七氟醚吸入麻醉對急性顱內出血開顱手術患者的腦保護作用

李勇　葛運杰

[摘要] 目的 研究探討七氟醚吸入麻醉對急性顱內出血開顱手術患者的腦保護作用。方法 方便選擇該院就診且行開顱手術治療的60例急性顱內出血患者（2017年1月—2018年9月），隨機分為兩組各30例，對照組采用丙泊酚持續(xù)泵注，觀察組采用丙泊酚低濃度泵入、七氟醚吸入，比較麻醉效果、血清炎癥因子指標、腦損傷指標、認知功能評分。結果①組間麻醉效果比較，觀察組、對照組的麻醉優(yōu)良率分別為96.67%、93.33%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.351，P>0.05）。②手術后，觀察組的CRP（5.87±1.32）mg/L、IL-6（23.49±3.24）ng/L、S100β（0.45±0.12）μg/L、NSE（37.21±8.76）μg/L均低于對照組（t=4.128、4.026、3.862、4.301，P<0.05），其MMSE評分（23.95±2.13）分、MoCA評分（21.60±2.81）分均高于對照組（t=6.628、3.970，P<0.05）。結論 七氟醚吸入麻醉用于急性顱內出血患者開顱手術中的麻醉效果良好，可發(fā)揮良好的腦保護作用。

[關鍵詞] 急性顱內出血;開顱手術;麻醉;七氟醚;腦保護

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）04（b）-0004-03

[Abstract] Objective To investigate the protective effect of sevoflurane inhalation anesthesia on patients with acute intracranial hemorrhage. Methods 60 patients with acute intracranial hemorrhage who were treated with craniotomy in our hospital （January 2017 to September 2018） were convenient divided into two groups of 30 patients each. The control group was continuously pumped with propofol. The observation group was treated with low concentration of propofol and sevoflurane inhalation. The anesthetic effect， serum inflammatory factor index， brain injury index and cognitive function score were compared. Results 1.The anesthetic rate of the observation group and the control group were 96.67% and 93.33%， respectively. The difference was not statistically significant （χ2=0.351， P>0.05）. 2.After surgery， the CRP （5.87±1.32）ng/L， IL-6 （23.49±3.24）ng/L， S100β （0.45±0.12）μg/L， and NSE （37.21±8.76）μg/L in the observation group were lower than the control group （t=4.128， 4.026， 3.862， 4.301， P<0.05）， the MMSE score （23.95±2.13）points and MoCA score （21.60±2.81）points were higher than the control group （t=6.628， 3.970， P<0.05）. Conclusion Sevoflurane inhalation anesthesia is effective for craniotomy in patients with acute intracranial hemorrhage， and it can exert good brain protection.

[Key words] Acute intracranial hemorrhage; Craniotomy; Anesthesia; Sevoflurane; Brain protection

急性顱內出血是一種常見的神經(jīng)外科危急重癥，臨床上多采取開顱手術對患者進行治療，可有效清除顱內血腫，促使顱內壓降低，但在開顱手術中，由于患者腦組織受損，其麻醉風險較高，術中麻醉可能會加重患者腦損害[1]，因此，選擇一種安全合理的麻醉方法十分重要。有研究報道指出，七氟醚吸入麻醉可對開顱手術患者的腦神經(jīng)提供保護作用，降低其腦損傷風險[2]，該研究旨在探討七氟醚吸入麻醉對急性顱內出血開顱手術患者的腦保護作用，為此，針對該院就診且行開顱手術治療的60例急性顱內出血患者（2017年1月—2018年9月）進行前瞻性研究，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院就診且行開顱手術治療的60例急性顱內出血患者進行前瞻性研究，該研究分組方法為隨機數(shù)字表法，經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準，將60例急性顱內出血患者隨機分為兩組各30例，其中，觀察組的年齡為43～77歲，平均（59.03±12.14）歲，男17例，女13例;對照組的年齡為44～78歲，平均（59.62±12.31）歲，男18例，女12例。組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比，且研究對象均對研究知情同意。

1.2 ?方法

兩組術前給予0.5 mg阿托品（批準文號：國藥準字H15020664）+0.1g苯巴比妥鈉（批準文號：國藥準字H23021167）肌肉注射，患者進入手術室后給予其麻醉誘導，麻醉誘導方案一致，均為0.05 mg/kg咪達唑侖（批準文號：國藥準字H20067040）+0.5 μg/kg舒芬太尼（批準文號：國藥準字H20054256）+1.5 mg/kg丙泊酚（批準文號：國藥準字H20123318）+0.15 mg/kg順式阿曲庫銨（批準文號：國藥準字H20090202），待麻醉誘導起效后行氣管插管，連接麻醉呼吸機。對照組麻醉維持采用丙泊酚持續(xù)泵注，每小時6～9 mg/kg，觀察組麻醉維持采用丙泊酚低濃度泵入、七氟醚（批準文號：國藥準字H20070172）吸入，丙泊酚泵入速度為每小時2～4 mg/kg，七氟醚選擇2%濃度，持續(xù)給藥至手術結束。

