阿司匹林聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療急性腦梗死的臨床效果分析

岳晨艷

[摘要] 目的 將阿司匹林與丁苯酞軟膠囊聯(lián)合用于急性腦梗死治療中，對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。 方法 資料收集時(shí)間在2017年5月—2018年5月，方便選取該院收治的258例急性腦梗死患者進(jìn)行分組研究，以治療方式將其分成觀察組（n=129）與參照組（n=129），分別實(shí)施不同治療方法，兩組均行常規(guī)治療，參照組應(yīng)用阿司匹林口服治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予丁苯酞軟膠囊聯(lián)合治療，分析評(píng)價(jià)兩組治療結(jié)果。 結(jié)果 兩組治療前NHISS、Barthel評(píng)分組間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組NHISS評(píng)分和參照組相比，相對(duì)更低，Barthel評(píng)分和參照組相比，相對(duì)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前各項(xiàng)認(rèn)知功能評(píng)分相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組時(shí)間定向、延遲記憶、即刻記憶、動(dòng)作指令、簡(jiǎn)單計(jì)算、言語能力各項(xiàng)認(rèn)知功能評(píng)分與參照組相比，均相對(duì)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總有效率為93.80%，與參照組治愈75.97%相比，相對(duì)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.389，P=0.000）;觀察組用藥后不良反應(yīng)率為6.20%，與參照組15.50%相比，相對(duì)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.471，P=0.034）。 結(jié)論 阿司匹林與丁苯酞軟膠囊聯(lián)合用于急性腦梗死治療中安全有效，可減輕患者神經(jīng)功能缺損，提升活動(dòng)能力，且不良反應(yīng)較少，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 阿司匹林;丁苯酞軟膠囊;急性腦梗死

[中圖分類號(hào)] R743.33 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（b）-0133-03

[Abstract] Objective To compare the efficacy of aspirin with butylphthalide soft capsules in the treatment of acute cerebral infarction. Methods Data collection time was from May 2017 to May 2018. A group of 258 patients with acute cerebral infarction admitted to our hospital were convenient selected and divided into observation group （n=129） and reference group （n= 129）， different treatment methods were implemented， and both groups were treated routinely. The reference group was treated with aspirin orally. The observation group was given combined treatment with butylphthalide soft capsule on the basis of this analysis. Results There was no statistically significant difference between the NHISS and Barthel scores before treatment （P>0.05）. After treatment， the NHISS score of the observation group was relatively lower than that of the reference group. The Barthel score was compared with the reference group，the different was statistically significant（P<0.05）; the differences in cognitive function scores between the two groups before treatment were not statistically significant（P>0.05）; after treatment， observation group time orientation， delayed memory， immediate memory， motion command， simple The cognitive function scores of calculation and speech ability were relatively higher than those of the reference group，the different was statistically significant（P<0.05）; the total effective rate of the observation group was 93.80%， which was relatively higher than the cure of 75.97% in the reference group，the different was statistically significant（χ2=12.389， P=0.000）; the adverse reaction rate after treatment in the observation group was 6.20%， which was relatively lower than that of the reference group of 15.50%，the different was statistically significant（χ2=4.471， P=0.034）. Conclusion ?Aspirin combined with butylphthalide soft capsule is safe and effective in the treatment of acute cerebral infarction， which can alleviate neurological deficits， improve activity， and have fewer adverse reactions. It is worthy of clinical application.

