糖尿病足介入治療后臨床護(hù)理觀察

張春燕（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471009）

糖尿病足是危害人類健康與生活質(zhì)量的常見疾病，并發(fā)癥多且病情復(fù)雜，這是人們恐懼糖尿病的重要原因，糖尿病足作為糖尿病最主要的慢性并發(fā)癥之一，近年來(lái)致殘率與致死率不斷攀升，給患者及家庭都帶來(lái)了巨大的壓力[1]。臨床護(hù)理是糖尿病足患者介入治療中的重要環(huán)節(jié)，為觀察臨床護(hù)理方法及效果，以2017年2月—2018年3月該院收治的60例糖尿病足患者為研究對(duì)象，給予精心細(xì)致的護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院治療的60例糖尿病足患者，所有患者入院后經(jīng)血管檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查，證實(shí)符合糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者自愿配合介入治療及護(hù)理，治療前簽署知情協(xié)議書。采取抽簽法將60例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組30例，觀察組中男性17例，女性13例，年齡43～67歲，平均年齡（62.14±3.89）歲，糖尿病病程 6～22 年，平均病程（18.29±4.56）年，糖尿病足病程 1～6個(gè)月，平均病程（2.69±1.55）個(gè)月，糖尿病足潰瘍Wanger分級(jí)：1～2級(jí)7例，3～4級(jí)10例，5級(jí)13例，對(duì)照組中男性16例，女性14例，年齡45～66 歲，平均年齡（63.14±4.10）歲，糖尿病病程 5～23年，平均病程（17.40±5.13）年，糖尿病足病程 1～5 個(gè)月，平均病程（2.70±1.43）個(gè)月，糖尿病足潰瘍Wanger分級(jí)：1～2級(jí)6例，3～4級(jí)12例，5級(jí)12例。兩組患者基礎(chǔ)資料間比較，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行糖尿病常規(guī)藥物治療，輔以局部清創(chuàng)換藥及介入治療，介入治療方法：經(jīng)股動(dòng)脈血管造影后，根據(jù)狹窄程度進(jìn)行相應(yīng)治療，狹窄＜70%者經(jīng)導(dǎo)管分批注入尿激酶、罌粟堿、山莨菪堿及復(fù)方丹參注射液進(jìn)行溶栓治療。狹窄≥70%或完全閉塞者動(dòng)脈高壓泵灌注尿激酶溶栓治療。對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理，具體措施：（1）心理護(hù)理：介入治療是一種安全性較高的微創(chuàng)治療技術(shù)，有利于改善患肢血液循環(huán)，因此療效比較理想。由于糖尿病足患者長(zhǎng)期受病痛困擾，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生悲觀情緒，對(duì)生活失去樂(lè)趣，對(duì)介入治療持懷疑態(tài)度甚至拒絕治療。此時(shí)護(hù)理人員需要耐心與患者溝通，細(xì)致講解介入治療的原理、方法及優(yōu)勢(shì)，對(duì)介入治療穩(wěn)、準(zhǔn)、精確的優(yōu)勢(shì)解釋清楚，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，樹立信心。同時(shí)解釋介入治療中可能出現(xiàn)的不適癥及相應(yīng)處理方法，使患者能夠積極配合治療。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：在介入治療前進(jìn)行血糖、血尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查，備皮，記錄對(duì)側(cè)肢體的足背動(dòng)脈搏動(dòng)以便術(shù)后對(duì)照。注意監(jiān)測(cè)血糖變化，使血糖控制在8.0 mmol/L以下。（3）體位護(hù)理：介入治療結(jié)束后將患者安全送回病房，病房?jī)?nèi)需保持良好溫濕度，采取平臥位或者低半臥位，絕對(duì)臥床12 h，患肢制動(dòng)6 h。（4）患肢護(hù)理：密切觀察患者術(shù)后反應(yīng)，監(jiān)測(cè)生命體征，監(jiān)測(cè)尿量及血糖。密切觀察患肢足背動(dòng)脈波動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患肢皮溫降低、皮膚蒼白等情況。觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、有無(wú)皮下瘀血、血腫，術(shù)后需彈力繃帶壓迫4～6 h。鼓勵(lì)患者術(shù)后早期在床上進(jìn)行肌肉伸縮活動(dòng)，以便能夠早日下床活動(dòng)。（5）用藥護(hù)理：術(shù)后堅(jiān)持進(jìn)行抗凝溶栓治療，連續(xù)7～12 d皮下注射低分子肝素注射液，同時(shí)進(jìn)行抗感染治療。（6）出院宣教：為維護(hù)手術(shù)效果，防止復(fù)發(fā)，促進(jìn)患肢康復(fù)，需要重視出院前宣教工作，指導(dǎo)患者合理飲食，注意低脂肪、低糖、低膽固醇飲食，注意粗細(xì)搭配，戒煙限酒。經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體素質(zhì)。每晚睡前使用37～40℃水泡腳10 min，之后使用柔軟毛巾擦干，促進(jìn)足部血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。按照糖尿病足潰瘍Wanger分級(jí)法對(duì)足部潰瘍進(jìn)行分級(jí)評(píng)估[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)] 表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

經(jīng)對(duì)比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者糖尿病足潰瘍Wanger分級(jí)對(duì)比

經(jīng)對(duì)比，觀察組糖尿病足潰瘍Wanger分級(jí)以1～2級(jí)為主，無(wú)5級(jí)病例，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 兩組患者糖尿病足潰瘍Wanger分級(jí)對(duì)比[n（%）]

3 討論

足部是糖尿病的一個(gè)重要靶器官，糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變，可導(dǎo)致足部軟組織及骨關(guān)節(jié)破壞或形成畸形，從輕度神經(jīng)癥狀到嚴(yán)重潰瘍、感染不等，病情嚴(yán)重時(shí)需要截肢，給患者帶來(lái)了巨大痛苦。因此針對(duì)足部問(wèn)題開展早期預(yù)防和治療具有重要的臨床意義[3-4]。介入治療是治療糖尿病足的主要技術(shù)，具有高效、便捷、安全性高等特點(diǎn)，能夠迅速改善患肢供血，降低疾病所致截肢率，使患者在短期內(nèi)恢復(fù)健康[5]。依該文數(shù)據(jù)可知，觀察組在介入治療過(guò)程中應(yīng)用綜合護(hù)理后，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而且糖尿病足潰瘍分級(jí)明顯降低，效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，該結(jié)果提示在糖尿病足患者介入治療過(guò)程中加強(qiáng)臨床護(hù)理有利于進(jìn)一步提升療效，降低并發(fā)癥概率，使患者盡早恢復(fù)健康[6]。

介入治療是治療糖尿病足的首選方法，該技術(shù)的應(yīng)用大大減輕了患者的痛苦，降低了截肢率，通過(guò)完善臨床護(hù)理能夠保證手術(shù)成功，減少并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到滿意效果。