淺談增強醫(yī)學(xué)人文精神實效性的問題研究

鄭喜園　高書杰　陳征　葉力冰

摘 要：在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中，人文精神教育具有十分重要的意義。增強醫(yī)學(xué)生人文精神能夠提升醫(yī)學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感，促使其主動約束自身行為，養(yǎng)成良好的責(zé)任意識，不斷增強職業(yè)素養(yǎng)。本文主要對醫(yī)學(xué)生人文精神教育實效性方面進行了研究，分析在培育醫(yī)學(xué)人文精神過程中存在的問題，從而提出相關(guān)對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)；人文精神；實效性

醫(yī)學(xué)自誕生之日起，就是自然科學(xué)中蘊含豐富人文精神的學(xué)科。醫(yī)學(xué)需要人文，杜治政教授曾說“人文是醫(yī)學(xué)的靈魂，是醫(yī)學(xué)的旗幟，是支撐醫(yī)學(xué)發(fā)展的原動力，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的起點和歸宿?！币粋€合格的醫(yī)務(wù)工作者，不僅要為患者緩解生理上的疾苦，更重要的是為患者帶去心靈的慰藉，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)精神，展現(xiàn)人文關(guān)懷，而這些正是當今醫(yī)學(xué)人文教育的永恒主題，也是醫(yī)學(xué)人文教育的使命所在。教育需要有效，沒有實效的教育將沒有任何意義。醫(yī)學(xué)人文教育的目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神，即培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生尊重生命、敬畏生命，在醫(yī)學(xué)活動中堅持以人為本、以患者為中心的精神。

1 醫(yī)學(xué)人文精神實效性的概念

對于醫(yī)學(xué)人文精神概念的闡述，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域中的研究和應(yīng)用是比較廣泛的，總結(jié)葉曉藜、葛喜平等多個學(xué)者的觀點，他們認為實效性就是教育實踐活動的目的、行為與結(jié)果之間的契合程度或者張力關(guān)系。然而將實效性的概念應(yīng)用于醫(yī)學(xué)人文精神培育方面的研究并不多見，姜蘭姝等學(xué)者對醫(yī)學(xué)人文精神培育實效性的概念首次從哲學(xué)和價值兩個角度進行了相關(guān)界定。首先從哲學(xué)角度分析，認為實效性就是理性在觀念的把握與創(chuàng)造人與世界關(guān)系時的目的性體現(xiàn)和達致程度，具體到醫(yī)學(xué)人文精神培育的過程中，實效性是“醫(yī)學(xué)人文精神培育理念由教育者傳向受教育者，并在受教育者身上得以踐行的過程與結(jié)果。”其次從價值的角度分析，指出實效性是指其價值屬性的實現(xiàn)程度，進而從受教育者接受醫(yī)學(xué)人文精神培育的角度將其分為三個價值層面，即價值認知、價值認同和價值踐履。價值認知有助于形成價值認同，價值認同是價值踐履的前提，價值踐履是實效性的最高層次。

2 增強醫(yī)學(xué)人文精神實效性的意義

2.1 有利于醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展

人文精神是人類發(fā)展過程中所形成的優(yōu)秀文化積淀凝集而成的精神，是人的一種內(nèi)在的精神品格，其所指向的主體是人，其核心就是以人為本，尊重人、關(guān)心人。是人文精神指引我們探尋人的精神世界，引導(dǎo)人們發(fā)展人性，完善品格，升華人生，這是人文精神賦予我們的重要意義。偉大的思想家馬克思曾提出的人的全面發(fā)展理論就是對人文精神的最好詮釋，它是馬克思主義的最高價值理想，也是人發(fā)展的最高理想境界。馬克思人的全面發(fā)展理論的內(nèi)涵就是人能夠全面自由、充分、和諧發(fā)展，既包含了人的能力的全面發(fā)展，也包含了人的自由個性的全面發(fā)展，但應(yīng)當保證人與人、人與社會等關(guān)系的協(xié)調(diào)。人的全面發(fā)展理論是對以“以人為本”為核心的人文精神的最好詮釋，也是我們開展人文精神培育的最終極目標。我們對醫(yī)學(xué)生進行人文精神的培育，就是要他們不斷完善自己的品格，升華自己的人生，讓他們在發(fā)展個性、能力的同時，更要學(xué)會和諧處理好人與人之間的關(guān)系，實現(xiàn)學(xué)生的全面發(fā)展才是人文精神培育的意義所在。于此同時，我們在對學(xué)生進行人文精神培育的過程中，注重以人為本的理念，關(guān)心、尊重學(xué)生，重視學(xué)生感受，用真情實感去引導(dǎo)、感化學(xué)生，這樣學(xué)生才會推己及人，在臨床實踐中關(guān)心關(guān)愛患者，注重患者的真實感受，重視對患者在情感上的引導(dǎo)，而不僅僅是關(guān)注化驗單上的生化數(shù)據(jù)。然而我們對醫(yī)學(xué)生進行醫(yī)學(xué)人文精神培育的美好愿望必須要付諸行動才能夠?qū)崿F(xiàn)，因為教育的實效性是教育的意義所在。因此，提高醫(yī)學(xué)人文精神培育的實效性將有利于醫(yī)學(xué)生清楚認識到人文精神的內(nèi)涵與價值，有利于醫(yī)學(xué)生的全面、自由、和諧發(fā)展。

