針灸配合康復(fù)改善腦中風(fēng)后遺癥患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力效果觀察

馬凡民

（巨野縣永豐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東菏澤 274900）

腦中風(fēng)是一種腦血管疾病，主要是因?yàn)榛颊吣X組織局部血流減少或者供血中斷而發(fā)病，見患者腦局部軟化壞死，呈局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦中風(fēng)患者雖可通過積極治療挽救生命，但多數(shù)患者會(huì)留下后遺癥，如偏癱、語言障礙、認(rèn)知障礙等，通常會(huì)對(duì)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能造成相應(yīng)的影響，隨即其日常生活能力下降[1]。目前，腦中風(fēng)后遺癥的處理手段較多，但醫(yī)學(xué)界并無統(tǒng)一的方案，主要是依患者的病情給予治療和干預(yù)。該次研究旨在對(duì)該社區(qū)2016年2月—2018年6月收治的60例患者采用不同方案 （常規(guī)方法和常規(guī)方法+針灸+康復(fù)）改善肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的效果做探討，探析針灸配合康復(fù)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

用隨機(jī)數(shù)字表法在該社區(qū)接收的腦中風(fēng)后遺癥患者中納入60例為對(duì)象，納入患者病情均符合《中國腦血管病診治指南與共識(shí)（2016版）》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為面肌運(yùn)動(dòng)障礙以及無肌肉萎縮、束顫等狀況，具有語言障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽障礙等后遺癥；排除發(fā)病后意識(shí)模糊、具有被動(dòng)體位以及精神病史、凝血障礙、肝腎功能障礙等情況患者；以擲硬幣法將60例患者分成常規(guī)組和聯(lián)合組各30例，常規(guī)組中男性19例、女性11例，年齡 59～73歲，平均年齡（65.94±3.02）歲；聯(lián)合組中男性21例、女性9例，年齡57～74歲，平均年齡（65.80±3.12）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者及（或）其家屬均知曉研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組：（1）用藥治療：給患者用藥營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、腦細(xì)胞以及改善微循環(huán)、降低顱內(nèi)壓等：（2）心理指導(dǎo)：耐心與患者溝通，為患者做心理疏導(dǎo)，讓患者對(duì)自身病情有著更深層的認(rèn)知，引導(dǎo)患者疏泄其負(fù)性情緒，教會(huì)患者調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，提高患者的治療配合度和積極性；（3）運(yùn)動(dòng)鍛煉：采用器械糾正患者的吞咽困難，逐漸改善和加強(qiáng)其吞咽功能。給藥治療患者認(rèn)知障礙，并指導(dǎo)患者閱讀（讀書、報(bào)紙等），讓患者從簡(jiǎn)單的詞、句逐漸練習(xí)到復(fù)雜的，持續(xù)加強(qiáng)患者的記憶力和認(rèn)知功能。引導(dǎo)患者認(rèn)字發(fā)音，教會(huì)患者用口型發(fā)音，從字逐漸過渡到句子。

聯(lián)合組：常規(guī)方法干預(yù)同于常規(guī)組：（1）針灸：選擇主穴位百會(huì)、手三里、足三里和內(nèi)關(guān)以及廉泉、天突、金津、合谷與玉液，足三里和內(nèi)關(guān)與合谷穴使用補(bǔ)法，玉液和金津、天突、廉泉穴使用瀉法，具有語言功能障礙的患者加啞門穴，注意針刺廉泉穴時(shí)要針刺后即刻拔針；吞咽功能障礙患者加水溝穴和啞門穴，痙攣患者加巨髎穴和跗陽穴、照海穴、申脈穴。每隔1 d針刺1次，單次治療持續(xù)30 min。（2）康復(fù)訓(xùn)練：該次研究中的康復(fù)訓(xùn)練主要是幫助患者做肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以及抗阻力和牽引拉伸運(yùn)動(dòng)，注重患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度的提高，依患者的肢體狀況進(jìn)行患肢拉伸和器械運(yùn)動(dòng)或者患肢關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行機(jī)體平衡訓(xùn)練，給患者講解此方面訓(xùn)練對(duì)其病情恢復(fù)的有效性，讓患者由靜態(tài)訓(xùn)練到動(dòng)態(tài)，逐漸引導(dǎo)患者訓(xùn)練坐位和站立位平衡，每天訓(xùn)練1次，約30 min/次。引導(dǎo)患者在日常生活中逐漸鍛煉其生活能力，從協(xié)助患者穿衣、行走以及洗漱等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，讓患者自行處理個(gè)人衛(wèi)生及其日常生活，促使患者的工作能力持續(xù)恢復(fù)，從而不斷提高患者的社會(huì)適應(yīng)力，持續(xù)提高和強(qiáng)化患者的日常生活能力。

