婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉護(hù)理配合方法及效果分析

張思　赫金鑫

[摘要] 目的 分析婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉護(hù)理配合方法及效果。 方法 隨機(jī)選取2016年7月—2018年7月該院收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者60例，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將入組患者按先后序列號(hào)（1～60）隨機(jī)分為兩組：一組常規(guī)麻醉護(hù)理配合組（30例），一組綜合麻醉護(hù)理配合組（30例），對(duì)兩組患者的手術(shù)耐受程度、鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 綜合麻醉護(hù)理配合組患者中手術(shù)耐受優(yōu)26例，良3例，手術(shù)耐受優(yōu)良率為96.7%（29/30）;常規(guī)麻醉護(hù)理配合組患者中手術(shù)耐受優(yōu)21例，良4例，手術(shù)耐受優(yōu)良率為83.3%（25/30）。綜合麻醉護(hù)理配合組患者的手術(shù)耐受優(yōu)良率顯著高于常規(guī)麻醉護(hù)理配合組（χ2=13.34，P<0.05），鎮(zhèn)痛不完全、肌緊張發(fā)生率3.3%（1/30）、0.0%（1/30）均顯著低于常規(guī)麻醉護(hù)理配合組13.3%（4/30）、10.0%（3/30）（χ2=11.14，12.83，P<0.05）。 結(jié)論 婦科腹腔鏡手術(shù)的綜合麻醉護(hù)理配合效果較常規(guī)麻醉護(hù)理配合好。

[關(guān)鍵詞] 婦科腹腔鏡手術(shù);麻醉護(hù)理配合;效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（a）-0150-03

[Abstract] Objective To analyze the anesthesia and nursing methods and effects of gynecological laparoscopic surgery. Methods A total of 60 patients with gynecologic laparoscopic surgery admitted to our hospital from July 2016 to July 2018 were randomly selected. SPSS 22.0 statistically software was used to randomly divided the enrolled patients into two groups according to the serial number （1-60）： a group of routine anesthesia care cooperation group （30 cases）， a group of comprehensive anesthesia care coordination group （30 cases）， statistical analysis of surgical tolerance and analgesia of the two groups of patients. Results Among the patients in the comprehensive anesthesia care group， 26 patients had excellent surgical tolerance， and 3 patients had good results. The excellent rate of surgical tolerance was 96.7% （29/30）. Among the patients in the routine anesthesia care group， 21 patients had excellent surgical tolerance and 4 patients were good. The excellent rate of surgical tolerance was 83.3% （25/30）. The rate of excellent surgical tolerance was significantly higher in the comprehensive anesthesia care group than in the conventional anesthesia care group （χ2=13.34， P<0.05）. Incomplete analgesia， muscle tension rate of 3.3% （1/30）， and 0.0%（0/30） were significant. It was lower than the conventional anesthesia care group 13.3% （4/30）， 10.0% （3/30） （χ2=11.14， 12.83， P<0.05）. Conclusion The comprehensive anesthesia nursing effect of gynecological laparoscopic surgery is better than that of conventional anesthesia care.

[Key words] Gynecological laparoscopic surgery; Anesthesia care; Effect

近年來(lái)，在臨床婦科手術(shù)中，腹腔鏡技術(shù)在不斷發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的作用下由于具有較小的創(chuàng)傷、較快的恢復(fù)速度等，因此在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用[1]。而要想成功手術(shù)，關(guān)鍵是要有效麻醉，即具有較快的麻醉起效速度、較為平穩(wěn)的麻醉過(guò)程、較長(zhǎng)的麻醉維持時(shí)間、較快的蘇醒速度等[2]。該研究對(duì)2016年7月—2018年7月該院收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者60例的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討了婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉護(hù)理配合方法及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)選取該院收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者60例，采用SPSS 22.0將入組患者按先后序列號(hào)（1～60）隨機(jī)分為兩組：一組常規(guī)麻醉護(hù)理配合組（30例），一組綜合麻醉護(hù)理配合組（30例）。綜合麻醉護(hù)理配合組患者年齡17～45歲，平均（24.4±4.2）歲;體質(zhì)量指數(shù)18～31 kg/m2，平均（24.3±4.3）kg/m2。在原發(fā)病方面，13例為子宮肌瘤，10例為異位妊娠，3例為輸卵管完全梗阻，2例為卵巢囊腫，1例為卵巢腫瘤，1例為附件包塊及盆腔炎等;在婚姻狀況方面，24例已婚，6例未婚;在生育狀況方面，23例已生育，7例未生育。常規(guī)麻醉護(hù)理配合組患者年齡18～45歲，平均（25.2±4.8）歲;體質(zhì)量指數(shù)19～31 kg/m2，平均（24.8±4.6）kg/m2。在原發(fā)病方面，12例為子宮肌瘤，11例為異位妊娠，4例為輸卵管完全梗阻，1例為卵巢囊腫，1例為卵巢腫瘤，1例為附件包塊及盆腔炎等;在婚姻狀況方面，23例已婚，7例未婚;在生育狀況方面，22例已生育，8例未生育。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均采用氣管插管全身麻醉;②均有腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證;③患者或家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有嚴(yán)重心肝腎疾病;②有腹腔鏡手術(shù)禁忌證。

