平秘臟腑推拿改善腫瘤患者進食欲望的臨床研究

王睿 詹強 孫戴

[摘要] 目的 觀察平秘臟腑推拿改善腫瘤患者進食欲望的臨床療效。 方法 將2015年7月～2018年6月我院100例符合腫瘤相關(guān)厭食癥狀的患者隨機分為兩組，對照組予營養(yǎng)支持及腫瘤科?？浦委?治療組在此基礎(chǔ)上加用平秘臟腑推拿手法。療程開始前及結(jié)束后，分別使用體重、生化指標(biāo)、食欲VAS評分及Anderson癥狀評分對療效進行評估。 結(jié)果 療程結(jié)束后評估，治療組患者體重為（53.53±1.20）kg，與對照組比較無明顯優(yōu)勢（P>0.05）;治療組總蛋白及白蛋白水平分別為（68.26±1.26）g/L及（38.15±0.54）g/L，亦未優(yōu)于對照組指標(biāo)（P>0.05）。但治療組VAS食欲評分為（4.08±0.21）分，對照組為（5.13±0.19）分;治療組Anderson癥狀評分為（33.57±0.46）分，對照組為（38.48±0.43）分，組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 平秘臟腑推拿可提高腫瘤相關(guān)厭食患者的進食欲望，緩解疲勞乏力等不適癥狀。

[關(guān)鍵詞] 平秘臟腑推拿;腫瘤相關(guān)厭食;進食欲望

[中圖分類號] R273 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）14-0128-06

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of Pingmi Zangfu massage in improving the eating desire of patients with tumor-related anorexia. Methods 100 patients with tumor-associated anorexia symptoms from July 2015 to June 2018 were randomly divided into two groups. The control group received nutritional support and oncology specialist treatment. The treatment group was added with Pingmi Zangfu massage on the above basis. Before and after the start of the treatment， the effects were evaluated using body weight， biochemical indicators， appetite VAS scores， and Anderson symptom scores. Results After treatment， the body weight of the patients in the treatment group was（53.53±1.20）kg， which had no significant advantage compared with the control group（P>0.05）. And the total protein and albumin levels in the treatment group were（68.26±1.26） g/L and（38.15±0.54） g/L， respectively， which was not superior to the control group（P>0.05）. However， the VAS appetite score was（4.08±0.21）points in the treatment group and（5.13±0.19）points in the control group. The Anderson symptom score was（33.57±0.46）points in the treatment group and（38.48±0.43）points in the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Pingmi Zangfu massage can improve the eating desire of patients with tumor-related anorexia and relieve symptoms such as fatigue and fatigue.

[Key words] Pingmi Zangfu massage; Tumor-related anorexia; Eating desire

腫瘤相關(guān)厭食癥狀是引起癌癥患者中后期營養(yǎng)不良和免疫功能下降的重要因素之一，不僅嚴重降低了腫瘤患者的生活質(zhì)量、延長住院時間;還直接導(dǎo)致患者對放化療耐受能力的下降，無法接受或完成完整的抗腫瘤方案，成為部分腫瘤患者死亡的直接誘因[1-2]。引起腫瘤相關(guān)厭食癥狀的病因較多，發(fā)病機制復(fù)雜，故缺少高質(zhì)量臨床證據(jù)支持的特效療法。目前采用的孕激素、沙利度胺等藥物治療方案，副作用較為嚴重，可應(yīng)用范圍受到限制[3]。所以課題組開展平秘臟腑推拿對腫瘤相關(guān)厭食患者進食欲望及生存質(zhì)量改善的臨床試驗，期望深入探索該病中醫(yī)發(fā)病機制，運用合理的治則治法，尋找抗厭食癥狀的補充替代方案，對提高腫瘤患者生活質(zhì)量，改善愈后等方面具有積極的實踐意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入對象均為2015年7月～2018年6月本院腫瘤科招募的具有厭食癥狀的腫瘤患者100例。將患者使用計算機軟件生成隨機數(shù)字表，隨機分為治療組50例，年齡49～79歲，腫瘤病理確診后病程7～96個月;對照組50例，年齡51～77歲，病程9～78個月。兩組納入對象組間基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合腫瘤相關(guān)厭食癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：（1）經(jīng)病理確診為肺癌、乳腺癌等非消化道腫瘤或無明確腹部轉(zhuǎn)移癌的患者;（2）食欲不振（進食欲望下降，進食量較健康時減少25%以上），伴疲倦、乏力等癥狀;（3）NRS 2002營養(yǎng)風(fēng)險評估提示近3個月體重進行性下降5%以上，1周內(nèi)攝食明顯減少，營養(yǎng)狀態(tài)受損中度以上。（4）近1個月內(nèi)出現(xiàn)血清檢測顯示總蛋白<55 g/L或白蛋白<35 g/L情況。