2.2 有利于醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)能力提高

提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神培育的實效性還有助于醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)能力的提高。培育醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神的終極目的就是要醫(yī)學(xué)生在未來工作崗位中能夠真真正正地尊重、關(guān)愛患者，以患者為中心，給患者帶來充滿人性化的醫(yī)療服務(wù)，也就是要求醫(yī)學(xué)生能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)人文精神在臨床實踐中落到實處，用充滿人文力量的醫(yī)療行為關(guān)懷患者，那么這種行為體現(xiàn)在臨床實踐中就是醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)能力。

2.3 有利于建立和諧醫(yī)患關(guān)系。

近年來，隨著惡性傷醫(yī)事件的不斷增多，使得本就緊張的醫(yī)患關(guān)系雪上加霜，這背后的原因值得我們思索。很多媒體報道和社評，將這背后的原因歸結(jié)于不良的社會體制和醫(yī)療體制：患多院少、以藥養(yǎng)醫(yī)等等，無可否認這其中社會體制、醫(yī)療環(huán)境確實存在著很大的問題，但除此之外，醫(yī)務(wù)工作者是否對患者表現(xiàn)出關(guān)愛和尊重的人文精神也顯得尤為重要。網(wǎng)絡(luò)上一位醫(yī)生就殺醫(yī)案頻發(fā)的原因說出了自己的感受，他認為醫(yī)生本身的做事方式、良好的溝通技巧、對患者表現(xiàn)出關(guān)心與尊重是避免這樣悲劇發(fā)生的最好方法。例如浙江溫嶺殺醫(yī)案，面對這樣一些術(shù)后患有空鼻癥的患者群體，如果我們的醫(yī)生能夠?qū)λ麄兊耐纯喔型硎?，并對他們輔以一些心理疏導(dǎo)和安慰，我想最后的結(jié)果遠不會像今天這樣慘烈，因此醫(yī)生在行醫(yī)過程中所表現(xiàn)出的醫(yī)學(xué)人文精神就像一把鑰匙，是開啟和諧醫(yī)患關(guān)系大門的關(guān)鍵所在。

3 醫(yī)學(xué)人文精神實效性培育過程中存在的問題

3.1 培育理念的偏頗制約著培育取得實效

醫(yī)學(xué)教育與人文教育相互通融才能使二者渾然一體，然而就目前我國的醫(yī)學(xué)人文精神培育現(xiàn)狀來看，受功利主義的嚴重影響，重視對學(xué)生醫(yī)學(xué)技術(shù)的教授，而忽視了醫(yī)學(xué)人文精神的培育是制約實效性取得在理念層面上的誤區(qū)，加之培育仍然是由人文教師承擔(dān)主要培育責(zé)任，醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師置身之外，并且醫(yī)學(xué)人文教育一直缺乏連貫性，教師對培育理念缺乏正確的認識也是影響實效性的原因之一。然而醫(yī)學(xué)人文精神培育絕不僅僅是人文教師的一己之力就能夠完成，而應(yīng)當是學(xué)校全體教師合力完成這項重要使命。

3.2 過多重視人文知識的傳授而忽視人文精神的提煉

醫(yī)學(xué)生人文精神養(yǎng)成最初的理論來源是醫(yī)學(xué)人文知識，多年來各醫(yī)學(xué)院校也在醫(yī)學(xué)人文課程的內(nèi)容和方法上不斷加強并嘗試新的做法，以提高醫(yī)學(xué)人文課程的教學(xué)效果。一項針對護理本科學(xué)生人文素質(zhì)教育實效性的調(diào)查中，“在人文素質(zhì)教育中的收獲”這一問題結(jié)果顯示：有 28.3%回答無收獲，20.7%回答提高了成績，18.9%回答提高了綜合素質(zhì)，32.1%回答明確了人生價值。近 50%的學(xué)生收獲僅僅是提高學(xué)科成績或者無收獲的回答，對醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的成果是一個最真實的反饋，這也是醫(yī)學(xué)人文精神培育實效性不理想的直接表現(xiàn)。許多教師在授課的過程中，尤其在專業(yè)課施教過程中，不注重知識與人文實踐的結(jié)合，培育的效果顯然事倍功半。人文精神培育過程中教師如果忽視對學(xué)生人文精神養(yǎng)成的引導(dǎo)，不注重人文情懷的宣揚，忽略了醫(yī)學(xué)事業(yè)本是人道主義的立場，那么即使人文教師的課程講的再漂亮，學(xué)生的成績再高，對于我們醫(yī)學(xué)人文精神培育的結(jié)果也是沒有實效性可言的。

