基于MEWS系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)在減少急診搶救室危急癥意外事件發(fā)生中的應(yīng)用研究

王海虹 馬麗 倪燕妹

[摘要] 目的 探討改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）系統(tǒng)在減少急診搶救室危急癥意外事件發(fā)生中的應(yīng)用及護(hù)理研究。方法 選取2016年1月～2018年2月急診搶救室收治的危急癥患者1500例作為對(duì)象，根據(jù)信封抽簽原則分為對(duì)照組（n=750）和觀察組（n=750）。對(duì)照組給予常規(guī)方法護(hù)理，觀察組采用基于MEWS系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理完畢后對(duì)兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估。記錄并統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理后心臟驟停、休克、心絞痛、暈厥、意識(shí)改變、急性心肌梗死及心律失常發(fā)生率;采用醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)兩組護(hù)理后滿意度進(jìn)行評(píng)估，比較兩組護(hù)理效果及對(duì)意外事件發(fā)生率的影響。 結(jié)果 觀察組護(hù)理后心臟驟停、休克、心絞痛、暈厥、意識(shí)改變、急性心肌梗死及心律失常發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組基于NEWS評(píng)分護(hù)理后滿意度為95.87%，高于對(duì)照組的87.20%（P<0.05）。 結(jié)論 基于MEWS系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)用于急診搶救室危急癥患者中有助于降低意外事件發(fā)生率，能提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 改良早期預(yù)警評(píng)分;急診搶救室;意外事件;發(fā)生

[中圖分類號(hào)] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）14-0151-04

[Abstract] Objective To explore the application and nursing research of the improved early warning score （MEWS） system in reducing the occurrence of emergency accidents in emergency rescue room. Methods 1500 cases of critically ill patients who were admitted to the emergency rescue room from January 2016 to February 2018 were selected as the study subjects. According to the principle of envelope drawing， the patients were divided into control group （n=750） and observation group（n=750）. The control group was given routine nursing care， and the observation group was given a nursing intervention based on the MEWS system. The effect of patient nursing care was assessed after the nursing care was completed. The incidence rate of cardiac arrest， shock， angina pectoris， syncope， consciousness change， acute myocardial infarction and arrhythmia after nursing care was recorded and statistically analyzed; the hospital self-designed nursing satisfaction questionnaire was used to evaluate the post-nursing care satisfaction of the two groups. The effects of the nursing care and the impact on the incidence rate of accidents were compared between the two groups. Results The incidence rate of cardiac arrest， shock， angina pectoris， syncope， consciousness change， acute myocardial infarction and arrhythmia in the observation group after nursing was lower than that in the control group（P<0.05）; the satisfaction after nursing in the observation group based on NEWS score was 95.87%， which was higher than that in the control group （87.20%）（P<0.05）. Conclusion The MEWS-based nursing intervention for critically ill patients in emergency rescue room can help reduce the incidence rate of accidents and improve the satisfaction with nursing， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Improved early warning score （MEWS）; Emergency rescue room; Accidents; Occurrence

急診科是醫(yī)院重癥患者最為集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，是所有急診患者入院治療的必經(jīng)之路，在醫(yī)院的發(fā)展中發(fā)揮了重要的作用[1]?；颊哌M(jìn)入急診科后由于短時(shí)間內(nèi)病情無法確診，尤其是對(duì)于需要留觀的患者，導(dǎo)致患者意外事件發(fā)生率較高。常規(guī)護(hù)理雖然能保證患者有序進(jìn)入醫(yī)院治療，但是護(hù)理相對(duì)單一，再加上醫(yī)院護(hù)理人員配備不足，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量較低，難以達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果[2]。改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）系統(tǒng)有助于及早識(shí)別危重患者并應(yīng)對(duì)病情惡化，能快速評(píng)估患者病情，為臨床診療提供依據(jù)和參考。研究表明：將MEWS評(píng)分用于危急癥患者中有助于降低意外事件發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，但是該方案尚需驗(yàn)證[3]。因此，本研究以2016年1月～2018年2月急診搶救室收治的危急癥患者1500例作為研究對(duì)象，探討MEWS評(píng)分在監(jiān)視急診搶救室危急癥意外事件發(fā)生率中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年2月急診搶救室收治的危急癥患者1500例作為對(duì)象，根據(jù)信封抽簽原則分為對(duì)照組（n=750）和觀察組（n=750）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過20歲;所有的患者均符合美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)通過的危重癥醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的危重癥患者的診斷要求和標(biāo)準(zhǔn);所有患者的一般資料及臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠期的患者;（2）自愿放棄治療或轉(zhuǎn)院患者;（3）入院時(shí)心跳、呼吸驟停的患者;（4）不配合治療的患者;（5）沒有家屬陪同的患者及患有精神類型疾病的患者。本研究均在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)管下完成，兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)方法護(hù)理。多與患者及家屬進(jìn)行溝通、交流，加強(qiáng)患者基礎(chǔ)疾病檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者生命體征，對(duì)患者做好搶救準(zhǔn)備，為患者開辟綠色通道，為患者后續(xù)治療贏得時(shí)間。觀察組：采用基于MEWS評(píng)分系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)[4]：（1）MEWS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估：入院后的患者采用MEWS評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)檢分診，對(duì)于MEWS評(píng)分≥5分者為瀕?；颊?評(píng)分3～4分危重患者;評(píng)分2分急診患者;評(píng)分0～1分輕癥患者，初步了解患者疾病嚴(yán)重程度，結(jié)合每一位患者情況，按照輕重緩急制定相應(yīng)的治療護(hù)理方案;（2）護(hù)理干預(yù)：對(duì)于危急癥患者護(hù)理過程中嚴(yán)格按照預(yù)警程度進(jìn)行處理，按時(shí)完成相應(yīng)的治療計(jì)劃，密切監(jiān)測患者生命體征，制定相應(yīng)的搶救方案;對(duì)于重癥患者護(hù)理人員積極與家屬進(jìn)行溝通，告知其疾病嚴(yán)重程度及存在的危險(xiǎn)性，積極鼓勵(lì)患者家屬，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，提高患者社會(huì)支持度[5]。（3）制定MEWS病情監(jiān)測處理標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)日常巡視。按照MEWS評(píng)分等級(jí)，落實(shí)相應(yīng)的巡查、監(jiān)測，記錄患者病情及生命體征;每天上、下班做好相應(yīng)的交接工作，護(hù)理完畢后對(duì)患者護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估。（4）制定院內(nèi)MEWS評(píng)分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員按各分級(jí)要求準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)用物，保證院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）意外事件發(fā)生率。記錄并統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理后心臟驟停、休克、心絞痛、暈厥、意識(shí)改變、急性心肌梗死及心律失常發(fā)生率;（2）滿意度。采用醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)兩組護(hù)理后滿意度進(jìn)行評(píng)估，該調(diào)查問卷總分100分，≥95分滿意，70～94分為一般，低于70分為不滿意[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組意外事件發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理后心臟驟停、休克、心絞痛、暈厥、意識(shí)改變、急性心肌梗死及心律失常發(fā)生率，均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組基于MEWS評(píng)分護(hù)理后滿意度為95.87%，高于對(duì)照組的87.20%（P<0.05）。見表3。

