肝硬化腹水合并低鈉血癥５6例臨床治療研究

董嵐

【摘要】 目的：探討肝硬化腹水合并低鈉血癥的臨床治療方法和效果。方法：選取2017年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的56例肝硬化腹水合并低鈉血癥患者，隨機(jī)把兩組患者均分成研究組和對(duì)照組。對(duì)照組患者實(shí)施限鈉治療，研究組患者實(shí)施補(bǔ)鈉治療，對(duì)照兩組患者的治療總有效率、肝硬化腹水程度及并發(fā)癥發(fā)生率情況的差異。結(jié)果：研究組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，肝硬化腹水程度明顯低于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肝硬化腹水合并低鈉血癥易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，肝硬化腹水程度相對(duì)較高，會(huì)直接影響預(yù)后效果，而在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)補(bǔ)鈉治療方法更具應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，可以改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率提高，緩解肝硬化腹水問題。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化腹水; 低鈉血癥; 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.008 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）08-00-03

Clinical Study on 56 Cases of Cirrhosis Ascites Complicated with Hyponatremia/DONG Lan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（8）：-21

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical treatment and effect of cirrhosis ascites with hyponatremia.Method：A total of 56 patients with cirrhotic ascites complicated with hyponatremia from March 2017 to March 2018 were selected，they were randomly divided into the study group and the control group.Patients in the control group were treated with sodium restriction，while patients in the study group were treated with sodium supplementation.The total effective rate，the degree of ascites in cirrhosis and the incidence of complications were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group，and the degree of ascites due to cirrhosis was significantly lower than that of the control group，and the incidence of complications was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Cirrhotic ascites complicated with hyponatremia is prone to a variety of complications，cirrhotic ascites degree is relatively high，will directly affect the prognosis，and in the treatment of patients with sodium therapy has more application advantages，can improve the prognosis of patients，reduce the incidence of complications，alleviate the problem of cirrhotic ascites.

【Key words】 Cirrhosis ascites; Hyponatremia; Complications

First-authors address：Emeishan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Emeishan 614200，China

肝硬化腹水是由慢性肝炎等病癥長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展形成的一種疾病，臨床上比較常見而且預(yù)后效果較差，特別是肝硬化腹水患者會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的問題，合并低鈉血癥就是其中之一。出現(xiàn)合并癥的概率甚至可以達(dá)到45%～58%，影響到了預(yù)后效果，甚至?xí)T發(fā)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅患者的生命健康[1]。為了緩解肝硬化腹水的情況，常常選用限水限鈉、排尿利鈉等方法，但是這些方法在使用過程當(dāng)中沒有取得理想效果，甚至?xí)又氐外c血癥[2]。本次研究將著重就如何有效治療肝硬化腹水合并低鈉血癥進(jìn)行探討，以期為此類患者的臨床治療提供一定的根據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2017年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的56例肝硬化腹水合并低鈉血癥的患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過臨床診斷確診，符合肝硬化腹水合并低鈉血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均具有不同程度的食欲減退、下肢浮腫、腹脹、乏力等臨床癥狀。隨機(jī)把所有患者均分為研究組和對(duì)照組，每組患者28例。對(duì)照組患者中男20例，女8例，年齡37～70歲，平均（55.5±3.4）歲。肝炎肝硬化18例，酒精性肝硬化6例，膽汁性肝硬化4例。病程0.5～11年，平均（6.5±1.1）年。研究組患者中男21例，女7例，年齡36～71歲，平均（55.7±3.5）歲。肝炎肝硬化18例，酒精性肝硬化7例，膽汁性肝硬化3例。病程0.5～12年，平均（6.7±1.0）年。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院之后均接受保肝利尿治療，并結(jié)合患者實(shí)際的疾病需要補(bǔ)充血清蛋白或者是新鮮冰凍血漿，同時(shí)有效防范腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)照組患者接受限鈉治療，也就是每天都限鈉飲食，同時(shí)限制水的攝入量。研究組患者接受補(bǔ)鈉治療，患者可每日正常服用含鈉的飲食。同時(shí)結(jié)合患者不同的血鈉水平，對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的補(bǔ)鈉治療。針對(duì)血鈉水平低于120 mmol/L的患者每日對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注治療，每日補(bǔ)充400 ml的3%氯化鈉溶液，持續(xù)7 d;針對(duì)血鈉水平為120～130 mmol/L的患者，指導(dǎo)患者口服100 ml的3%氯化鈉溶液，或者是口服100 ml的5%碳酸氫鈉，2次/d。在用藥過程當(dāng)中，持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行血鈉水平監(jiān)測(cè)，并根據(jù)實(shí)際檢測(cè)結(jié)果，隨時(shí)進(jìn)行鈉的補(bǔ)充，直到患者的血鈉水平恢復(fù)正常，以2個(gè)月為1個(gè)療程。在持續(xù)治療1個(gè)療程之后，利用B超對(duì)患者的肝硬化腹水水平進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)治療效果，同時(shí)記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)和臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察和記錄兩組患者的治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率和肝硬化腹水的程度指標(biāo)。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效。治療后患者的肝硬化腹水明顯消退或者是癥狀得到顯著緩解。（2）有效。治療后患者的肝硬化腹水有所消退或者是程度有所減輕。（3）無效。治療后沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至有病情加重表現(xiàn)。臨床治療總有效率為顯效率和有效率的總和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中所有肝硬化腹水合并低鈉血癥患者的臨床資料通過excel整理，另研究獲取的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)均利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的肝硬化腹水程度明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見表1、表2和表3。