1.3 ?方法

常規(guī)麻醉護(hù)理配合組患者接受常規(guī)麻醉護(hù)理配合，綜合麻醉護(hù)理配合組患者接受綜合麻醉護(hù)理配合，具體操作為：①麻醉前護(hù)理配合。在患者向手術(shù)室進(jìn)入前對(duì)其性別、年齡、姓名、手術(shù)術(shù)式、麻醉方式等進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，使通暢的各種導(dǎo)管得到切實(shí)有效的保證。在患者向手術(shù)室進(jìn)入后調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、相對(duì)濕度分別在24～26℃、50%左右，使患者舒適度得到切實(shí)有效的保證。給予患者肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品+0.1 mg注射用魯米那，從而使患者穩(wěn)定的情緒得到有效保持;②麻醉中護(hù)理配合。幫助患者將麻醉體位擺好，將術(shù)中感覺(jué)告知患者，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，使其勇敢面對(duì)。依據(jù)患者手術(shù)部位將正確靜脈選取出來(lái)，將穿刺針留置其中。麻醉前預(yù)防性擴(kuò)容，從而對(duì)低血壓的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。穿刺過(guò)程中護(hù)士在患者對(duì)面站立，將患者的雙腿、頭頸固定起來(lái)，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)、安慰，依據(jù)實(shí)際需求對(duì)輸液速度進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整;③麻醉后護(hù)理配合。幫助麻醉師將患者體位擺好，讓患者頭向一側(cè)偏，保持輕柔的動(dòng)作，對(duì)患者誤吸嘔吐物的現(xiàn)象進(jìn)行積極預(yù)防，對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，麻醉前30 min給予患者注射500 mL乳酸林格注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020009），術(shù)后2 d內(nèi)給予患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵注射鹽酸曲馬多注射液（規(guī)格2 mL：100 mg，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140813，精神藥品進(jìn)口準(zhǔn)許證號(hào)：TPI20150603）等，從而將麻醉后血壓下降發(fā)生率降低到最低限度。

1.4 ?觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)耐受程度進(jìn)行評(píng)估，如果術(shù)中患者具有正常的血壓、呼吸、脈搏，良好的心肝肺腎功能，則評(píng)定為優(yōu);如果術(shù)中患者的血壓、呼吸、脈搏在一定范圍內(nèi)波動(dòng)，心肝肺腎功能能夠?qū)κ中g(shù)進(jìn)行耐受，則評(píng)定為良;如果術(shù)中患者的血壓、呼吸、脈搏在較大范圍內(nèi)波動(dòng)，心肝肺腎功能無(wú)法對(duì)手術(shù)進(jìn)行耐受，則評(píng)定為差[3]。同時(shí)，觀(guān)察兩組患者的鎮(zhèn)痛情況。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者的手術(shù)耐受程度比較

綜合麻醉護(hù)理配合組患者中手術(shù)耐受優(yōu)26例，良3例，手術(shù)耐受優(yōu)良率為96.7%（29/30）;常規(guī)麻醉護(hù)理配合組患者中手術(shù)耐受優(yōu)21例，良4例，手術(shù)耐受優(yōu)良率為83.3%（25/30）。綜合麻醉護(hù)理配合組患者的手術(shù)耐受優(yōu)良率顯著高于常規(guī)麻醉護(hù)理配合組（χ2=13.34，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組患者的鎮(zhèn)痛情況比較