3.3 對醫(yī)學(xué)人文精神培育實效性的考核評價沒有形成健全體系

各醫(yī)學(xué)院校對于醫(yī)學(xué)人文精神培育的評價考核制度依舊沿用醫(yī)學(xué)人文課程的標準——筆試考核為主，課堂口試等為輔。筆試是側(cè)重對于醫(yī)學(xué)人文知識的考察，口頭分析案例也并不能真正考察學(xué)生是否具有醫(yī)學(xué)人文精神。醫(yī)學(xué)人文知識是可以量化的智能，而醫(yī)學(xué)人文精神是無法通過筆和口簡單表達的，是醫(yī)學(xué)人文知識不斷升華的內(nèi)在情操、品質(zhì)和精神。黎東生指出對醫(yī)學(xué)人文精神考核要重點考核醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)化程度，并認為醫(yī)學(xué)人文精神是一種內(nèi)在的東西，是內(nèi)心深處的一種認可，用分數(shù)量化出來的只能是一些表面的東西，并不能考核學(xué)生的真實水平，而現(xiàn)在這種考核評價方式基本沒有涉及到對于人文精神的考核。我們培育醫(yī)學(xué)生人文精神的真正目的是要求學(xué)生在臨床中去關(guān)愛患者、敬畏生命，而目前片面的評價考核方式根本無法準確的評價學(xué)生們，醫(yī)學(xué)院校缺乏這樣的評價機制去考核醫(yī)學(xué)生，因此我們?nèi)宋木衽嘤膶嵭砸矝]有落到實處。

4 增強醫(yī)學(xué)人文精神實效性對策的探討

4.1 構(gòu)建人文教育課程體系

應(yīng)當構(gòu)建合理的人文素質(zhì)教育課程體系，建議構(gòu)建新的課程體系框架，其主要由公共基礎(chǔ)性人文課程、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)人文課程和醫(yī)學(xué)專業(yè)人文課程三大體系構(gòu)成，并面向不同年級的學(xué)生開設(shè)，從一般到特殊，從宏觀到微觀，主輔相成，最大限度提高教學(xué)效果。將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)七門課程列為核心課程，增設(shè)多門醫(yī)學(xué)人文相關(guān)課程，保證必修的課時量，并將人文素質(zhì)教學(xué)貫穿于本科生整個醫(yī)學(xué)教育過程。此外，除大學(xué)生思想政治教育必修課程以外，醫(yī)學(xué)院校還要充分挖掘師資資源，鼓勵廣大教師結(jié)合研究專長，開設(shè)大量的心理、法律、美學(xué)、社會學(xué)、公共關(guān)系等人文素質(zhì)選修課程。

4.2 提升教師的人文素養(yǎng)

教師在教育中起著非常重要的作用，可以說教育的成功取決于教師。教師人文素養(yǎng)的高低將直接影響著教師是否具有“嚴謹治學(xué)、認真執(zhí)教、樂于奉獻、盡職盡責(zé)的精神和品格”，影響教師能否真正做好教書育人的本職工作。要想提高醫(yī)學(xué)人文精神培育的實效性，要使教育者具有崇高的理想，強烈的社會責(zé)任感和歷史使命感，不斷提高自己的人文培育理念和方法，并盡可能多的將彰顯人文精神的內(nèi)涵意蘊傳遞給學(xué)生，以較高的人文素質(zhì)身體力行，發(fā)揮教育者榜樣的力量。提倡教師從專業(yè)出發(fā)多進行閱讀，作為導(dǎo)向，促使思考，擴大自己的知識面，并不斷更新自己的教學(xué)理念和方法；可邀請專家對教師進行人文知識的講座或座談，不斷豐富教師的人文理論水平。“21世紀中國高等教育不但要求大學(xué)教師具有比較豐富的人文知識，而且要求他們在人文知識的基礎(chǔ)上進一步加以提升，使之成為構(gòu)成人生觀、世界觀的知識原料和思想資料”。

4.3 拓展教學(xué)方法，創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容

在醫(yī)學(xué)人文實效性相關(guān)調(diào)查中顯示，有53.5%的學(xué)生認為“人文教育內(nèi)容陳舊，手段單一”，以及在“你認為影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神培育實效性的最主要因素是”的調(diào)查結(jié)果顯示，51.5%回答是方法，21.25%回答是內(nèi)容。因此在教學(xué)內(nèi)容和方法上應(yīng)當加以改進。提倡更多借鑒以問題為中心的教學(xué)、討論式教學(xué)、案例式教學(xué)的方法，以學(xué)生為中心，注重情境和場所的建立。例如讓學(xué)生進行案例角色扮演，注重學(xué)生的能力培養(yǎng)，并正確引導(dǎo)學(xué)生如何解決問題等。此外，還要注重教學(xué)內(nèi)容的創(chuàng)新，把醫(yī)學(xué)實際作為理論聯(lián)系實際的切入口，有助于消除對醫(yī)學(xué)人文精神過于抽象的心理感受，增強教學(xué)的生命力和實效性。

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