觀察指標(biāo)”內(nèi)容采取SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料應(yīng)用“%”表示行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）表示行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對(duì)比2組診斷準(zhǔn)確率

觀察組腦血管疾病患者診斷準(zhǔn)確率96.00%較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?比較兩組誤診率以及漏診率

觀察組腦血管疾病患者誤診率2.00%、漏診率2.00%，與對(duì)照組相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

腦血管疾病在臨床具有極高發(fā)病率和死亡率，其疾病類型較多，主要分為兩大類，即出血性腦血管疾病、缺血性腦血管疾病[5]。研究顯示，我國(guó)全部腦血管疾病類型中，缺血性腦血管疾病占比大于75%。早期對(duì)腦血管疾病患者進(jìn)行診斷為提高治愈率的有效手段，能夠明確疾病類型，進(jìn)而實(shí)施針對(duì)性的治療，使患者疾病早期康復(fù)。臨床通常以影像學(xué)技術(shù)作為診斷腦血管疾病的首選方法，但臨床應(yīng)用的影像學(xué)方法較多，而如何選擇準(zhǔn)確率較高、誤診漏診概率低的診斷方式為臨床醫(yī)生廣泛討論的話題，也成為臨床醫(yī)生廣泛爭(zhēng)議的內(nèi)容。

目前臨床對(duì)于腦血管疾病通常采取多層螺旋CT血管成像技術(shù)進(jìn)行診斷，但該項(xiàng)技術(shù)診斷準(zhǔn)確率較低，且掃描圖像不清晰，導(dǎo)致其使用存在一定局限性。而隨著我國(guó)臨床診斷技術(shù)不斷發(fā)展，核磁共振血管成像在臨床廣泛使用，該項(xiàng)診斷技術(shù)在腦血管疾病診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)具有諸多優(yōu)勢(shì)，比如掃描圖像清晰、診斷準(zhǔn)確率高、操作簡(jiǎn)便等。核磁共振血管成像的作用原理主要是借助磁共振血管成像技術(shù)區(qū)分具有流動(dòng)效應(yīng)的血液及其周?chē)M織，并通過(guò)對(duì)血管的血流分布、速度和方向觀察，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)血管狹窄、閉阻和正常進(jìn)行判斷，在腦血管疾病中診斷意義十分重大[6]。研究資料顯示，對(duì)于煙霧病、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等腦血管疾病中，采用核磁共振血管成像技術(shù)診斷具有十分高的特異性和敏感性，通過(guò)對(duì)腦血管疾病的病變程度觀察，能夠避免心肌梗死患者在實(shí)施搭橋手術(shù)時(shí)誘發(fā)腦卒中疾病，使患者生命安全得到保障。在本次研究中，通過(guò)應(yīng)用核磁共振血管成像技術(shù)診斷腦血管疾病，其能夠?qū)⒒颊吣X部病變情況清晰的顯示出來(lái)，為臨床醫(yī)生提供治療依據(jù)，進(jìn)而提高患者治療效果[7]。

核磁共振血管成像是臨床近年來(lái)發(fā)展十分迅速的一類檢測(cè)手段，現(xiàn)已逐漸成為一種用于顯示動(dòng)脈瘤血管狹窄動(dòng)-靜脈畸形及其供血?jiǎng)用}和引流靜脈的方式。目前臨床常用的方式主要是利用血流通過(guò)梯度磁場(chǎng)時(shí)所產(chǎn)生自旋飽和度變化，使血管及其周?chē)o止組織產(chǎn)生對(duì)比，進(jìn)而生成圖像。核磁共振血管成像在掃描完畢后即可得到具有高信號(hào)的血管原始圖像，再應(yīng)用MIP后處理技術(shù)，能夠?qū)⒉煌瑢用嬷馗咝盘?hào)影利用數(shù)學(xué)方式形成一幅疊加圖像，其平面和掃描平面呈一致性，最后將所得圖像以一定空間投影角度再進(jìn)行投影重建，能夠在三維空間中對(duì)血管影像進(jìn)行觀察。核磁共振血管成像所獲得的圖像十分清晰，且具有較高分辨率，信息量大，尤其對(duì)于軟組織來(lái)說(shuō)，其能夠較好顯示出來(lái)，能夠使診斷效果明顯提高。而隨著我國(guó)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，我國(guó)普通成像技術(shù)已經(jīng)非常完善，且較多新型的序列成像在腦血管疾病中具有較高應(yīng)用價(jià)值，比如T1序列、T2序列、壓水成像、壓脂成像等。對(duì)于早期腦損傷患者來(lái)說(shuō)，表觀彌散系數(shù)序列成像能夠?qū)⒓?xì)胞毒性損傷顯示出來(lái)，在彌散加權(quán)成像后能夠在腦梗死后與T1序列、T2序列出現(xiàn)早期變化。尤其對(duì)于較高場(chǎng)強(qiáng)的MRI，即>3.0 T，其與立體三維MRI技術(shù)同樣能夠應(yīng)用于臨床診斷中，能夠?qū)铙w組織的各種傳導(dǎo)纖維和空間結(jié)構(gòu)密切觀察，由此提高診斷準(zhǔn)確率和有效性。從本文結(jié)果可見(jiàn)，觀察組患者實(shí)施核磁共振血管成像技術(shù)進(jìn)行診斷，其診斷符合率高于對(duì)照組、誤診率和漏診率低于對(duì)照組，提示核磁共振血管成像在腦血管疾病中具有較高的診斷價(jià)值，能夠利于患者后期治療的有效性，預(yù)防誤診和漏診，提高診斷準(zhǔn)確率和安全性。

