心肺功能的“試金石”：心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（Cardiopulmonary Exercise Testing， CPET） 是指在逐漸遞增的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下，通過心電以及氣體分析，監(jiān)測(cè)機(jī)體在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的攝氧量、二氧化碳排出量、心率、血壓、心電圖等一系列數(shù)據(jù)指標(biāo)，綜合評(píng)價(jià)心肺等器官系統(tǒng)的整體功能和儲(chǔ)備能力，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是心臟康復(fù)的重要核心環(huán)節(jié)，在臨床應(yīng)用中非常廣泛。

一、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的原理

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是通過呼出的氧氣和二氧化碳，客觀、定量、全面的評(píng)價(jià)心肺儲(chǔ)備功能和運(yùn)動(dòng)耐力。強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)時(shí)心肺功能的相互作用，強(qiáng)調(diào)外呼吸和內(nèi)呼吸（細(xì)胞呼吸）耦聯(lián)，對(duì)外呼吸與細(xì)胞呼吸不同水平的功能狀況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，從而客觀、定量、全面的評(píng)價(jià)心肺儲(chǔ)備功能和運(yùn)動(dòng)耐力。

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是一種客觀評(píng)價(jià)心肺儲(chǔ)備功能和運(yùn)動(dòng)耐力的無創(chuàng)性檢測(cè)方法，綜合應(yīng)用呼吸氣體實(shí)時(shí)檢測(cè)分析技術(shù)、活動(dòng)平板或功率踏車，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)受測(cè)者在不同負(fù)荷下攝氧量和二氧化碳排放量、心率血壓變化、心電圖的變化，從而客觀、定量、全面的評(píng)價(jià)心肺儲(chǔ)備功能和運(yùn)動(dòng)耐力。

二、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的特點(diǎn)

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是通過監(jiān)測(cè)機(jī)體在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的攝氧量（VO2）、二氧化碳排出量（VCO2）、心率（HR）、分鐘通氣量（VE）等來評(píng)價(jià)心肺等臟器對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)。和普通的心肺功能檢查及一般的心臟負(fù)荷試驗(yàn)不同，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)具有以下特點(diǎn)：

1.CPET在門診即可進(jìn)行，對(duì)人體無任何損傷，是一種完全無創(chuàng)的安全的檢測(cè)手段。

2.同時(shí)評(píng)估心肺功能水平和定量分級(jí)，有助于氣短和乏力的鑒別診斷，是一項(xiàng)綜合和獨(dú)特的診斷工具。

3.CPET的監(jiān)測(cè)敏感度很高，因此準(zhǔn)確度受測(cè)試者主觀因素的影響很小。

三、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的常用5個(gè)指標(biāo)

1.峰值攝氧量（VO2max）

VO2max是指人體在極限運(yùn)動(dòng)時(shí)最大耗氧能力，它也代表了人體供氧能力的極限水平，正常人運(yùn)動(dòng)時(shí)的峰值攝氧量隨年齡、性別、體重、活動(dòng)水平及運(yùn)動(dòng)類型的不同而變化。健康人群的攝氧量一般為2-3L/min。

2.無氧代謝閾值

（anaerobicthreshold，AT）

AT是指當(dāng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加到一定量后，組織對(duì)氧的需求超過了循環(huán)所能提供的供氧量，因而組織必須通過無氧代謝以提供更多的氧，有氧代謝到無氧代謝的臨界點(diǎn)為無氧代謝閾值。

正常值應(yīng)大于VO2max40%以上，AT所代表的是亞極量的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，不受患者主觀因素影響，可作為判斷運(yùn)動(dòng)耐力的標(biāo)準(zhǔn)。

3.代謝當(dāng)量

（Metabolic equivalents METs）

代謝當(dāng)量是以安靜、坐位時(shí)的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá)各種活動(dòng)時(shí)相對(duì)能量代謝水平或活動(dòng)強(qiáng)度的常用指標(biāo)?？捎糜诟鞣N活動(dòng)定量及運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度判斷。

4.最大心率（HRmax）

最大心率是指最大運(yùn)動(dòng)量時(shí)的心率，最大心率儲(chǔ)備，指最大運(yùn)動(dòng)量時(shí)能達(dá)到的心率與最大預(yù)計(jì)值的差值，正常范圍<15次/min。

5.血壓（blood pressure）

一般隨著運(yùn)動(dòng)量的增加而增高，若隨著運(yùn)動(dòng)量的增加反而下降，則往往預(yù)示有嚴(yán)重的心功能障礙；而隨著運(yùn)動(dòng)量增加如果血壓升高過多過快，則預(yù)示受試者今后發(fā)生高血壓的可能性增加。

四、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床運(yùn)用及適用人群

1.心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床運(yùn)用

CPET具有客觀、定量、無創(chuàng)等特點(diǎn)，是目前反應(yīng)心肺整體功能狀態(tài)的重要手段，臨床運(yùn)用也非常廣泛，主要有以下幾個(gè)方面。

早期診斷： 懷疑高血壓、心肌缺血、冠心病、心功能不全等心血管系統(tǒng)疾病的患者以及呼吸系統(tǒng)疾病的患者。

鑒別診斷：對(duì)于不能解釋的呼吸困難、胸悶氣短，包括心源性、肺源性、外周循環(huán)和神經(jīng)肌肉方面疾病的患者。

心肺功能障礙的定量分級(jí)：合并心肺疾病的患者，包括術(shù)前危險(xiǎn)性評(píng)估、心功能分級(jí)和心衰死亡及預(yù)后存活的預(yù)測(cè)。

指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療：運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、制定運(yùn)動(dòng)處方、評(píng)價(jià)康復(fù)運(yùn)動(dòng)效果。

2.心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)適用于任何人嗎？

答案是否定的，CPET雖然臨床應(yīng)用廣泛，但需要注意的是，許多嚴(yán)重疾病的急性期患者要避免這種測(cè)試，例如急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌炎，都不適合做CPET試驗(yàn)。一般來說，CPET更適用于那些病情穩(wěn)定的人群，在測(cè)試前，應(yīng)與主診醫(yī)師多溝通，并聽取醫(yī)師意見，做好測(cè)試前準(zhǔn)備工作。