1.3 病例篩選標(biāo)準(zhǔn)[6]

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腫瘤相關(guān)厭食癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡40～80歲，性別不限;（3）食欲VAS評分≥4分（0分為食欲正常，10分為能夠想象到的最差食欲）;（4）無明顯進食障礙，意識清醒，無精神障礙，無嚴重心、肝、腎臟疾病，能配合檢查及接受治療的患者;（5）已簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）本身不能通過口腔正常進食的患者;（2）可能因嚴重的疼痛、負性情緒或消化道癥狀影響食欲的患者;（3）在推拿干預(yù)前2周內(nèi)已行放化療，或在推拿干預(yù)期間有相關(guān)治療計劃的患者;（4）未經(jīng)治療的維生素B12缺乏或其他影響食欲的內(nèi)分泌疾病，甲狀腺功能不全、腎上腺功能低下;（5）生存期預(yù)期低于2個月者;（6）排除腹腔內(nèi)腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移的患者。剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）剔除標(biāo)準(zhǔn)：試驗期間為改善腫瘤相關(guān)厭食癥狀，接受針灸、中藥湯劑、中成藥或甲地孕酮、皮質(zhì)醇激素等治療方法者;（2）脫失標(biāo)準(zhǔn)：至少接受過1次治療，但未完成整個試驗方案者或患者主動要求退出。

1.4 試驗設(shè)計方案

由專業(yè)人員使用計算機軟件生成隨機數(shù)字表，并裝入不透明的信封密閉，由推拿醫(yī)生開啟，對納入對象進行隨機分組。

1.5 對照組治療方案[7]

由腫瘤科?？漆t(yī)師制定基礎(chǔ)疾病治療方案，主要包括營養(yǎng)支持（氨基酸、脂肪乳等）及對癥處理。

1.6 平秘臟腑推拿組治療方案[8]

在對照組治療基礎(chǔ)上，加用平秘臟腑推拿手法，具體操作方案包括：（1）運腹陰陽：患者仰臥位，選取神闕穴左右兩側(cè)帶脈的循行部位，雙手掌置于臍部，向左右兩側(cè)分別做揉摩按推的手法，力度速度柔緩適中，帶動皮下的組織一同運動，以局部發(fā)熱為度。（2）循經(jīng)運腹：醫(yī)師位于患者右側(cè)，用拱手狀右手掌食、中、無名、小指的指面和掌根的大小魚際部，沿垂直軀體縱軸任脈、腎經(jīng)、胃經(jīng)及脾經(jīng)方向，從上至下，通過腕關(guān)節(jié)的伸屈活動，先使掌根的大小魚際部著力，將腹部向右側(cè)作弧形推動，繼以手指的指面著力，將腹部向左側(cè)作弧形回帶，如此反復(fù)，周而復(fù)始地操作27次，以九為度，施以補法。（3）循經(jīng)點穴：由下至上依次點按各條經(jīng)脈在腹部上的重要穴位。以拇指指腹置于穴位處，運用由小漸大的滲透力向下點按揉，局部微脹感為度。任脈由下至上所點的穴位依次為關(guān)元、氣海、水分、下脘、中脘及上脘;腎經(jīng)由下至上所點的穴位依次為氣穴、四滿、中注、肓俞、石關(guān)及通谷;胃經(jīng)由下至上所點的穴位依次為水道、大巨、天樞、關(guān)門及承滿;脾經(jīng)由下至上所點的穴位依次為腹結(jié)、大橫、腹哀及大包。（4）背俞穴辨證論治：脾胃氣虛多者，拇指指腹點按脾俞和胃俞以調(diào)理后天之本，加強脾胃運化功能;肝腎虧虛多者，點按腎俞、關(guān)元俞及氣海俞以滋養(yǎng)腎精，培補腎元，鞏固先天之本;肝郁氣滯多者，點按肝俞和三焦俞，舒暢一身氣機，改善氣郁癥狀。

