小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效

石金忠　管志濤

[摘要] 目的 研究分析急性闌尾炎患者采用小切口闌尾切除術(shù)治療的臨床價(jià)值。方法 方便選取2017年3月—2018年3月該院接收的急性闌尾炎患者112例，根據(jù)數(shù)字表原則，隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組，兩組各56例，其中選擇傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的患者，定義為常規(guī)組，選擇小切口闌尾切除術(shù)的患者，定義為研究組，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行分析，并統(tǒng)計(jì)比較其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.58%，常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為16.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.939 7，P=0.026 2）;研究組手術(shù)時(shí)間（32.06±3.39）min、術(shù)中平均出血量（63.94±7.23）mL以及術(shù)后住院時(shí)間（3.03±0.28）、下床活動(dòng)時(shí)間（1.76±0.22）d，均要優(yōu)于常規(guī)組手術(shù)治療效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.428 3、19.903 6、17.374 0、41.180 8，P=0.000 0、0.00 0、0.000 0、0.000 0）。結(jié)論 對(duì)急性闌尾炎患者采用小切口闌尾切除術(shù)，可以改善患者臨床癥狀，加速患者康復(fù)時(shí)間，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，應(yīng)用效果優(yōu)異，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 小切口闌尾切除術(shù);急性闌尾炎;臨床效果;并發(fā)癥;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（b）-0016-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of small incision appendectomy in patients with acute appendicitis. Methods A total of 112 patients with acute appendicitis were convenient and enrolled in our hospital from March 2017 to March 2018. According to the principle of digital table， they were randomly divided into study group and routine group. 56 patients in each group， including patients who were treated with traditional open surgery， defined as the regular group， patients with small incision appendectomy， defined as the study group， the effect of the two groups of treatment analysis， and statistical comparison of postoperative complications. Results The complication rate of the study group was （3.58%）， and the complication rate of the routine group was （16.07%）. The difference was statistically significant （χ2=4.939 7， P=0.026 2）. The operation time of the study group was （32.06±3.39）min， the mean intraoperative blood loss （63.94±7.23）mL and postoperative hospital stay （3.03±0.28）d and time to get out of bed （1.76±0.22）d were better than those in the conventional group. The difference was statistically significant （χ2=27.428 3， 19.903 6， 17.734 0， 41.180 8， P=0.000 0， 0.000 0， 0.000 0， 0.000 0）. Conclusion Small incision appendectomy for patients with acute appendicitis can improve the clinical symptoms of patients， accelerate the recovery time of patients， and the incidence of complications is low. The application effect is excellent and worth promoting.

[Key words] Small incision appendectomy; Acute appendicitis; Clinical effect; Complications; Application value

參考臨床中針對(duì)急性闌尾炎患者治療所提出的相關(guān)研究課題，發(fā)現(xiàn)相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療方案，小切口闌尾切除術(shù)對(duì)患者機(jī)體所造成的損傷較小，患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低[1]。在此，該院于2017年3月—2018年3月對(duì)112例急性闌尾炎患者，積極研究小切口闌尾切除術(shù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院接收的急性闌尾炎患者112例，根據(jù)數(shù)字表原則，隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組，其中常規(guī)組56例，男性22例，女性34例，年齡21～74周歲，平均年齡（38.19±9.31）周歲;研究組56例，男性21例，女性35例，年齡22～73周歲，平均年齡（39.25±8.25）周歲，比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡均>20周歲;②患者均無(wú)血液系統(tǒng)疾病;③患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有精神疾病的患者;②排除患有合并惡性腫瘤疾病的患者;③排除肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷的患者;④排除無(wú)法正常溝通的患者。

1.2 ?治療方法

常規(guī)組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。

研究組應(yīng)用小切口闌尾切除術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)麻醉（硬膜外麻醉），確定患者闌尾根部，在患者右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)皮膚表面做2.0 mm手術(shù)斜切口[2]。依次切開(kāi)患者皮膚組織、肌腱膜以及腹橫肌、腹膜，吸出患者膿性液體，并通過(guò)小彎鉗將患者的腹膜提起并外翻，固定于無(wú)菌巾上[3]。左推患者回腸，通過(guò)卵圓鉗將患者大網(wǎng)膜以及小腸推開(kāi)，提起盲腸，探查患者闌尾組織[4]。定位闌尾組織，通過(guò)闌尾鉗提起闌尾，暴露闌尾根部，分段結(jié)扎闌尾根部并縫合。采用鈍性剝離法，剝離與腸管以及大網(wǎng)膜黏連的闌尾組織，將系膜切開(kāi)，游離闌尾后切除。電凝闌尾殘端并結(jié)扎，縫合手術(shù)切口[5]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)兩組治療效果進(jìn)行分析，并統(tǒng)計(jì)比較其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1 ?治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo) ?包括手術(shù)時(shí)間、出血量以及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.2 ?并發(fā)癥發(fā)生情況觀察指標(biāo) ?包括臟器損傷、感染以及腸梗阻。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)較。計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組手術(shù)治療效果比較

研究組手術(shù)治療效果要優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為（3.58%），常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為（16.07%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