[Key words] Aspirin; Butylphthalide soft capsule; Acute cerebral infarction

急性腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，多見于中老年心血管疾病患者。導(dǎo)致該病原因繁多，常見病因包括腦血栓形成、腦栓死等，機(jī)體因腦部血供障礙，引發(fā)缺氧、缺血進(jìn)而造成局部腦組織壞死[1]?；颊甙l(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為半身不遂、頭痛、猝然昏倒、耳鳴等，若患者出現(xiàn)大面積梗死，會(huì)導(dǎo)致腦疝，甚至危及生命。近年來隨著我國老齡人口增加，急性腦梗死發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量，需及時(shí)采取有效措施干預(yù)，以降低致殘率、病死率。目前臨床對(duì)該病主要采用擴(kuò)血管、抗血栓等手段治療，阿司匹林為臨床治療該病常用藥物，丁苯酞軟膠囊可有效保護(hù)缺血性腦損傷[2]。該研究將阿司匹林與丁苯酞軟膠囊聯(lián)合用于2017年5月—2018年5月期間該院收治的258例急性腦梗死治療中，旨在研究其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院共收治急性腦梗死患者258例為研究對(duì)象，以治療方式對(duì)其進(jìn)行分組，分成觀察組（n=129）與參照組（n=129）。觀察組男71例，女58例，年齡45～78歲，平均（63.48±11.87）歲，病程1～12h，平均（7.45±1.38）h。參照組男73例，女56例，年齡47～79歲，平均（63.42±11.85）歲，病程1.5～13 h，平均（7.51±1.42）h。將兩組資料比較后，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：均符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT、MRI確診為急性腦梗死;發(fā)病至送院時(shí)間≤72 h;患者及家屬均對(duì)該研究知情，且簽署同意書;該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除：合并心、肝、腎等器官嚴(yán)重疾病者;存在大面積腦梗死灶者;存在心律不齊者;精神疾病者;臨床資料不完整者;對(duì)研究使用藥物過敏者;對(duì)該研究不同意者;治療依從性較差者。

1.3 ?方法

兩組入院后均給予常規(guī)治療，包括營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂、調(diào)血脂、將血壓、降血糖、改善微循環(huán)等對(duì)癥治療。給予奧扎格雷鈉80 mg+生理鹽水250 mL，行靜滴，2次/d。

參照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用阿司匹林（國藥準(zhǔn)字H44021139）口服治療，初始劑量為300 mg/次，之后根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)減少藥物劑量，減少至200 mg/次，1次/d，持續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組在參照組基礎(chǔ)上應(yīng)用丁苯酞軟膠囊（國藥準(zhǔn)字H2002 0009）口服治療，阿司匹林用法用量與參照組一致，給予丁苯酞軟膠囊200 mg/次，3次/d，持續(xù)治療1個(gè)月。期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者用藥后生命體征及不良事件，并及時(shí)采取相關(guān)措施干預(yù)，療程結(jié)束后對(duì)兩組療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 ?觀察指標(biāo)

以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NHISS）[3]對(duì)患者神經(jīng)缺損功能進(jìn)行測(cè)評(píng)，分值0～42分，分?jǐn)?shù)越低，提示患者神經(jīng)缺損程度越輕。以日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表（Barthel指數(shù)）[4]對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，分值0～100，分?jǐn)?shù)越低，表明患者活動(dòng)能力越差。采用快速認(rèn)知篩查測(cè)驗(yàn)（QCST-E）[5]對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定，包括時(shí)間定向、延遲記憶、即刻記憶、動(dòng)作指令、簡(jiǎn)單計(jì)算、言語能力各項(xiàng)維度，分值越高，表明認(rèn)知功能越好。以NHISS評(píng)分與患者療效進(jìn)行評(píng)估，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：治愈：各項(xiàng)癥狀均徹底消失，NHISS評(píng)分減少>90%;有效：療程結(jié)束后患者臨床癥狀顯著改善，NHISS評(píng)分減少在46%至90之間;無效：療程結(jié)束后患者癥狀無明顯變化，NHISS評(píng)分減少<45%，甚至出現(xiàn)評(píng)分增加。統(tǒng)計(jì)兩組治療后發(fā)熱、嘔吐等不良反應(yīng)情況。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，（x±s）、（%）表示計(jì)量、計(jì)數(shù)資料，經(jīng)t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組治療前后NHISS評(píng)分、Barthel評(píng)分變化

兩組治療前NHISS、Barthel評(píng)分組間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組NHISS評(píng)分和參照組相比，相對(duì)更低，Barthel評(píng)分和參照組相比，相對(duì)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組治療前后認(rèn)知功能評(píng)分差異

兩組治療前各項(xiàng)認(rèn)知功能評(píng)分相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組時(shí)間定向、延遲記憶、即刻記憶、動(dòng)作指令、簡(jiǎn)單計(jì)算、言語能力各項(xiàng)認(rèn)知功能評(píng)分與參照組相比，均相對(duì)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組療效分析

