內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥綜合治療的臨床研究

林小霞

[摘要] 目的 研究探討采用“促鈣吸收+止痛+調(diào)節(jié)鈣代謝+激素替代療法”的綜合療法對(duì)于內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥的治療效果。 方法 方便選取該院2017年6月—2018年6月綜合治療的88例內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥患者為研究對(duì)象，分別觀察治療4個(gè)月后、8個(gè)月后及1年后患者骨密度及疼痛的改善情況。結(jié)果 骨密度值變化方面：治療前，患者大轉(zhuǎn)子、股骨頸與Wards三角區(qū)的骨密度值分別為（597.1±79.1）、（701.3±88.7）、（543.6±78.4），經(jīng)綜合治療后患者骨密度值均有所提升。治療4個(gè)月時(shí)，關(guān)鍵部位骨密度值分別提升至（601.6±79.4）、（702.5±85.9）、（551.7±71.3），與治療前相較（t=1.792，P=0.147;t=1.301，P=0.159;t=2.184，P=0.141），前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療8個(gè)月時(shí)，關(guān)鍵部位骨密度值分別提升至（690.5±101.7）、（756.1±91.8）、（601.9±79.1），與治療前相較，t、P值分別為：（t=11.386，P=0.038;t=10.933，P=0.047;t=12.166，P=0.031），前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療1年時(shí)效果最好，關(guān)鍵部位骨密度值分別提升至（742.9±123.2）、（810.7±103.4）、（655.1±98.9），與治療前相較（t=16.847，P=0.019;t=15.618，P=0.047;t=18.309，P=0.002），前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。疼痛癥狀與骨密度改善方面：治療4個(gè)月時(shí)，大轉(zhuǎn)子、股骨頸、Wards三角區(qū)及疼痛癥狀四項(xiàng)指標(biāo)改善總有效率分別為46.6%、46.6%、55.7%、75%，治療8個(gè)月時(shí)四項(xiàng)指標(biāo)總有效升至77.3%、78.4%、79.5%、86.4%，治療1年時(shí)取得滿意效果，四項(xiàng)指標(biāo)總有效率達(dá)到92.1%、89.8%、92.1%、94.3%。結(jié)論 “促鈣吸收+止痛+調(diào)節(jié)鈣代謝+激素替代療法”的綜合療法對(duì)內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥療效確切，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松;綜合治療;療效

[中圖分類號(hào)] R45 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（a）-0053-03

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of a combination therapy of “promoting calcium absorption + analgesic + regulating calcium metabolism + hormone replacement therapy” on endocrine dysfunctional osteoporosis. Methods 88 patients with endocrine disorders of osteoporosis treated in our hospital from June 2017 to June 2018 were conveniently enrolled in this study. The bone mineral density of patients after 4 months， 8 months and 1 year after treatment was observed. The improvement in pain were observed. Results Changes in bone mineral density： before treatment， the bone mineral density values of the patient's greater trochanter， femoral neck and Wards triangle were （597.1±79.1）， （701.3±88.7）， （543.6±78.4）， respectively. Density values have improved. At 4 months of treatment， the bone mineral density values at key sites were increased to （601.6±79.4）， （702.5±85.9）， and （551.7±71.3）， respectively. Compared with before treatment（t=1.792， P=0.147;t=1.301， P=0.159;t=2.184， P=0.141）， the difference was not statistically significant （P>0.05）; at 8 months of treatment， the bone mineral density values of key parts were increased respectively：（690.5±101.7）， （756.1±91.8）， （601.9±79.1）， compared with before treatment（t=11.386， P=0.038;t=10.933， P=0.047;t=12.166， P=0.031）， the difference was statistically significant （P<0.05）; the best effect was obtained at 1 year of treatment， and the bone mineral density values at key sites were increased to （742.9±123.2）， （810.7±103.4）. ）， （655.1±98.9）， compared with before treatment（t=16.847， P=0.019;t=15.618， P=0.047;t=18.309， P=0.002）. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Pain symptoms and bone density improvement： at 4 months of treatment， the total effective rate of improvement of the four indicators of the greater trochanter， femoral neck， wards triangle and pain symptoms were 46.6%， 46.6%， 55.7%， 75%， and 8 month， the four indicators were effectively raised to 77.3%， 78.4%， 79.5%， and 86.4%. The satisfactory results were achieved in the first year of treatment. The total effective rate of the four indicators reached 92.1%， 89.8%， 92.1%， and 94.3%. Conclusion The combination of "calcium absorption + pain relief + calcium metabolism + hormone replacement therapy" is effective for endocrine disorders of osteoporosis and is worthy of promotion.