單次治療時間為20 min，力度以患者耐受為度。連續(xù)7 d為1療程，共治療2個療程（因癌癥患者的特殊性，療程無法設(shè)計過長）。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 常規(guī)理化指標(biāo)[9] ?（1）治療前后清晨空腹排尿后，測定患者體重。（2）采集患者空腹靜脈血，由檢驗科通過白蛋白檢測試劑盒（溴甲酚綠比色法）及總蛋白試劑盒（雙縮脲比色法），檢測治療前后血清白蛋白及總蛋白水平變化。

1.7.2 生存質(zhì)量 ?（1）食欲VAS評分：治療前后對兩組患者進食欲望，采用VAS評分進行評定，以0分作為正常食欲，10分作為能想象到的最差食欲。（2）Anderson癥狀評分[10]：于治療前后分別評估兩組患者食欲情況及精神狀態(tài)。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0行數(shù)據(jù)分析。對組間年齡、病理確診后病程、血漿血紅蛋白、血清白蛋白及總蛋白、食欲VAS評分和Anderson癥狀評分等連續(xù)性變量比較，均根據(jù)數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布及檢測方差齊性，相應(yīng)選取獨立樣本t檢驗或秩和檢驗進行處理。性別和病例完成情況等兩分類變量比較，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例完成情況

剔除情況：治療組7例及對照組2例患者因治療期間接受其他對癥治療方式違背試驗方案，和本身病情出現(xiàn)較大變化無法后續(xù)治療予以剔除。脫落情況：治療組6例及對照組8例患者因出院后失訪，未完成后續(xù)治療及觀測而脫落。組間脫失率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組患者體重變化比較

治療前后兩組體重情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療前和治療后兩組患者組內(nèi)比較，差異亦均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.3 兩組生化指標(biāo)比較

治療前后組間總蛋白及白蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但在白蛋白平均水平上，治療組表現(xiàn)出更好的上升趨勢。見表4。

2.4兩組癥狀評分比較

治療前組間食欲VAS評分及Anderson癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組癥狀評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組在兩種不同的癥狀評分改善上均優(yōu)于對照組。見表5。

3 討論

3.1 腫瘤相關(guān)厭食癥狀的研究概況

腫瘤相關(guān)厭食癥狀的發(fā)病率約為15%～40%，在晚期患者中甚至超過80%，臨床癥狀以進食欲望減低、極易產(chǎn)生飽腹感、味覺和嗅覺異常為主，最終干擾了機體能量和營養(yǎng)攝入，降低了腫瘤患者的生存質(zhì)量和后續(xù)治療方案的有效實施[11]。其中體重丟失量大、肌肉容積下降明顯、乏力和虛弱癥狀嚴重者亦可被歸屬于腫瘤惡病質(zhì)厭食綜合征范疇，是部分腫瘤患者死亡的直接因素[12]。所以正確認識腫瘤相關(guān)厭食癥狀，盡早的采取相應(yīng)措施，積極提高患者的進食欲望，能增強癌癥患者尤其是惡病質(zhì)患者對腫瘤治療的信心，提高遠期“帶瘤生存”的能力。

但腫瘤相關(guān)厭食綜合征的發(fā)病因素很多，主要包括：腫瘤本身引起的食欲下降，如味覺改變、惡心嘔吐、口腔疼痛、腸梗阻等并發(fā)癥;由腫瘤并發(fā)疾病所引起，如貧血、感染、電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)元素缺乏;腫瘤治療副反應(yīng)所導(dǎo)致，如化療藥物引起的腸道黏膜炎、腹瀉及惡心嘔吐等副作用;以及心理方面，腫瘤患者心理變化較復(fù)雜，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、甚或絕望等精神疾病，引起食欲下降。故因其復(fù)雜的發(fā)病因素，給該病的臨床治療帶來極大的困難[13]。

但即是因為腫瘤厭食綜合征的發(fā)生發(fā)展是多機制、多通路共同作用的結(jié)果，所以更需要通過多途徑、多靶點的聯(lián)合治療，并重視原發(fā)病的控制，才可能盡早、有效的改善臨床癥狀。因此，多學(xué)科協(xié)作進行全方位的干預(yù)（藥物、飲食、營養(yǎng)支持調(diào)理、心理支持、體育鍛煉、社會價值回歸等）應(yīng)作為提高療效的最佳應(yīng)對策略[14]。其中，如何合理的發(fā)揮祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在該領(lǐng)域的診療優(yōu)勢，形成以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段為主，中醫(yī)療法為替代補充的綜合治療方案，在腫瘤厭食綜合征治療環(huán)節(jié)中可能將占據(jù)一席之地，值得進行深入探討[14-15]。

