高危型人乳頭瘤病毒監(jiān)測對宮頸病變治療后的臨床價值分析

羅兢蓉

【摘要】 目的：探討高危型人乳頭瘤病毒對宮頸病變治療后監(jiān)測效果及價值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2018年1月診治且隨訪的CIN及宮頸癌I期患者共326例，根據(jù)FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)，CIN分期：Ⅰ期50例，Ⅱ期38例，Ⅲ期140例，宮頸癌I期98例。使用第二代雜交捕獲實(shí)驗室技術(shù)（HC-Ⅱ）對患者進(jìn)行HR-HPV負(fù)荷量的檢測。使用薄層液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)（TCT）對患者進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢測。統(tǒng)計和比較CIN-Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和宮頸癌I期的HR-HPV陽性。觀察宮頸病變患者經(jīng)過治療后HR-HPV轉(zhuǎn)陰情況。結(jié)果：（1）CIN-Ⅰ：共50例，術(shù)前HPV陽性率40例（80.00%）;CIN-Ⅱ：共38例，術(shù)前HPV陽性率23例（60.53%）;CIN-Ⅲ：共140例，術(shù)前HPV陽性率126例（90.00%）;宮頸癌-Ⅰ：共98例，術(shù)前HPV陽性率83例（84.69%）。統(tǒng)計分析表明，CIN-Ⅰ：治療后HR-HPV轉(zhuǎn)陰38例（95.00%）;CIN-Ⅱ：治療后HR-HPV轉(zhuǎn)陰20例（86.96%）;CIN-Ⅲ：治療后HR-HPV轉(zhuǎn)陰120例（95.24%）;宮頸癌-Ⅰ：治療后HR-HPV轉(zhuǎn)陰80例（96.38%）。統(tǒng)計分析表明，CIN-Ⅱ和CIN-Ⅲ術(shù)前HPV陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），各組間治療后HR-HPV轉(zhuǎn)陰率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對CIN和宮頸癌等宮頸病變的患者進(jìn)行HR-HPV動態(tài)監(jiān)測，可及時掌握患者的病情變化，從而盡早進(jìn)行干預(yù)，阻斷病情繼續(xù)惡化。持續(xù)HR-HPV感染可預(yù)示宮頸病變的進(jìn)展，應(yīng)當(dāng)予以高度的重視。

【關(guān)鍵詞】 高危型人乳頭瘤病毒; 宮頸病變; 治療后監(jiān)測; 效果及價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.037 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-00-02

根據(jù)分子生物學(xué)研究和現(xiàn)在流行病學(xué)報告，病毒感染是直接導(dǎo)致惡性腫瘤的重要原因[1]。根據(jù)研究結(jié)果，人乳頭瘤病毒（HPV）感染是引起婦女宮頸癌的主要病毒[2]。因此，目前許多研究專家都以人乳頭瘤病毒與宮頸癌的關(guān)系作為主題進(jìn)行研究[3]。宮頸癌的演變需要經(jīng)歷漫長的過程，同時，癌前病變的療效會明顯高于宮頸癌的療效。所以，盡早對宮頸癌前病變進(jìn)行篩查和診斷，能夠明顯降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。本研究通過對筆者所在醫(yī)院CIN和宮頸癌Ⅰ期患者的資料進(jìn)行回顧分析，探討高危型人乳頭瘤病毒對宮頸病變治療后監(jiān)測效果及價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2018年1月診治且隨訪的CIN及宮頸癌Ⅰ期患者共326例，均通過病理診斷得到確診，排除惡性腫瘤、嚴(yán)重的內(nèi)科病患者。年齡20～69歲，平均（41.50±5.50）歲，根據(jù)FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)，CIN分期：Ⅰ期50例，Ⅱ期38例，Ⅲ期140例，宮頸癌Ⅰ期98例。

1.2 方法

使用第二代雜交捕獲實(shí)驗室技術(shù)（HC-Ⅱ）對患者進(jìn)行HR-HPV負(fù)荷量的檢測。使用薄層液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)（TCT）對患者進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢測。其中第二代雜交捕獲實(shí)驗室技術(shù)的檢測高危HPV基因型共13個。判斷標(biāo)準(zhǔn)：光量讀數(shù)RLU/CO>1.0，則為陽性。術(shù)后每隔3～6個月收集患者的宮頸分泌物，首先進(jìn)行細(xì)胞學(xué)涂片采樣，然后進(jìn)行HPV檢測。留取樣本，提高取樣的準(zhǔn)確程度。當(dāng)TCT≥ASC或AGC患者，與HPV陽性患者則進(jìn)行進(jìn)一步陰道鏡檢查。通過陰道鏡取宮頸異常樣本送檢，進(jìn)行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計和比較CIN-Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和宮頸癌I期的HR-HPV陽性。觀察宮頸病變患者經(jīng)過治療后HR-HPV轉(zhuǎn)陰的狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CIN-Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期和宮頸癌I期的HR-HPV陽性比較