3 討論

急診搶救室留院觀察危重癥患者M(jìn)EWS評(píng)估總結(jié)以往的有關(guān)研究顯示，針對(duì)此次研究選取的1500例在本院急診搶救室接受救治的危重癥患者展開研究，仔細(xì)分析潛在的意外情況包含以下幾個(gè)方面：第一、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的技能水平較為欠缺，急診搶救室留下觀察的危重癥患者一般大多數(shù)的病情都比較復(fù)雜，基礎(chǔ)性的疾病類型數(shù)量比較多，患者的病情變動(dòng)較快，經(jīng)常會(huì)有一些無法預(yù)料到的意外狀況產(chǎn)生[8]。醫(yī)護(hù)人員在展開護(hù)理工作時(shí)，有關(guān)各科室專業(yè)護(hù)理技能水平的問題，要提前對(duì)患者的情況變動(dòng)有比較深入的了解，還要擁有遭遇病情突發(fā)變化的專業(yè)評(píng)估水平，以便能夠更加迅速合理的展開處理[9]。尤其是急診搶救室的護(hù)士，工作量非常大，并且時(shí)刻處在一種高度緊張的情形之中，對(duì)專業(yè)技能的掌握以及升華缺少一定的時(shí)間及精力[10]。因此專業(yè)技能的欠缺、操作水平的不熟練，導(dǎo)致不可能迅速正確的評(píng)估患者的病情，并進(jìn)行妥善的處理，從而導(dǎo)致越來越多的醫(yī)療事故糾紛及意外情況的發(fā)生[11]。第二、醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心不夠強(qiáng)，因?yàn)榧痹\搶救室留下觀察的危重癥患者的病情變動(dòng)很快，病情又尤其復(fù)雜，要求醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻的監(jiān)測患者病情的變動(dòng)，一旦發(fā)現(xiàn)不正常的狀況要立刻的展開處理[12]。醫(yī)護(hù)人員不夠重視醫(yī)院的制度，對(duì)患者發(fā)生的病情變動(dòng)沒有做到時(shí)刻的監(jiān)測，致使很多患者的病情遭到忽略，從而發(fā)生一系列的意外事件[13]。第三、醫(yī)護(hù)人員欠缺有關(guān)的法律知識(shí)，在緊張的工作狀態(tài)之下，侵犯了患者以及家屬的知情同意權(quán)及隱私權(quán)等權(quán)利，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療糾紛以及醫(yī)療事故的產(chǎn)生[14]。

急診搶救室接收的患者隨時(shí)都有病情加重發(fā)生，醫(yī)院所設(shè)置的急診科，主要的職責(zé)就是需要對(duì)急癥、危重的患者進(jìn)行及時(shí)的救治處理，同時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者的自身情況合理的轉(zhuǎn)科分流到相關(guān)的科室進(jìn)行后續(xù)治療，從而挽救患者的生命，提高患者的生存率，改善患者預(yù)后[15]。目前，臨床上主要的搶救方法為MEWS評(píng)估方法，該種方法主要用于對(duì)患者病危程度的預(yù)警評(píng)估，但是，該種方法不適用與孕婦和年齡不足18歲的患者[16]。MEWS的應(yīng)用能夠有效的提高對(duì)患者的早期病情惡化的判斷力和診斷的準(zhǔn)確率，也對(duì)醫(yī)院急診工作人員的及時(shí)分流提供依據(jù)。根據(jù)有關(guān)研究得出，重癥病房中患者的MEWS評(píng)分顯著高于普通病房的患者，所以，運(yùn)用MEWS評(píng)分可以有效的指導(dǎo)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行分流[17]。年齡是患者進(jìn)入搶救室后影響死亡率的主要因素之一，MEWS評(píng)分可以為作為急診入院患者的短期預(yù)后，為住院期間的死亡率提供一定的評(píng)估指標(biāo)，有效的減少意外事件的發(fā)生。