綜合麻醉護(hù)理配合組患者的鎮(zhèn)痛不完全、肌緊張發(fā)生率3.3%（1/30）、0.0%（0/30）均顯著低于常規(guī)麻醉護(hù)理配合組13.3%（4/30）、10.0%（3/30）（χ2=11.14，12.83，P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

手術(shù)治療是臨床治療一些婦科疾病的過(guò)程中必須采用的方法，近年來(lái)，在日益純熟的腹腔鏡器械及技術(shù)的作用下，其發(fā)揮著日益重要的作用。婦科腹腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有較小的創(chuàng)傷、較少的痛苦、較快的術(shù)后恢復(fù)速度等。在婦科腹腔鏡手術(shù)中，由于需要對(duì)一定的腹內(nèi)氣壓進(jìn)行有效維持，因此需要在二氧化碳?xì)怏w的輔助下將氣腹建立起來(lái)。在這一過(guò)程中，需要患者取頭低足高位，但是其呼吸循環(huán)會(huì)受到該體位的一定程度的不良影響。因此，在對(duì)麻醉方案進(jìn)行選取的過(guò)程中，一方面應(yīng)該保證其具有良好的效果，另一方面還應(yīng)該促進(jìn)人工氣腹引發(fā)的不適的減輕。此外，還應(yīng)該使麻醉深度得到有效保證，從而使患者穩(wěn)定的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)得到切實(shí)有效的保證。為了保證婦科腹腔鏡手術(shù)的有效麻醉，就應(yīng)該做好麻醉護(hù)理配合[4]。而腹腔鏡手術(shù)具有較多的麻醉與護(hù)理要求[5-9]。

Hillemanns P等[10]相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，綜合麻醉護(hù)理配合能夠促進(jìn)婦科腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)耐受程度的增強(qiáng)（手術(shù)耐受率從66.7%提升到93.3%），從而將手術(shù)順利完全完成（手術(shù)成功率從73.3%提升到96.7%）。該研究結(jié)果表明，綜合麻醉護(hù)理配合組患者中手術(shù)耐受優(yōu)26例，良3例，手術(shù)耐受優(yōu)良率為96.7%（29/30）;常規(guī)麻醉護(hù)理配合組患者中手術(shù)耐受優(yōu)21例，良4例，手術(shù)耐受優(yōu)良率為83.3%（25/30）。綜合麻醉護(hù)理配合組患者的手術(shù)耐受優(yōu)良率顯著高于常規(guī)麻醉護(hù)理配合組（χ2=13.34，P<0.05），鎮(zhèn)痛不完全、肌緊張發(fā)生率3.3%（1/30）、0.0%（0/30）均顯著低于常規(guī)麻醉護(hù)理配合組13.3%（4/30）、10.0%（3/30）（χ2=11.14，12.83，P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)榫C合麻醉護(hù)理配合屬于一種新型現(xiàn)代化護(hù)理模式，其創(chuàng)新了常規(guī)麻醉護(hù)理配合，具有個(gè)性化、整體性、創(chuàng)造性。通過(guò)綜合麻醉護(hù)理配合，一方面能夠使患者達(dá)到生理上的最佳狀態(tài)，另一方面還能夠減輕患者心理上的緊張程度，并增加患者心理上的舒適度，從而最大限度地發(fā)揮臨床護(hù)理的作用。在婦科腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉護(hù)理配合中融入綜合麻醉護(hù)理配合能夠在極大程度上提升患者的手術(shù)耐受程度及滿(mǎn)意度，緩解患者疼痛，將心理上的舒適感提供給患者，使其在面對(duì)麻醉的過(guò)程中始終保持平靜的心理，促進(jìn)其安全性的提升。手術(shù)室環(huán)境護(hù)理能夠?qū)⑿睦砼c生理上的舒適提供給患者，麻醉過(guò)程中使患者對(duì)體位進(jìn)行有效保持，促進(jìn)患者配合度的提升。麻醉后對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理能夠促進(jìn)患者麻醉后并發(fā)癥發(fā)生的減少，最終達(dá)到提升患者手術(shù)耐受度、改善患者鎮(zhèn)痛情況的目的。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)的綜合麻醉護(hù)理配合效果較常規(guī)麻醉護(hù)理配合好，值得推廣。

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（收稿日期：2018-11-05）