觀察組治愈62例（48.06%），有效59例（45.74%），無效8例（6.20%），總有效率為93.80%，參照組治愈31例（24.03%），有效67例（51.94%），無效31例（24.03%），總有效率為75.97%，將兩組總有效率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組相對(duì)更高（χ2=12.389，P=0.000 <0.05）。

2.4 ?兩組不良反應(yīng)分析

觀察組用藥后出現(xiàn)腹瀉1例，嘔吐3例，皮疹2例，發(fā)熱2例，不良反應(yīng)率為6.20%，參照組出現(xiàn)腹瀉3例，嘔吐6例，皮疹4例，發(fā)熱7例，不良反應(yīng)率為15.50%，將兩組不良反應(yīng)率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組相對(duì)更低（χ2=4.471，P=0.034）。

3 ?討論

急性腦梗死在臨床十分常見，發(fā)病群體多為老年人，近年來我國老齡化進(jìn)程加快，使得我國急性腦梗死發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，對(duì)患者身心健康、生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響。該病具有致殘率高、病死率高的特點(diǎn)，其病理生理過程較為復(fù)雜，發(fā)展多與血粘度增加、血小板大量聚集，血栓形成、腦動(dòng)脈粥樣硬化等因素相關(guān)[7]。雖然近年來臨床關(guān)于急性腦梗死的診治水平持續(xù)進(jìn)步與提升，但患者發(fā)病后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能缺損、后遺癥等，對(duì)其日常生活造成嚴(yán)重影響。因此對(duì)急性腦梗死患者及時(shí)采取合理的治療手段對(duì)減輕神經(jīng)功能缺損、改善預(yù)后、提升生活質(zhì)量有重要意義。

目前臨床對(duì)該病主要采用抗凝、溶栓、降纖、調(diào)脂等手段治療，阿司匹林為臨床治療急性腦梗死的常用藥物。阿司匹林在臨床使用較廣，其在防治血栓形成、心絞痛、缺血性心臟病等疾病中效果顯著，過往臨床多將其用于感冒、風(fēng)濕痛等疾病治療中，近年來有研究發(fā)現(xiàn)其具有抑制血小板聚集、血栓形成等作用。將阿司匹林用于急性腦梗死中可發(fā)揮一定作用，可對(duì)血小板環(huán)氧化酶不可逆性進(jìn)行有效抑制，對(duì)血栓素、前列腺素生成進(jìn)行阻斷，進(jìn)而起到改善微循環(huán)的作用[8]。王安海[9]研究表示，雖然阿司匹林在急性腦梗死中有一定作用，但單用效果不佳，需聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療，以更好控制病情，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)。丁苯酞軟膠囊為一種新型藥物，對(duì)缺血性腦損傷保護(hù)作用顯著，可有效改善神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)患者早日康復(fù)。丁苯酞軟膠囊對(duì)急性腦梗死治療機(jī)制主要為：①可促進(jìn)缺血區(qū)開放毛細(xì)管數(shù)量增加，進(jìn)而增加局部腦血流量，改善微循環(huán)、能量代謝，有效減少腦梗死面積，促使機(jī)體神經(jīng)功能缺損有效緩解。②該藥有清除自由基、保護(hù)細(xì)胞結(jié)構(gòu)完成性等作用，可對(duì)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)進(jìn)行抑制，對(duì)線粒體功能進(jìn)行改善，控制梗死灶進(jìn)一步發(fā)展，并縮小梗死面積，起到治療效果[10]。該次研究中，在常規(guī)治療、阿司匹林治療基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療后，患者NHISS、Barthel、認(rèn)知功能評(píng)分均顯著改善，臨床療效為93.80%，且不良反應(yīng)較少，不良反應(yīng)率為6.20%，與參照組75.97%、15.50%相比，均相對(duì)更好。提示阿司匹林與丁苯酞軟膠囊聯(lián)合用于急性腦梗死中應(yīng)用價(jià)值、安全性較高。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者而言，應(yīng)用阿司匹林與丁苯酞軟膠囊聯(lián)合治療效果顯著，可減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，提升患者日?；顒?dòng)能力、認(rèn)知功能，且不良反應(yīng)較少，藥物安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-16）