3.2 平秘臟腑推拿改善腫瘤相關(guān)厭食癥狀的可行性分析

中醫(yī)在治療該病上多從脾腎入手，取得了一定的療效，但由于中藥飲劑口感等因素，本就厭食納差的患者易產(chǎn)生抗拒心理。趙朝庭[15]證實針刺治療可以改善腫瘤惡病質(zhì)厭食綜合征患者食欲情況和生活質(zhì)量;但在臨床運用此法治療腫瘤厭食癥狀時，部分患者常因?qū)︶槾烫弁吹奈窇只蚰[瘤中后期身體瘦削不能耐受針感刺激等因素，而拒絕使用針刺療法干預(yù)。

本研究采用的平秘臟腑推拿，旨在通過改善腫瘤本身導(dǎo)致的機體內(nèi)環(huán)境紊亂、心理應(yīng)激障礙等功能性問題，嘗試緩解腫瘤患者食欲下降和疲勞乏力、負性情緒等癥狀。配合療程結(jié)束后，在多學(xué)科專業(yè)人員指導(dǎo)下，臨床介入患者自我臟腑推拿手法和健身氣功等中醫(yī)康復(fù)鍛煉形式的應(yīng)用，力爭發(fā)展腫瘤患者平秘臟腑推拿方案的“在宅治療”，提高患者中遠期生活質(zhì)量，特別是針對基層單位和部分經(jīng)濟困難的患者，著重于提高“帶瘤生存”的可能性。

“平秘臟腑推拿”的理論核心是指推拿臨床如《內(nèi)經(jīng)》所論述的“察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。疾病的治療不是一味地消滅疾病，而上通過特定的手法或藥物來協(xié)調(diào)臟腑機能，從而達到陰陽平衡，即平秘之狀態(tài)。推拿臨床治療不應(yīng)只選擇局部的痛點和穴位，也不是僅僅針對局部的解剖位置異常，也應(yīng)從整體出發(fā)，望聞問切，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)理論，全面了解病情;再根據(jù)證型和經(jīng)絡(luò)循行交錯的關(guān)系，配合遠端特定穴，如五輸穴或腧募穴的使用，輔以相應(yīng)推拿操作，控制手法作用力的大小、方向、著力范圍、頻率和作用時間，根據(jù)陰陽八綱辨證施治。以“平秘論”理念為指導(dǎo)，有效發(fā)揮平秘臟腑推拿在內(nèi)科功能性疾病中的診療特色，極大拓展了推拿療法的適應(yīng)病種[16-17]。

3.3 平秘臟腑推拿改善腫瘤厭食癥狀的中醫(yī)治則治法分析

根據(jù)其臨床表現(xiàn)，該病應(yīng)屬于祖國醫(yī)學(xué)中的“癌性虛勞”范疇。《醫(yī)宗必讀·積聚篇》“積之成者，正氣不足，而后邪氣距之”，可見癌腫是由正氣虛弱，臟腑陰陽平衡失調(diào)，邪毒內(nèi)蘊凝結(jié)所致?！夺t(yī)宗金鑒·虛勞總括》曰：“虛者，陰陽、氣血、榮衛(wèi)、精神、骨髓、精液不足是也。損者，外而皮脈肉筋骨，內(nèi)而肺心脾肝腎消損是也。成勞者，謂虛損日久，貿(mào)連不愈，而成五勞、七傷、六極也?！碧岢鎏搫谑怯捎谝虿〕商?，虛久不復(fù)而致勞。癌性虛勞多由于癌腫的長期存在或部分過于峻猛的治療手段耗損人體正氣，陰陽氣血失調(diào)，以致肝氣疏泄不及，體內(nèi)痰、淤、毒三者相互膠結(jié)，久之脾胃升降失司，脾氣不足，胃氣衰敗，臟腑虛損而發(fā)食欲不振，臨癥常見“默默不欲飲食”的氣郁納呆之象，同時伴有痰濕、血瘀、食積等實性病理表現(xiàn)。