核磁共振血管成像通過(guò)在不同類型腦血管疾病診斷中，診斷價(jià)值顯著。在血管閉塞和血管狹窄診斷中，核磁共振血管成像具有一定獨(dú)特性，其主要是通過(guò)灌注顯像可見(jiàn)右側(cè)大腦半球呈低灌注，與血流的動(dòng)態(tài)觀察相結(jié)合，能夠獲取與腦血管圖像十分相似的動(dòng)態(tài)圖像，且在血管閉塞和狹窄的范圍、位置、程度和形態(tài)方面具有較為清晰的成像，與原始圖像相結(jié)合能夠?qū)⒉∽冄芎湍X組織間的關(guān)系有效顯示，能夠?yàn)榕R床治療提供更為準(zhǔn)確的依據(jù)。與常規(guī)腦血管造影比較，其診斷圖像更為清晰，且具有較高的血管級(jí)別，能夠?qū)⑵胀X血管造影無(wú)法顯示的灌注顯像充分顯示出來(lái);在血管畸形的診斷中，核磁共振血管成像能夠?qū)⑵浠窝⒁黛o脈以及供血?jiǎng)用}充分顯示出來(lái)，與腦血管造影相比較，能夠?qū)⒀荛g的關(guān)系清晰顯示出來(lái)，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供有效指導(dǎo);在動(dòng)脈瘤的診斷中，核磁共振血管成像能夠?qū)⒉≡畹男螒B(tài)、大小和位置清晰的顯示出來(lái)，同時(shí)還能充分顯示動(dòng)脈瘤與其周?chē)荛g和載瘤動(dòng)脈夾角間的關(guān)系，除此之外，圖像還具有病灶局部放大和360°任意旋轉(zhuǎn)的功能，能夠?qū)B底結(jié)構(gòu)、血管結(jié)構(gòu)充分顯示出來(lái)，與手術(shù)入路的模擬相結(jié)合，能夠?yàn)榕R床治療提供依據(jù)，與普通腦血管造影相比較，能夠減少顱骨偽影對(duì)診斷結(jié)果造成的影響，繼而提高診斷準(zhǔn)確率。

從郭鵬學(xué)者研究的“核磁共振血管成像對(duì)腦血管疾病的臨床診斷及應(yīng)用研究”一文中[8]，其將62例腦血管疾病分為2組，一組實(shí)施核磁共振血管成像診斷為觀察組、一組實(shí)施多層螺旋CT血管成像技術(shù)檢查為對(duì)照組，兩組在診斷檢出率方面比較，觀察組檢出率為96.78%高于對(duì)照組73.53%，這一研究數(shù)據(jù)與本文中觀察組檢出率96.00%十分相似，提示核磁共振血管成像診斷效果較好，能夠顯著提高診斷符合率。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組腦血管疾病患者診斷準(zhǔn)確率96.00%較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腦血管疾病患者誤診率2.00%、漏診率2.00%，與對(duì)照組相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，用核磁共振血管成像技術(shù)診斷腦血管疾病的效果十分顯著，同時(shí)能夠提高診斷準(zhǔn)確性，值得進(jìn)一步推廣與探究。

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（收稿日期：2019-01-19）