肺結(jié)核并糖尿病并發(fā)糖尿病足潰瘍的護(hù)理體會(huì)

惠麗群

（曲靖市第一人民醫(yī)院感染科，云南曲靖 655000）

肺結(jié)核患者若合并糖尿病，則會(huì)因?yàn)樘谴x失調(diào)導(dǎo)致結(jié)合病情發(fā)展，繼而促使病灶范圍增大，而患者抵抗力減弱，進(jìn)食、用藥、活動(dòng)等均會(huì)受到影響，不利于控制血糖，繼而促使糖尿病發(fā)展，引發(fā)糖尿病足并發(fā)癥[1]。為促使獲得良好的治療效果，需在這一聊期間開展可靠的護(hù)理服務(wù)，其中綜合護(hù)理干預(yù)針對(duì)患者的生理、心理及社會(huì)支持等開展多方位護(hù)理服務(wù)，并重視細(xì)節(jié)護(hù)理，確保有效快速控制血糖，穩(wěn)定病情[2]。為此，該次研究以2015年2月—2018年2月期間為研究時(shí)段，對(duì)肺結(jié)核并糖尿病并發(fā)糖尿病足潰瘍的護(hù)理方法及效果進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院于收治的肺結(jié)核并糖尿病并發(fā)糖尿病足潰瘍患者66例作為研究資料，依據(jù)護(hù)理方案分組各33例，肺結(jié)核均經(jīng)，均經(jīng)體格檢查、胸片檢查、肺功能檢查及實(shí)驗(yàn)室痰液涂片檢查確診，糖尿病足經(jīng)血管檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查確診[3]。對(duì)照組男患者19例，女患者14例，年齡在45～76歲之間，平均年齡為（62.31±3.61）歲，糖尿病病程0.5～10年，平均病程（5.03±1.14）年；觀察組男患者 20 例，女患者 13 例，年齡在 45～78歲之間，平均年齡為（62.02±3.59）歲，糖尿病病程 0.5～10 年，平均病程（5.06±1.11）年；排除非糖尿病因素致足部潰瘍患者。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施血糖控制和規(guī)范化抗結(jié)核治療，開展飲食管理、血糖監(jiān)測(cè)及對(duì)癥護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 在上述治療和常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，如下：（1）心理護(hù)理，肺結(jié)核和糖尿病均屬于慢性病，合并發(fā)生會(huì)加重病情發(fā)展，不僅引發(fā)各種軀體癥狀，且會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)消極情緒，擔(dān)心病情無法控制，此時(shí)需重視對(duì)患者的健康教育，通過多元化教育方式幫助患者樹立正確的認(rèn)知，促使其增強(qiáng)治療信心，主動(dòng)參與到護(hù)理中，配合生活管理、用藥護(hù)理等，利于疾病控制；向患者及家屬列舉治療成功的病例，并告知其糖尿病足護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)，確保提高護(hù)理配合度[4]。（2）基礎(chǔ)護(hù)理，規(guī)范化抗結(jié)核治療時(shí)間較長，長期服用藥物多伴隨藥物不良反應(yīng)，繼而對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，同時(shí)考慮到肺結(jié)核藥物可能對(duì)血糖水平產(chǎn)生影響，因此需密切監(jiān)測(cè)患者血糖水平變化，及時(shí)進(jìn)行用藥調(diào)整，及時(shí)調(diào)整胰島素使用情況，避免出現(xiàn)低血糖[5]。（3）創(chuàng)面護(hù)理，結(jié)合患者皮膚顏色、溫度、濕度、皮損程度等畸形綜合評(píng)估，并給予清創(chuàng)治療，如利用過氧化氫或碘伏消毒，利用生理鹽水清創(chuàng)，隨后逐步清除壞死組織；患者可能伴隨末梢神經(jīng)功能減退情況，導(dǎo)致痛覺減退，需密切監(jiān)測(cè)患者活動(dòng)，避免出現(xiàn)損傷[6]。（4）預(yù)防護(hù)理，促使患者保持合理的行為，避免引起并發(fā)癥或造成意外傷害，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的飲食關(guān)聯(lián)，針對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病需增加蛋白質(zhì)攝入量，并鼓勵(lì)患者飲食，增強(qiáng)營養(yǎng)狀態(tài)。此外需注重口腔清潔，預(yù)防口腔就潰瘍及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組治療效果：顯效為創(chuàng)面愈合，癥狀消失，血糖穩(wěn)定；有效為創(chuàng)面愈合至少40%，伴隨輕度壞死自足或新生肉芽組織，血糖穩(wěn)定；無效為創(chuàng)面及血糖改善不明顯。治療有效率=顯效率+有效率?；颊呱钯|(zhì)量采用糖尿病生活質(zhì)量特異性量表（DSQL）評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低，生活質(zhì)量越高。結(jié)合該院自制健康知識(shí)調(diào)查表進(jìn)行患者健康知識(shí)知曉情況評(píng)價(jià)，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)] 表示，計(jì)量資料用均數(shù)±平均差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果分析