[Key words] Endocrine disorders osteoporosis; Comprehensive treatment; Efficacy

骨質(zhì)疏松在臨床上屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的一種，近年來(lái)隨著我國(guó)人口朝著老齡化趨勢(shì)發(fā)展，該疾病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料顯示，截至2017年我國(guó)骨質(zhì)疏松癥患者高達(dá)9 000萬(wàn)左右[1]，其中以中老年群體最為常見(jiàn)。內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥為骨質(zhì)疏松癥中的主要類型，從以往臨床實(shí)踐及相關(guān)研究看，該類骨質(zhì)疏松癥的多發(fā)群體主要為絕經(jīng)婦女[2]。內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重不良影響，需及時(shí)治療。該院近年來(lái)采用綜合療法對(duì)內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行治療，均取得較好效果，現(xiàn)以2017年6月—2018年6月經(jīng)該院綜合治療的88例患者的臨床資料為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究方便選取的88例患者均為女性，診斷依據(jù)參照世衛(wèi)組織《骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g54～73歲，平均年齡（62.4±2.4）歲，病程3個(gè)月～3年，平均病程（1.4±0.9）年。88例患者腰、背、腿等多個(gè)部位均存在不同程度的疼/酸痛，疼痛由背脊向兩側(cè)擴(kuò)散，重度癥狀者無(wú)法正常入眠。該課題報(bào)備院倫理委員會(huì)并經(jīng)批準(zhǔn)，88患者均在征得本人及家屬同意情況下簽署知情同意書，患者診斷、治療及護(hù)理等臨床資料均完整、齊全。

1.2 ?方法

88例患者均采用綜合治療法，具體如下：①促鈣吸收。酌情選擇碳酸鈣維生素D（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029），600 mg/次，1 次/d或骨化三醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030490），0.25 μg/次，2 次/d，口服治療;②止痛。酌情選擇羅痛定片（國(guó)藥準(zhǔn)字H53020872，30 mg/次，3 次/d）或塞來(lái)昔布（國(guó)藥準(zhǔn)字H20133220），0.2 g/次，1次/d，口服治療;③調(diào)節(jié)鈣代謝。早餐前30 min給予阿侖膦酸鈉片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20073984），70 mg/次，1次/周，鼻內(nèi)給予鮭魚降鈣素噴鼻劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030905），200 IU/次，1次/2 d;④性激素替代法。酌情選擇替勃龍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051085），1.25 mg/次，1次/d、雷諾昔芬（國(guó)藥準(zhǔn)字J20080022），60 mg/次，1 次/d或甲基睪丸素（國(guó)藥準(zhǔn)字H460204455），10 mg/次，2 次/d，均口服治療。

1.3 ?療效評(píng)價(jià)

該研究主要觀察兩個(gè)指標(biāo)：①患者治療4個(gè)月后、8個(gè)月后及1年后股骨大轉(zhuǎn)子、股骨頸及Wards三角區(qū)的骨密度值變化情況;②患者治療4個(gè)月后、8個(gè)月后及1年后的臨床總有效率。臨床顯效、有效、無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)參照《骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)價(jià)：①顯效。治療后骨密度值比治療前增加>2.5%，腰、背、腿等疼痛癥狀完全消失;②有效。治療后骨密度值比治療前增加不足2.5%，腰、背、腿等疼痛癥狀有所減輕或緩解;③無(wú)效。治療后骨密度值改變較小甚至值下降，腰、背、腿等疼痛癥狀無(wú)變化甚至加重。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療前后患者骨密度值變化情況

88例患者治療前及治療4個(gè)月后、8個(gè)月后及1年后股骨大轉(zhuǎn)子、股骨頸及Wards三角區(qū)的骨密度值變化情況見(jiàn)表1。由表中數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析可見(jiàn)，經(jīng)治療患者骨密度值較治療前明顯增高，但治療4個(gè)月時(shí)，與治療前相較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療8個(gè)月及1年后，與治療前相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 ?治療前后患者疼痛癥狀與骨密度改善情況

88例患者治療前后疼痛癥狀與骨密度改善情況見(jiàn)表2。由表中數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析可見(jiàn)，治療4個(gè)月后患者疼痛癥狀的改善情況明顯好于骨密度改善情況，總有效率高達(dá)76.3%。治療8個(gè)月后四項(xiàng)指標(biāo)均得到明顯改善，總有效率均達(dá)到半數(shù)以上。治療12個(gè)月4項(xiàng)指標(biāo)總有效率均達(dá)到90%左右，治療效果良好。

