公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險分析及管控建議

費玉玲

財務(wù)風(fēng)險之所以會發(fā)生，是因為公立醫(yī)院有時在進(jìn)行醫(yī)療活動時會出現(xiàn)財務(wù)資金、運營資金損失等方面的問題，這樣也就會導(dǎo)致籌資、投資等一系列醫(yī)療業(yè)務(wù)。

一、公立醫(yī)院從各個層面引起的財務(wù)風(fēng)險

1.國家政策層面

近幾年，國家陸續(xù)出臺醫(yī)療相關(guān)政策，醫(yī)改政策不斷改進(jìn)發(fā)展，例如醫(yī)保新農(nóng)合支付的轉(zhuǎn)變、藥品價格的調(diào)整、醫(yī)藥分開的方式，這樣的政策出臺當(dāng)然可以擴大人力和物力，但是對于“相對穩(wěn)定多年不變”的政策規(guī)定來說，在一定程度上是會給公立醫(yī)院造成財務(wù)風(fēng)險的。

2.政府干預(yù)層面

政府部門在關(guān)于公立醫(yī)院做出的一些重大決策、資金投資等方面是有一定話語權(quán)的，醫(yī)院的自我決策權(quán)很小，而地方行政部門考慮決策不全面、急于出政績的情況也時有發(fā)生，從而就會導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的發(fā)生。

3.資金投入層面

醫(yī)院的主要支出分為基本支出和項目支出，基本支出大體包括退休人員經(jīng)費支出、政策虧損支出等，項目支出大體包括基礎(chǔ)建設(shè)支出、設(shè)備購置專項支出等，公立醫(yī)院對這些資金的需求是很大的，而財政部門沒有做到及時投入資金，導(dǎo)致資金缺口嚴(yán)重。

4.剩余資源層面

現(xiàn)在醫(yī)療市場快速發(fā)展，各個醫(yī)療單位競爭激烈，很多公立醫(yī)院會想盡辦法占據(jù)市場的一席之地，一些醫(yī)院不滿足于自己的經(jīng)濟(jì)效益，往往就不會遵守相關(guān)規(guī)定，而去爭相購買優(yōu)質(zhì)醫(yī)療設(shè)備，實現(xiàn)“先斬后奏”的行事方法，導(dǎo)致資源利用不足。

5.管理者意識層面

公立醫(yī)院是以公益性為出發(fā)點的事業(yè)單位，大部分管理者只注重醫(yī)療質(zhì)量方面的問題，自我風(fēng)險意識薄弱，對財務(wù)風(fēng)險認(rèn)識不全面，缺乏對經(jīng)濟(jì)運行的管理，只要一出事就會馬上撇開關(guān)系，交由政府來處理，管理者對管理人員的引進(jìn)不夠重視，自然管理層面水平就相對低下了。

6.制度建設(shè)層面

有一少部分公立醫(yī)院并沒有按國家制定的相關(guān)規(guī)定建立健全制度，例如財務(wù)制度、成本核算制度、內(nèi)部審核制度等，或雖制定了相關(guān)制度卻流于形式，缺乏執(zhí)行力。國家規(guī)定的政策和醫(yī)院有效的實施如果不緊密聯(lián)系在一起的話，就會產(chǎn)生內(nèi)部管理與經(jīng)濟(jì)效益低下的一系列問題。

7.科學(xué)決策層面

醫(yī)院在對待對外投資方面要全方位的考慮，采用專業(yè)的技術(shù)手法，明確醫(yī)院的投資方向，要知道投資越大風(fēng)險也就越大。在醫(yī)院實際行動中，管理人員的專業(yè)水平參差不齊，財務(wù)風(fēng)險意識薄弱，容易以自我的經(jīng)營主觀決策來代替科學(xué)決策，給醫(yī)院帶來損失。

8.病人層面

公立醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療事業(yè)時，往往會遇到患者拖欠費用、醫(yī)保和新農(nóng)合部門拒付款項等情況，從而引起醫(yī)療糾紛現(xiàn)象，此類現(xiàn)象越積越多自然就會影響醫(yī)療資金的使用、醫(yī)療事業(yè)的良性發(fā)展。

二、公立醫(yī)院在面對財務(wù)風(fēng)險的措施

1.建立健全醫(yī)療政策

在新的形勢影響下，國家政策的發(fā)行導(dǎo)致的財務(wù)風(fēng)險是公立醫(yī)院不能掌控的，這就需要醫(yī)院管理高層隨時關(guān)注國情、關(guān)注國家走向、預(yù)測國家調(diào)整對醫(yī)院造成的影響。國家政策的制定要兼顧雙方的利益，財政部門就要適當(dāng)?shù)貙ζ溥M(jìn)行資助，要對各方產(chǎn)生積極影響。