CIN-Ⅰ：共50例，術(shù)前HPV陽性40例（80.00%）;CIN-Ⅱ：共38例，術(shù)前HPV陽性23例（60.53%）;CIN-Ⅲ：共140例，術(shù)前HPV陽性126例（90.00%）;宮頸癌-Ⅰ：共98例，術(shù)前HPV陽性83例（84.69%）。統(tǒng)計分析表明，CIN-Ⅱ和CIN-Ⅲ術(shù)前HPV陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;其他各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 宮頸病變患者經(jīng)過治療后HR-HPV轉(zhuǎn)陰情況

CIN-Ⅰ：治療后HR-HPV轉(zhuǎn)陰38例（95.00%）;CIN-Ⅱ：治療后HR-HPV轉(zhuǎn)陰20例（86.96%）;CIN-Ⅲ：治療后HR-HPV轉(zhuǎn)陰120例（95.24%）;宮頸癌-Ⅰ：治療后HR-HPV轉(zhuǎn)陰80例（96.38%）。統(tǒng)計分析表明，各組間治療后HR-HPV轉(zhuǎn)陰率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

高危型人乳頭瘤病毒是一種導(dǎo)致生殖道感染HPV的病毒。其型號較多，其中常見的型號包括：16、18、6、11型。不同部位感染的HPV型號存在一定差異。低危型HPV包括HPV6和11型，一般感染部位包括感染外陰、肛門、陰道等，多見于濕疣或?qū)m頸上皮內(nèi)低度病變婦女，和宮頸浸潤癌無明顯關(guān)系。HPV16和18型屬于高危型。據(jù)統(tǒng)計，HPV16和18型感染率最高，HPV16占50%，HPV18占14%，HPV45占8%，HPV31占5%，其他占23%[4]。宮頸癌病理特征和HPV的型別密切相關(guān)。HPV16是導(dǎo)致宮頸鱗狀上皮細(xì)胞癌的主要型號，而56%腺狀上皮細(xì)胞癌標(biāo)本和39%腺鱗細(xì)胞癌標(biāo)本證實(shí)在宮頸腺狀上皮細(xì)胞癌和宮頸腺鱗細(xì)胞癌中HPV18為主要的致病病毒型號[5]。早在19世紀(jì)，有學(xué)者認(rèn)為HPV感染與宮頸癌相關(guān)，此后許多研究充分證實(shí)了此觀點(diǎn)[6-7]。

宮頸癌是位居第二位的婦女惡性腫瘤，僅次于乳腺癌，根據(jù)流行病學(xué)報告、生物學(xué)研究，HR-HPV感染是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)病和進(jìn)展的高危因素[8-9]。HR-HPV感染持續(xù)時間超過半年的患者，宮頸癌發(fā)病率明顯高于其他患者。研究顯示持續(xù)HR-HPV感染導(dǎo)致宮頸癌的危險度增加250倍[10-12]。CIN和宮頸浸潤密切相關(guān)。近幾年，醫(yī)學(xué)水平得到不斷進(jìn)步，宮頸癌篩查已經(jīng)非常普及。特別是HR-HPV檢測技術(shù)，為CIN患者早期發(fā)現(xiàn)和治療提供重要的依據(jù)。

本研究選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2018年1月診治且隨訪的CIN及宮頸癌Ⅰ期患者326例進(jìn)行研究，根據(jù)FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)，CIN分期：I期50例，Ⅱ期38例，Ⅲ期140例，宮頸癌I期98例。使用第二代雜交捕獲實(shí)驗室技術(shù)對患者進(jìn)行HR-HPV負(fù)荷量的檢測。使用薄層液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)對患者進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢測。統(tǒng)計和比較CIN-Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和宮頸癌I期的HR-HPV陽性。觀察宮頸病變患者經(jīng)過治療后HR-HPV轉(zhuǎn)陰的狀況。結(jié)果顯示，CIN-I：共50例，術(shù)前HPV陽性40例（80.00%）;CIN-Ⅱ：共38例，術(shù)前HPV陽性23例（60.53%）;CIN-Ⅲ：共140例，術(shù)前HPV陽性126例（90.00%）;宮頸癌-Ⅰ：共98例，術(shù)前HPV陽性83例（84.69%）。治療后HR-HPV轉(zhuǎn)陰38例（95.00%）;CIN-Ⅱ：治療后HR-HPV轉(zhuǎn)陰20例（86.96%）;CIN-Ⅲ：治療后HR-HPV轉(zhuǎn)陰120例（95.24%）;宮頸癌-Ⅰ：治療后HR-HPV轉(zhuǎn)陰80例（96.38%）。統(tǒng)計分析表明，經(jīng)過字2檢驗，各組間治療后HR-HPV轉(zhuǎn)陰率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

由此可見，對CIN和宮頸癌等宮頸病變的患者進(jìn)行HR-HPV動態(tài)監(jiān)測，可及時掌握患者的病情變化，從而盡早進(jìn)行干預(yù)，阻斷病情繼續(xù)惡化。持續(xù)HR-HPV感染可預(yù)示著宮頸病變的進(jìn)展，應(yīng)當(dāng)予以高度的重視。

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