兩組患者持續(xù)干預(yù)30 d為1個(gè)療程，具體干預(yù)時(shí)間依患者的病情改善情況決定。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)1個(gè)療程后觀察患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力以及功能獨(dú)立性改善情況，主要是患者的上下肢運(yùn)動(dòng)和各項(xiàng)日常生活完成情況，以及患者的社交和交流、運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)移與括約肌控制、生活自理等項(xiàng)功能的獨(dú)立性，各項(xiàng)數(shù)據(jù)在患者入院時(shí)和干預(yù)1個(gè)療程后測(cè)評(píng)，將獲得的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用簡(jiǎn)式肢體運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meye）量表測(cè)評(píng)肢體運(yùn)動(dòng)功能：該量表中包括上肢10項(xiàng)和下肢7項(xiàng)內(nèi)容，總分值100分，得分高表示運(yùn)動(dòng)功能高。

采用日常生活能力量表 （ADL）測(cè)評(píng)日常生活能力：該量表是依Barthel指數(shù)評(píng)分判斷日常生活能力，分值100分表示日常生活能力良好，展開各項(xiàng)活動(dòng)不需要其他人的協(xié)助；分值61～99分表示可以一個(gè)人完成日常生活中的少量活動(dòng)，需要其他人的協(xié)助；分值41～60分表示展開日常生活中的各項(xiàng)活動(dòng)需要其他人協(xié)助的程度大；分值≤40分表示展開日常生活中的各項(xiàng)活動(dòng)大都需要其他人協(xié)助，或者需要其他人的照顧。

采用功能獨(dú)立性量表（FIM）測(cè)評(píng)功能獨(dú)立性：該量表中包括社交、交流以及運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)移、括約肌控制、生活自理等項(xiàng)目，總分值是126分，各項(xiàng)目總分值是7分，共計(jì)18個(gè)項(xiàng)目，得分高與功能獨(dú)立性強(qiáng)呈正相關(guān)，表示患者恢復(fù)狀態(tài)好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)和FIM評(píng)分等計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后兩組患者的Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)、FIM評(píng)分均見提升，但聯(lián)合組的Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)、FIM評(píng)分比常規(guī)組的高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表 1。

表1 比較兩組患者的Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)（±s）

表1 比較兩組患者的Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)（±s）

時(shí)間 組別Fugl-Meyer評(píng)分（分）Barthel指數(shù) FIM評(píng)分（分）聯(lián)合組（n=30）t值P值常規(guī)組（n=30）t值P值干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后t干預(yù)后值P值12.09±2.46 27.95±1.60 29.602 1 0.000 0 12.21±2.53 19.54±2.07 12.281 8 0.000 0 17.606 5 0.000 0 56.15±4.03 83.76±3.42 28.611 1 0.000 0 56.23±4.15 70.19±4.66 12.256 5 0.000 0 12.858 5 0.000 0 32.09±4.23 60.11±3.02 29.528 4 0.000 0 32.10±4.25 47.08±3.21 15.405 3 0.000 0 16.193 1 0.000 0

3 討論

腦中風(fēng)患者大部分是由于腦血栓形成造成，現(xiàn)代病理學(xué)研究指出，腦中風(fēng)患者的腦動(dòng)脈主干/皮質(zhì)支動(dòng)脈呈粥樣硬化狀況，造成血管增厚以及管腔狹窄閉塞、形成血栓，使腦局部組織出現(xiàn)血流減少或者供血中斷的情況，隨即腦組織缺血缺氧性軟化壞死。近年國民生活水平持續(xù)升高，飲食結(jié)構(gòu)和日常生活發(fā)生很大的變化，社會(huì)應(yīng)激事件屢見不鮮，導(dǎo)致腦中風(fēng)發(fā)病率逐漸上升，因此腦中風(fēng)后遺癥的患者不斷增多，帶給患者及其家庭、社會(huì)發(fā)展較大的壓力。

目前，臨床上治療腦中風(fēng)的手段較多，常用的是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、腦細(xì)胞以及改善微循環(huán)、降低顱內(nèi)壓等類西藥，能夠在短時(shí)間內(nèi)控制患者的病情，使其臨床癥狀不再持續(xù)加重，各項(xiàng)生命體征充分穩(wěn)定，挽救患者的生命。而近年臨床上更注重藥物治療與護(hù)理干預(yù)的配合，通常能夠使患者的病情得到一定的恢復(fù)，對(duì)臨床治療效果的提高也有著促進(jìn)作用。但常用的護(hù)理干預(yù)是常規(guī)護(hù)理模式，此項(xiàng)護(hù)理模式主要是依患者的病情實(shí)施各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，整個(gè)護(hù)理工作的展開較為被動(dòng)，且未將患者作為護(hù)理工作的中心，護(hù)理內(nèi)容較為單一、常規(guī)，對(duì)于腦中風(fēng)后遺癥患者的預(yù)后改善作用較低，對(duì)其肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活能力改善的效果更是收效甚微。