2.政府要嚴(yán)格執(zhí)行行政權(quán)

政府部門應(yīng)適當(dāng)?shù)胤艡?quán)，給予公立醫(yī)院一定的自主權(quán)，遵循醫(yī)療市場規(guī)則，運用經(jīng)濟(jì)手段來管理，對已經(jīng)確立了的投入項目，要注重決策的連續(xù)性，防止不必要的經(jīng)濟(jì)損失，政府部門也要做到自我約束，在衛(wèi)生局的監(jiān)督下，有效的下放職權(quán)，不對公立醫(yī)院實施隨意罰款、集資等行為。

3.國家要進(jìn)行合理規(guī)劃

國家行政部門應(yīng)該依據(jù)地區(qū)人口數(shù)量或地理位置等特點合理劃分公立醫(yī)院的部署位置，有計劃的控制公立醫(yī)院建設(shè)與設(shè)備配置，避免城鄉(xiāng)醫(yī)療資源間的差距，公立醫(yī)院如要購置醫(yī)療設(shè)備，就要報備給政府，防止醫(yī)院之間進(jìn)行無秩序的競爭，做到先同意再購買的原則，不亂浪費醫(yī)院衛(wèi)生資源。

4.相關(guān)部門要進(jìn)行正確引導(dǎo)

國家部門要極度重視公立醫(yī)院的發(fā)展，從其自身特點出發(fā)積極對其進(jìn)行投入，大體分為醫(yī)院資金支出補助和項目支出補助，國家相關(guān)部門要有秩序的引導(dǎo)補助金額的適度增長；對于公立醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)，應(yīng)盡量交由國家財政部門補助解決，而國家部門也要對公立醫(yī)院項目的投入進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，確保資金的合理應(yīng)用，減輕醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。

5.要積極爭取財政投入

有一定影響力的醫(yī)院，可以依據(jù)《中華人民共和國公益事業(yè)捐贈法》相關(guān)規(guī)定，盡量爭取醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商為迎合市場提供的免費設(shè)備。商業(yè)信用也是公立醫(yī)院取得擔(dān)保的優(yōu)勢。醫(yī)院不管在購買所需物品時，還是在建設(shè)項目工程時，要做到付款方式合理化，保證資金流入。

6.強化內(nèi)部監(jiān)督，提高財務(wù)風(fēng)險意識

公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員與相關(guān)管理人員都應(yīng)提高財務(wù)風(fēng)險意識，遵循市場的引導(dǎo)，而管理人員大多是進(jìn)行事后監(jiān)督的工作，憑借單一的單據(jù)來處理企業(yè)單位的賬目，是無法有效監(jiān)控醫(yī)療衛(wèi)生機內(nèi)部層面的，如果監(jiān)管力度不夠，內(nèi)部控制人員就會松懈，進(jìn)而就降低了公立醫(yī)院內(nèi)部控制的效率。他們更需要招錄獨立性強的專業(yè)人員，對財務(wù)風(fēng)險要有一定的預(yù)測和控制，建立一個完備的監(jiān)管體系制約著管理工作人員，使醫(yī)療工作有效進(jìn)行。

7.實行科學(xué)化決策，建立健全核算制度

會計集中核算是集核算、管理、監(jiān)督、服務(wù)于一體的會計管理形式，它是以財政部門所擁有的職權(quán)為基礎(chǔ)，可防范企業(yè)單位的違規(guī)行為，杜絕財政風(fēng)險。公立醫(yī)療要充分發(fā)揮會計集中核算制的重要性，促進(jìn)企業(yè)單位的工作順利進(jìn)行，使公立醫(yī)院更好的服務(wù)于人民，提高資金的使用效率明確資金收益動向，整合單位內(nèi)部部門工作的工作業(yè)績，控制公立醫(yī)院的財務(wù)力度，使工作效率進(jìn)一步提升。

8.提升工作人員積極性，協(xié)調(diào)各部門做好工作

作為公立醫(yī)院的管理人員，應(yīng)該對當(dāng)下醫(yī)療行業(yè)發(fā)展情況了如指掌，根據(jù)實際情況制定出符合自己單位發(fā)展制度。對每位工作人員實現(xiàn)獎懲制度，定期對每位員工進(jìn)行評價，提高工作人員的積極性，加強部門間的協(xié)調(diào)，讓每一位員工參與到工作中去，有效保障公立醫(yī)院的順利發(fā)展。