急性闌尾炎是臨床中較為常見(jiàn)的一種多發(fā)疾病，其通常表現(xiàn)出明顯的腹部疼痛癥狀，影響患者的身體健康，且能夠降低患者的生活質(zhì)量[6]。近幾年受到不良飲食習(xí)慣以及感染、闌尾梗阻等因素的影響，我國(guó)急性闌尾炎患者的發(fā)病率逐漸上升，急性闌尾炎有著發(fā)病急以及病情變化快的特地，手術(shù)治療是急性闌尾炎患者首選的治療方案[7-8]。但是傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療方案對(duì)患者機(jī)體所造成的創(chuàng)口較大，一般為7 cm左右，增加了患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中平均出血量，使得患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，感染幾率增大，治療效果大大折扣[9-10]。而通過(guò)應(yīng)用小切口闌尾切除術(shù)則可以有效避免傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)存在的弊端，這是因?yàn)樾∏锌陉@尾切除術(shù)所采用2.0 mm麥?zhǔn)闲鼻锌?，能夠盡可能的縮短患者手術(shù)切口，減少了患者切口牽拉反應(yīng)，降低了切口周圍皮膚組織對(duì)患者腹腔內(nèi)各個(gè)臟器所產(chǎn)生的刺激[11-12]。同時(shí)通過(guò)應(yīng)用小切口闌尾切除術(shù)可以減少對(duì)患者皮下肌層組織所造成的機(jī)械性損傷，使得患者術(shù)后感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)大大降低，有助于患者術(shù)后康復(fù)效果提高[13-14]。對(duì)該次研究結(jié)果進(jìn)行分析，急性闌尾炎患者采用小切口闌尾切除術(shù)治療，其臨床療效更加確切，能夠縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少患者術(shù)中所產(chǎn)生的出血量，且患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間也較早，有助于患者早日出院，要優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)小切口闌尾切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎患者所造成的并發(fā)癥較少（3.58%），也要優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)后，急性闌尾炎患者并發(fā)癥發(fā)生情況（16.07%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在王俊增等人[15]關(guān)于小切口切除術(shù)治療急性闌尾炎的研究中，其采用小切口切除術(shù)治療的患者，其手術(shù)時(shí)間（33±5）min、住院時(shí)間（3.6±1.0）d、術(shù)后排氣時(shí)間（19.7±2.4）h，均要短于傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療患者的手術(shù)時(shí)間（58±6）min、住院時(shí)間（7.0±1.9）d、術(shù)后排氣時(shí)間（35.9±4.9）h，與該次研究結(jié)果相似;同時(shí)小切口切除術(shù)治療患者術(shù)后并發(fā)癥（4.3%）風(fēng)險(xiǎn)較低，也低于傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（19.6%），與該次研究結(jié)果有著一定的一致性，得出該次研究可靠性較高的結(jié)論。

綜上所述，對(duì)急性闌尾炎患者的臨床治療過(guò)程中，積極選擇小切口闌尾切除術(shù)的治療效果優(yōu)異，其能夠縮短患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，幫助患者降低術(shù)中的出血量，有助于患者早日出院，同時(shí)患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也較低，應(yīng)用效果優(yōu)異，于臨床中進(jìn)行推廣的意義較為深遠(yuǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?周錦真.小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2018，31（17）：125-126.

[2] ?叢培玉.經(jīng)B超選擇性小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果研究[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2018，24（12）：12-13.

[3] ?Zhang Yipeng，Yan Lujun，Lu Zhongwei.Comparative analysis of the efficacy of laparoscopic and small incision appendectomy in the treatment of acute appendicitis[J].Chinese practical medicine，2018，13（10）：65-66.

[4] ?Li Ran. Clinical effect of small incision appendectomy under the guidance of laparoscopic surgery on patients with acute appendicitis and its effect on humoral immunity[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（5）：48-50.

[5] ?陳良，李海山.對(duì)急性闌尾炎患者施行微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)的臨床效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（3）：129-130.

[6] ?Lai Xiaojun，Zhu Shifei，Xu Lijin.Clinical efficacy of laparoscopic and minimally invasive small incision appendectomy in the treatment of acute appendicitis in the elderly[J].Contemporary Medicine，2017，23（36）：67-69.

[7] ?李愛(ài)華.小切口切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效比較[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（98）：19269-19270.

[8] ?Tang Wenqi.Clinical effect and safety of small incision appendectomy in the treatment of acute appendicitis[J].Contemporary Medicine Journal，2017，15（23）：41-43.

[9] ?申凱未.探討改良小切口闌尾切除術(shù)治療急性化膿性闌尾炎并腹膜炎的效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（20）：98-100.

[10] ?Song Peixing，Gu Tao.Comparative study on the effect of single-channel percutaneous nephrolithotomy combined with ureteroscopy in the treatment ofcomplicatedrenalcalculi[J].ShanxiMedicalJournal，2018，47（7）：788-791.

[11] ?Zhang Yipeng，Yan Lujun，Lu Zhongwei.Comparative analysis of the efficacy of laparoscopic and small incision appendectomy in the treatment of acute appendicitis[J].Chinese practical medicine，2018，13（10）：65-66.

[12] ?趙寶海，恩和巴圖.觀察小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（29）：37.

[13] ?陳虎.對(duì)單純性闌尾炎患者進(jìn)行小切口闌尾切除術(shù)治療的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（7）：144-145.

[14] ?Chen Liang，Li Haishan.Study on the clinical effect of minimally invasive small incision appendectomy in patients with acute appendicitis[J].Contemporary Medicine Journal，2018，16（3）：129-130.

[15] ?王俊增，宋尉官.小切口切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效比較[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017，12（9）：114-116.

（收稿日期：2019-01-14）