隨著我國中醫(yī)藥學(xué)的飛速發(fā)展，更多中醫(yī)手段被臨床廣泛應(yīng)用，如針灸、推拿等中華瑰寶。近年多個(gè)研究結(jié)果顯示[3-4]，針灸與康復(fù)訓(xùn)練配合干預(yù)腦中風(fēng)患者的臨床效果明顯，能夠充分改善患者的運(yùn)動(dòng)性失語和肢體運(yùn)動(dòng)功能等。中醫(yī)論證將腦中風(fēng)后遺癥歸為大厥、薄厥、偏干等范疇，認(rèn)為患該癥者都是因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)陰陽失調(diào)、氣血失養(yǎng)和脈絡(luò)瘀阻、血瘀等情況造成，患者機(jī)體呈本虛標(biāo)實(shí)狀，干預(yù)時(shí)要注重調(diào)節(jié)陰陽、行氣祛瘀、活血通絡(luò)等機(jī)理，以促使患者的機(jī)體狀態(tài)得到充分調(diào)節(jié)和改善，確?；颊叩牟∏榈玫綐?biāo)本兼治。本次研究中聯(lián)合組患者接受常規(guī)方法+針灸+康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，通過上述方法中的各項(xiàng)干預(yù)內(nèi)容實(shí)施，使患者的病情得到了更好的治療與改善，結(jié)果顯示該組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力得到顯著恢復(fù)，且其功能獨(dú)立性也顯著加強(qiáng)，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)、FIM評(píng)分都比常規(guī)組高，可見針灸與康復(fù)訓(xùn)練的配合，促使患者的病情得到深度治療與改善，更好地調(diào)節(jié)了患者的機(jī)體狀態(tài)，充分改善了患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。

針灸是中醫(yī)技術(shù)的重要內(nèi)容，實(shí)施治療時(shí)是將中醫(yī)理論作為指導(dǎo)，將毫針以相應(yīng)角度刺入患者疾病對(duì)應(yīng)的穴位內(nèi)，采用捻轉(zhuǎn)、提插等手法刺激穴位而起到治療疾病的作用。該次研究中針灸是所選穴位是足三里、內(nèi)關(guān)、廉泉等穴位，針刺這些穴位后能夠起到良好的微循環(huán)調(diào)節(jié)作用，促使患者體內(nèi)的血液流變學(xué)得到改善，加快血流量后則刺激肌體各項(xiàng)機(jī)能與神經(jīng)等，起到舒經(jīng)活絡(luò)以及醒神開竅、平衡陰陽與活血祛瘀等效果；再根據(jù)患者的病情臨癥加減穴位，使得腦中風(fēng)后遺癥患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)深度恢復(fù)，更好地改善其腦組織缺血缺氧，使患者缺血處的血管重建并開放，提高患者的腦細(xì)胞功能恢復(fù)程度，隨即調(diào)節(jié)患者的腦部供血。

康復(fù)訓(xùn)練是康復(fù)醫(yī)學(xué)中的重要內(nèi)容，訓(xùn)練時(shí)是依患者病情實(shí)施對(duì)應(yīng)的訓(xùn)練，以促使患者的患肢正常自理功能得到顯著改善和恢復(fù)，通過各項(xiàng)訓(xùn)練內(nèi)容改善患者的生理及心理狀態(tài)，從而起到治療和改善預(yù)后的效果。該次研究中的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容涵蓋較多，主要強(qiáng)調(diào)通過上述方法中的訓(xùn)練內(nèi)容，對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行反射性刺激，持續(xù)加強(qiáng)患者的肌肉協(xié)調(diào)性，提高其肌肉的運(yùn)動(dòng)靈活性，強(qiáng)化患者神經(jīng)系統(tǒng)的興奮度，起到殘留神經(jīng)系統(tǒng)功能重建的作用，通過被動(dòng)和主動(dòng)訓(xùn)練對(duì)患者的肌體功能進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，使患者的神經(jīng)元被再塑，調(diào)節(jié)和改善神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)功能，從而更好地改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。

綜上所述，針灸配合中醫(yī)針灸、推拿等康復(fù)技術(shù)，改善腦中風(fēng)后遺癥患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力效果明顯，具有極佳的臨床推廣價(jià)值。