新醫(yī)改背景下關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的思考

李麗娜

新醫(yī)改的深入對(duì)醫(yī)院本身也提出新的要求，醫(yī)院管理需要從粗放型管理轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化管理，才能適應(yīng)新醫(yī)改的背景。醫(yī)院管理模式發(fā)生了一些變化，而外部競(jìng)爭(zhēng)壓力也越來越大，這樣對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了較高的要求。新醫(yī)改的各種政策下醫(yī)院想要持續(xù)健康發(fā)展，必須要抓緊管理，做好成本管控、提高醫(yī)療技術(shù)和管理模式、提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。

一、財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院中存在的問題及原因

一直以來，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理為傳統(tǒng)模式，財(cái)務(wù)部門的工作人員只做簡(jiǎn)單的核算記賬工作，沒有進(jìn)行深入的分析，甚至很少參與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理決策。財(cái)務(wù)管理始終是醫(yī)院內(nèi)部管理的核心，沒有充分體現(xiàn)出財(cái)務(wù)管理的重要性是當(dāng)前醫(yī)院管理中共同存在的問題。

（一）缺乏內(nèi)部控制管理機(jī)制

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，部分醫(yī)院對(duì)于內(nèi)部控制工作重視不夠，普遍存在著內(nèi)部控制管理不嚴(yán)格的問題，部分醫(yī)院甚至沒有設(shè)置內(nèi)部審計(jì)部門進(jìn)行對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的監(jiān)督。之所以出現(xiàn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理效率低下、資金使用得不到有效管控、資源浪費(fèi)等情況，是因?yàn)獒t(yī)院缺少對(duì)財(cái)務(wù)管理的全面系統(tǒng)的管理體系、內(nèi)部控制力度不足而導(dǎo)致的。

（二）預(yù)算管理力度不夠

預(yù)算管理是既基礎(chǔ)又關(guān)鍵的，是財(cái)務(wù)管理中一項(xiàng)非常重要的工作。但目前醫(yī)院的預(yù)算管理制度的制定及執(zhí)行情況中，并未體現(xiàn)出它的重要性，甚至缺乏意識(shí)。實(shí)際操作中，預(yù)算更多流于形式，無法看出資金使用重點(diǎn)，主觀性較高。預(yù)算編制方法仍使用舊方法、編制過程未結(jié)合實(shí)際、執(zhí)行情況缺少監(jiān)督，很難發(fā)揮其真正的作用。因?qū)︻A(yù)算管理工作的重視度低，從而影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的整體水平。

（三）信息化程度有待提高

隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，各行業(yè)各領(lǐng)域都積極的進(jìn)行信息化建設(shè)，醫(yī)院也不例外。但是，大部分醫(yī)院僅僅引進(jìn)了簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)軟件，并沒有實(shí)現(xiàn)信息資源的共享，沒有實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合。目前，在信息化手段上，一些醫(yī)院建立了財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)，但大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)沒有與醫(yī)療科室實(shí)現(xiàn)有效地銜接。這就形成財(cái)務(wù)管理與醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)脫節(jié)，無法進(jìn)行深度融合，影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量與效率。

（四）工作人員的積極性不高

大部分醫(yī)院沒有對(duì)工作人員制定激勵(lì)機(jī)制，醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理過程中，選擇傳統(tǒng)的管理方式與方法，對(duì)于財(cái)務(wù)管理中的風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)沒有足夠的認(rèn)識(shí)，同時(shí)缺乏創(chuàng)新。一旦工作人員工作積極性不高，就會(huì)引起對(duì)內(nèi)部控制的重視度下降，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理效率低下，預(yù)算的執(zhí)行落實(shí)情況不到位，財(cái)務(wù)管理工作開展不全面，嚴(yán)重影響整個(gè)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。

二、新醫(yī)改背景下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施

新形勢(shì)下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平會(huì)直接關(guān)系到醫(yī)院職工的利益，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響醫(yī)院的發(fā)展。因此，提高對(duì)財(cái)務(wù)管理的重視，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，完善財(cái)務(wù)管理模式至關(guān)重要。