1.3 ?觀察指標

比較兩組的麻醉效果、血清炎癥因子指標、腦損傷指標、認知功能評分，其中，血清炎癥因子指標包括C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6），腦損傷指標包括星型膠質源性蛋白（S100β）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）;認知功能評分包括MMSE評分、MoCA評分，前者的評估工具為簡易精神狀態(tài)量表，后者的評估工具為蒙特利爾認知評估量表，總分均為0～30分，隨著患者認知功能改善，其得分增高[3]。

1.4 ?麻醉效果評價

評價標準[4]：①優(yōu)：麻醉后，患者表情平靜，完全無痛;②良：麻醉后，患者表情略微變化，但基本維持安靜，有輕微不適;③差：麻醉后，患者表情明顯痛苦，無法維持安靜，不適明顯。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.5 ?統(tǒng)計方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資采用（x±s）表示，料行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組麻醉效果的比較

組間麻醉優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?兩組血清炎癥因子指標的比較

兩組手術后的血清炎癥因子各項指標均較手術前增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而手術后觀察組的血清炎癥因子各項指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組腦損傷指標的比較

兩組手術后的腦損傷各項指標均較手術前增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而手術后觀察組的腦損傷各項指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組認知功能評分的比較

兩組手術后的MMSE評分、MoCA評分均較手術前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而手術后觀察組的MMSE評分、MoCA評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

急性顱內出血是一種常見的神經(jīng)外科危急重癥，患者往往會出現(xiàn)顱內壓增高情況，其病情兇險，病情進展速度快，針對該疾病，臨床上主張實施開顱手術治療，通過開顱手術治療，可有效清除患者顱內血腫，解除其顱內高壓狀態(tài)，挽救患者生命，但盡管開顱手術技術和麻醉技術在近年來不斷進步，急性顱內出血患者開顱手術中仍存在較高的麻醉風險，患者易因術中麻醉而出現(xiàn)腦神經(jīng)損傷，不利于其術后意識恢復[5-7]。

麻醉藥物的合理應用和搭配是提高急性顱內出血患者開顱手術麻醉安全性的關鍵，也是保護其腦神經(jīng)的重要措施。有研究報道指出，七氟醚作為一種吸入麻醉劑，應用于開顱手術中可起到腦保護作用，該藥物主要是通過作用于N-甲基-D-天冬氨酸受體，抑制該受體活性，阻斷突觸后膽堿能神經(jīng)元活性傳導及海馬突觸的興奮性傳導，從而發(fā)揮良好的麻醉作用，其麻醉起效快速，麻醉效果平穩(wěn)，麻醉深度可控性強，且七氟醚經(jīng)吸入方式給藥，可快速抵達靶點位置，快速起效，對患者呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的影響較小，安全性可靠[8-11]。

該研究中針對七氟醚吸入麻醉用于急性顱內出血開顱手術中的作用進行研究后發(fā)現(xiàn)，兩組的麻醉優(yōu)良率（93.33%、96.67%）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），且在手術后，觀察組的血清炎癥因子指標、腦損傷指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其MMSE評分、MoCA評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），充分說明七氟醚吸入麻醉可在保證麻醉效果的前提下，有效減輕急性顱內出血患者開顱手術后炎癥反應、腦損害，具有顯著的腦保護作用。該研究結果與吳壽和等人[12]的研究報道結果基本一致，在吳壽和等人[12]的研究中，采取七氟醚吸入維持麻醉的患者其術后血清CRP、IL-6、TNF-α、NSE均低于丙泊酚維持麻醉者，得出“七氟醚可抑制急性顱內出血患者開顱手術后的炎癥反應，提供腦保護作用”，但該研究中研究的指標不及該研究多，該研究還對不同麻醉藥物患者術后認知功能進行了比較。

綜上所述，七氟醚吸入麻醉用于急性顱內出血患者開顱手術中的麻醉效果良好，可有效減輕患者手術后的炎癥反應和腦損傷，發(fā)揮良好的腦保護作用，有利于降低其認知功能障礙風險。

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（收稿日期：2019-01-10）