分析表1可知，觀察組治療有效率96.97%顯著高于對(duì)照組81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療效果分析[n(%)]

2.2 兩組生活質(zhì)量及健康知識(shí)變化分析

分析表2可知，護(hù)理前兩組生活質(zhì)量較差，且健康知識(shí)了解不足，評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分降低，健康知識(shí)評(píng)分升高，且改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組生活質(zhì)量及健康知識(shí)變化分析[（±s），分]

表2 兩組生活質(zhì)量及健康知識(shí)變化分析[（±s），分]

組別 生活質(zhì)量護(hù)理前 護(hù)理后images/BZ_51_800_1885_817_1919.png健康知識(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=33）對(duì)照組（n=33）t值P值75.62±11.62 74.41±11.07 50.19±5.18 62.47±5.91 65.85±6.75 66.03±6.82 82.64±7.46 76.32±7.25 0.43＞0.05 8.97＜0.05 0.10＞0.05 3.49＜0.05

3 討論

肺結(jié)核屬于臨床常見的呼吸內(nèi)科疾病，主要是由于患者肺部受到結(jié)核菌感染引起，會(huì)出現(xiàn)咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難等癥狀。肺結(jié)核并糖尿病患者很容易并發(fā)糖尿病足潰瘍，導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多足部不是癥狀，是引發(fā)殘疾、死亡等嚴(yán)重危險(xiǎn)事件的危險(xiǎn)因素，需重視及時(shí)控制血糖，注重抗結(jié)核治療，確保有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，延緩病情發(fā)展[7]。除卻規(guī)范化治療外，為確保疾病得以有效控制，還需注重對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)，從心理、飲食、感染預(yù)防等方面加強(qiáng)控制，提高護(hù)理效果[8]。而落實(shí)綜合護(hù)理服務(wù)可體現(xiàn)護(hù)理的全面性、細(xì)節(jié)性和科學(xué)性，確保疾病控制。護(hù)理中需密切監(jiān)測(cè)患者病情變化、心理變化及癥狀變化等，重視創(chuàng)面有效處理，做好心理干預(yù)，提高其治療依從性，尤其需重視幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，確保飲食合理、活動(dòng)科學(xué)等，利于病情恢復(fù)。該次研究結(jié)果顯示觀察組治療有效率96.97%顯著高于對(duì)照組81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高治療效果有明顯作用，促使血糖得以控制，延緩病情發(fā)展。護(hù)理前兩組生活質(zhì)量較差，且健康知識(shí)了解不足，評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分降低，健康知識(shí)評(píng)分升高，且改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），表明實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高生活質(zhì)量效果較高，且利于提高患者對(duì)肺結(jié)核、糖尿病等相關(guān)知識(shí)的了解程度，提高依從性。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)落實(shí)在肺結(jié)核并糖尿病并發(fā)糖尿病足潰瘍中對(duì)改善患者癥狀有明顯作用，且利于有效控制血糖水平，縮小創(chuàng)面，提高患者健康知識(shí)了解程度及生活質(zhì)量，值得推廣。