（一）健全內(nèi)部控制制度

隨著醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈，新醫(yī)改環(huán)境中增加了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。只要有效地提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，建立健全內(nèi)部控制制度體系，才能控制營(yíng)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。制定內(nèi)部控制體系時(shí)，需要把控每個(gè)環(huán)節(jié)的控制點(diǎn)，完善的內(nèi)部控制制度，對(duì)財(cái)務(wù)人員不相容崗位進(jìn)行合理的分工，明確人員的工作職責(zé)，注重對(duì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)，加強(qiáng)監(jiān)督。

另外，可以完善內(nèi)部審計(jì)制度、提高內(nèi)部審計(jì)人員的能力、完善審計(jì)工作流程等方式來提升審計(jì)質(zhì)量與有效性，做到及時(shí)預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的透明度，獲得外界的認(rèn)可，提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。

（二）加強(qiáng)預(yù)算管理

預(yù)算管理是指通過專門的方法與手段，預(yù)測(cè)一定時(shí)間內(nèi)醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效果，再根據(jù)對(duì)此制定目標(biāo)的管理手段。實(shí)際工作中，以定好的預(yù)算為約束，各項(xiàng)費(fèi)用支出必須在規(guī)定范圍之內(nèi)，預(yù)算外的特殊事項(xiàng)需追加的經(jīng)費(fèi)必須經(jīng)過相關(guān)部門審查、通過后才能執(zhí)行。醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行過程中，需要對(duì)各部門的預(yù)算工作建立考核制度，并定期進(jìn)行評(píng)比后實(shí)施獎(jiǎng)懲。如對(duì)執(zhí)行預(yù)算符合制度標(biāo)準(zhǔn)的部門給予鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)，反之則給予批評(píng)和處罰。預(yù)算管理工作必須要細(xì)化，實(shí)行每人責(zé)任制，并對(duì)特殊問題采用審議決策的方式，提高預(yù)算執(zhí)行效率。

（三）加強(qiáng)數(shù)據(jù)化管理，推進(jìn)業(yè)財(cái)融合

“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，醫(yī)院傳統(tǒng)的管理系統(tǒng)難以滿足財(cái)務(wù)管理的需求，要進(jìn)行多方面多模式的信息化發(fā)展，使其能夠有效提高財(cái)務(wù)管理效率，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。在堅(jiān)持財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)并用的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化的建設(shè)，不僅可以較好的改進(jìn)財(cái)務(wù)工作效率，同時(shí)也有助于提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，突出業(yè)財(cái)融合的理念，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)一體化管理。信息化需要涵蓋醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、成本核算、績(jī)效分析、技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度等，真正做好財(cái)務(wù)管理的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。并且可以把人、財(cái)、物集中管理，建立全過程的精細(xì)化、高效率的財(cái)務(wù)管理體系，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作的轉(zhuǎn)型升級(jí)。

（四）強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理與績(jī)效相結(jié)合

在新醫(yī)改中，績(jī)效分配制度是一項(xiàng)重要的管理手段，是醫(yī)院運(yùn)行的關(guān)鍵。應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展情況和戰(zhàn)略，建立結(jié)合醫(yī)院特色，制定一套既能合理地分配醫(yī)院職工收入，又能提高工作積極性的，可促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的績(jī)效考核指標(biāo)體系。例如，考察各科室的醫(yī)療水平、新技術(shù)新項(xiàng)目、工作量、服務(wù)態(tài)度等，定期對(duì)醫(yī)院所有人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，公開考核結(jié)果，不斷調(diào)整各部門之間的分配以及工作人員的績(jī)效。但值得關(guān)注的是，在制定績(jī)效分配方案的重點(diǎn)應(yīng)放在調(diào)動(dòng)工作人員的積極性、提高工作人員工作效率，再科學(xué)合理地分配不同崗位不同人員的工作量，保持飽滿的工作熱情的同時(shí)激發(fā)所有工作人員的能動(dòng)性。

三、結(jié)論

新醫(yī)改背景下，醫(yī)院應(yīng)改變傳統(tǒng)的管理思維與模式，不斷創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理理念，提高財(cái)務(wù)管理水平。醫(yī)院管理人員需要認(rèn)識(shí)到新形勢(shì)下的財(cái)務(wù)管理工作緊迫性和重要性，改進(jìn)并強(qiáng)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，從管理制度、體系、理念等方面著手，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金效率最大化，提高醫(yī)院決策的有效性，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)院有競(jìng)爭(zhēng)力的發(fā)展。