3 ?討論

內(nèi)分泌系統(tǒng)通過(guò)分泌各種激素，在人體中發(fā)揮著調(diào)節(jié)人體代謝和生理功能的重要作用，正常情況下，人體各種激素處于平衡狀態(tài)，而一旦這種平衡狀態(tài)被打破則會(huì)造成人體內(nèi)分泌紊亂，從而引發(fā)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松的發(fā)生就是患者體內(nèi)雌激素分泌不足的一種表現(xiàn)。雌激素是分泌系統(tǒng)的重要分泌物之一，能直接影響人體骨質(zhì)的重建、代謝，維持骨形成與吸收藕聯(lián)，若雌激素分泌大量減少，則勢(shì)必會(huì)造成人體單位體積內(nèi)骨組織量的減少，從而誘發(fā)骨質(zhì)疏松的形成[3]。實(shí)踐中，絕經(jīng)后婦女之所以更容易誘發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松，原因在于該類女性由于卵巢功能退化及雌激素水平含量下降引發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)并進(jìn)一步引起骨代謝失調(diào)[4]，從而罹患內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥。

內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松不但會(huì)影響到骨骼在人體中支撐、保護(hù)以及調(diào)節(jié)人體礦物質(zhì)代謝等多種功能的正常發(fā)揮，增加患者骨折風(fēng)險(xiǎn)，且往往因?yàn)楣俏赵黾?、骨小梁微骨折或結(jié)構(gòu)改變等因素，造成患者腰、背、腿等部位不同程度的疼痛[5]，尤其是患者久坐、久立、直立后伸或是咳嗽、彎腰時(shí)疼痛更是加劇，部分重癥患者因疼痛難忍甚至?xí)a(chǎn)生自殺傾向，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響。該研究88例患者均存在以上不同程度的伴隨癥狀，且年齡越大發(fā)生伴隨癥狀的人數(shù)越多。而研究結(jié)果顯示，綜合治療4個(gè)月時(shí)骨痛癥狀總有效率達(dá)75.0%，治療8個(gè)月時(shí)總有效升至86.4%，治療1 年總有效率高達(dá)94.3%，與相關(guān)學(xué)者[6]揭示的87.5%的治療總有效率比較接近，表明綜合療法能有效改善患者腰腿疼等伴隨癥狀。臨床中，診斷骨質(zhì)疏松的重要指標(biāo)是骨密度，趙建華[7]研究指出，綜合治療3個(gè)月后內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥患者大轉(zhuǎn)子、股骨頸及 Wards 三角區(qū)的骨密度值無(wú)太明顯變化，治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05），治療6個(gè)月后骨密度值有較大變化（P<0.05），治療1年后效果滿意（P<0.05），而在臨床總效率方面，治療1年后患者大轉(zhuǎn)子、股骨頸、Wards三角區(qū)及疼痛癥狀4項(xiàng)指標(biāo)改善情況總有效率達(dá)到為93%、95%、93%、97%，與盧建敏[8]所得研究結(jié)果與其基本符合，均揭示藥物綜合治療后12個(gè)月療效顯著。該研究中，我們分別從補(bǔ)充雌激素不足（雷若惜芬等）、促進(jìn)鈣吸收（碳酸鈣維生素D等）、提高鈣水平（鮭魚降鈣素等）、緩解骨痛（塞來(lái)昔布等）幾大方面進(jìn)行綜合治療，治療4個(gè)月時(shí)患者骨密度值有所提高，但治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療8個(gè)月以后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療1年時(shí)取得滿意效果，患者大轉(zhuǎn)子、股骨頸、及 Wards 三角區(qū)的骨密度值分別從治療前的（597.1±79.1）、（701.3±88.7）、（543.6±78.4）升至（742.9±123.2）、（810.7±103.4）、（655.1±98.9）。而在臨床總效率方面，該組治療12個(gè)月大轉(zhuǎn)子、股骨頸、Wards三角區(qū)及疼痛癥狀四項(xiàng)指標(biāo)改善情況總有效率分別為92.1%、89.8%、92.1%、94.3%，與趙建華、盧建敏等[7-8]所得研究結(jié)果基本相符，既揭示了綜合療法在改善患者疼痛癥狀及骨密度方面療效滿意，是治療內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥的理想方案，也表明了內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松的治療是一個(gè)長(zhǎng)期、系統(tǒng)的過(guò)程，綜合療法的遠(yuǎn)期效果（治療1年時(shí)）更為滿意。

綜上所述，早期治療中由于尚未認(rèn)識(shí)到雌激素在骨質(zhì)重建、調(diào)節(jié)中的重要作用，故治療方案主要強(qiáng)調(diào)鈣質(zhì)的補(bǔ)充及止痛，雖有一定緩解但往往起效慢、療程長(zhǎng)，且病情較難徹底解決。而采用綜合療法治療內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松效果良好，值得推廣。但治療中還要注意藥物的用量問(wèn)題，若用藥過(guò)程中患者出現(xiàn)痤瘡、聲音改變、乳房脹痛、非正?；蜻^(guò)度子宮出血等不良癥狀，則應(yīng)酌情適當(dāng)降低藥物劑量，但不可立即停藥，以有效保證患者的生活質(zhì)量和良好預(yù)后。

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（收稿日期：2018-11-10）