3 討論

肝硬化腹水是一種臨床常見病及多發(fā)病，特別容易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂的情況，尤其是會(huì)合并低鈉血癥。肝硬化腹水合并低鈉血癥的原因主要有：第一，攝入量變少。患者在出現(xiàn)肝硬化腹水之后會(huì)產(chǎn)生腹脹的癥狀，食欲明顯下降，而且常常需要患者堅(jiān)持低鹽飲食的原則，嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入量，進(jìn)而導(dǎo)致低鈉血癥出現(xiàn)的可能性提升[4]。第二，排出增多。在對(duì)肝硬化腹水患者進(jìn)行治療時(shí)常用藥物是利尿劑，用來排出腹水，同時(shí)惡心嘔吐、腹瀉等情況都會(huì)造成鈉的排出量明顯增多，出現(xiàn)低鈉血癥問題。第三，肝臟功能障礙會(huì)造成內(nèi)分泌紊亂的問題，影響肝臟對(duì)于雌激素、抗利尿激素等的滅活。而且肝硬化腹水患者的有效血容量十分缺乏，會(huì)造成患者的抗利尿激素上升，也會(huì)提升醛固酮的水平，導(dǎo)致腎臟血管的吸收過多出現(xiàn)水潴留超出鈉潴留的情況，進(jìn)而發(fā)生稀釋性質(zhì)的低鈉血癥[5-6]。第四，肝硬化失代償患者心鈉素的濃度明顯超出醛固酮，會(huì)加大鈉排出量，而大量的鈉元素排出體外，會(huì)讓患者出現(xiàn)真性低鈉血癥。第五，低蛋白血癥。膠體滲透壓下降，造成大量的組織液向外滲出，從而發(fā)生低鈉血癥。第六，鈉泵衰減。肝硬化腹水患者的肝臟功能發(fā)生了障礙問題之后，會(huì)造成患者體內(nèi)的三磷酸腺苷不能夠有效合成或者是合成明顯減少，消退了鈉泵的作用，造成細(xì)胞當(dāng)中的鈉無法運(yùn)到細(xì)胞之外，使得細(xì)胞外液當(dāng)中鈉的含量大幅降低[7]。第七，肝硬化腹水合并低鈉血癥的患者存在的一個(gè)明顯問題就是鈉在進(jìn)入細(xì)胞之后會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞外液當(dāng)中鈉濃度下降，出現(xiàn)缺鉀性低鈉血癥。大量的臨床實(shí)踐研究證明，低鈉血癥是如今肝硬化患者死亡的獨(dú)立且主要危險(xiǎn)因素。低鈉血癥可以體現(xiàn)出患者的肝臟功能水平，假如發(fā)生了極為嚴(yán)重的低鈉血癥的話，表明患者的肝臟功能到達(dá)了嚴(yán)重衰竭的程度，也表明患者的預(yù)后情況不佳[8]。

肝硬化腹水合并低鈉血癥起病比較緩慢，癥狀較輕的患者主要的臨床癥狀是頭暈、身體乏力、食欲不佳等。很多時(shí)候患者的臨床癥狀極具隱秘性，常常會(huì)在臨床診斷當(dāng)中被忽視，進(jìn)而發(fā)生漏診的情況。伴隨患者病情的加重，患者會(huì)出現(xiàn)嗜睡、驚厥、抽搐甚至昏迷的癥狀，而這樣的癥狀和肝性腦病特別容易出現(xiàn)混淆的情況，加大了漏診和誤診的可能性。要想更好的對(duì)此類患者進(jìn)行治療，必須對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確全面的診斷，同時(shí)要認(rèn)識(shí)到肝硬化腹水和低鈉血癥之間的關(guān)聯(lián)，切實(shí)認(rèn)識(shí)到患者的血鈉水平低，表明病情嚴(yán)重和預(yù)后效果差，更容易導(dǎo)致病死率的上升[9]。以往的臨床治療理念是要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的限水和限鈉治療，以便有效減少水鈉潴留情況。不過在具體的臨床實(shí)踐當(dāng)中發(fā)現(xiàn)一味地強(qiáng)調(diào)限鈉治療不能夠獲得明顯的效果，甚至隨著患者限鈉治療時(shí)間的加長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致低血鈉癥病情加重，延長(zhǎng)腹水消退時(shí)間。正確的做法是根據(jù)患者的病情特征進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)鈉治療，利用這樣的治療方法，可以明顯地糾正低鈉血癥的情況，促進(jìn)利尿藥物價(jià)值的發(fā)揮，明顯改善細(xì)胞外液低滲的情況，改善有效循環(huán)血容量，增加患者的尿量，進(jìn)而明顯緩解肝硬化腹水的臨床癥狀[10-11]。本次研究對(duì)研究組患者實(shí)施補(bǔ)鈉治療，對(duì)照組患者實(shí)施限鈉治療，結(jié)果顯示研究組的治療總有效率為96.43%，顯著高于對(duì)照組的75.00%;研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%，低于對(duì)照組的42.86%，證明了研究組治療方法的有效性及安全性。

綜上所述，肝硬化腹水合并低鈉血癥易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，肝硬化腹水程度相對(duì)較高，會(huì)直接影響預(yù)后效果，而在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)補(bǔ)鈉治療方法更具應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，可以改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率提高，緩解肝硬化腹水問題，可在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

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