因癌癥患者的體質(zhì)均較瘦弱，對推拿刺激的耐受程度相對較低。如何在保證運腹推拿療效的前提下，給予患者較為舒適、平和的治療體驗，維持患者的治療依從性，存在一定的矛盾。反對推拿操作千篇一律，所選的手法要具有較強的針對性和目的性，體現(xiàn)了“辨證施治”的要求。采用運腹推拿手法，以輕手法為主，重點在于“運”法的運用，不予揉、壓等重手法，目的以調(diào)和陰陽、扶正固本、調(diào)理脾胃為主;穴位點按力度也較小，以患者有輕微發(fā)脹感為度。配合腹部關(guān)元、氣海穴，補中益氣;背部脾俞、胃俞，加強運化脾胃功能;重點在三焦俞處點按，以通達全身氣機。

運腹推拿是以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，結(jié)合手法自身特點，直接作用于腹部經(jīng)穴的治療方法。雖然手法僅作用于腹部，以促經(jīng)氣循行流通，但基于十二經(jīng)流通后即可促使五臟六腑氣機的滋生和恢復(fù)，從而通過經(jīng)脈改善臟腑疾患。運腹陰陽手法選取神闕穴左右兩側(cè)帶脈的循行部位，向左右兩側(cè)分別做“揉、摩、按、推”的手法，力度和速度柔緩適中。手法力度和頻率均以舒適為度，針對癌癥患者耐受力下降的特殊性，體現(xiàn)出手法“運”的核心思想。配合關(guān)元、氣海與背俞穴的刺激，溫中理氣，調(diào)理后天之本，增強脾胃運化的能力。

3.4 以平秘臟腑推拿為主的綜合方案的診療優(yōu)勢分析

平秘臟腑推拿相對于針灸治療，優(yōu)勢在于：部分患者無法接受針刺疼痛，推拿則能帶來一定的舒適愉悅感。而放松療法、冥想等本就是作為轉(zhuǎn)移患者注意力，提高患者思想認識，克服焦慮等不良情緒，提高自我控制能力的主要行為治療方式[5]。現(xiàn)代研究證實，患者心理狀態(tài)內(nèi)在控制力的提高，免疫和情緒變化與使用放松想象技術(shù)呈平行關(guān)系;可使抗癌治療的療效維持長久[18]。推拿操作過程中有充分的時間對患者進行健康教育，建立相互信任和依賴的醫(yī)患關(guān)系。具體教育內(nèi)容包括通過講解如何面對腫瘤、常用藥物的機制及適應(yīng)癥和不良反應(yīng)。讓患者接受現(xiàn)在所維持的“帶瘤生存”狀態(tài)，及時解除患者迷惑、疏導(dǎo)情緒減輕焦慮，積極配合治療。推拿過程中，還可以和家屬進行良好溝通，針對厭食患者制定特殊的飲食方案，如少食多餐，選擇易消化食物，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，增加維生素攝入，限制膳食中脂肪含量等[19]。

針對惡病質(zhì)厭食綜合征的患者，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是腫瘤康復(fù)的重要手段，能激發(fā)人體自身的免疫功能，改善情緒壓抑狀態(tài)，對增進食欲、恢復(fù)體力及睡眠均有裨益[20]。作為被動鍛煉方式的推拿手法干預(yù)手段，是改善腫瘤惡病質(zhì)厭食綜合征臨床癥狀重要的補充替代療法，但臨床實踐中卻不得不面對因腫瘤患者機能活動下降或病情較重，無法自行前往推拿科門診就診的現(xiàn)實問題。如若不是開展臨床研究，在推拿科醫(yī)師數(shù)量有限的情況下，是無法滿足腫瘤患者的臨床需求。腫瘤科護理人員作為接觸患者的一線人員，是提高腫瘤患者生命質(zhì)量，維護其生命尊嚴的中堅力量，深受患者及家屬的信任;所以后續(xù)可探討是否能將平秘臟腑推拿作為中醫(yī)護理適宜技術(shù)，切實參與到腫瘤患者的康復(fù)護理中，采取“腫瘤科醫(yī)師把關(guān)，推拿科醫(yī)師制定中醫(yī)特色診治方案，護理人員臨床實踐及宣教”的綜合模式，提高手法干預(yù)的臨床可操作性。

3.5 研究數(shù)據(jù)結(jié)果分析

本研究結(jié)果顯示，兩組患者性別、年齡及病理確診后病程時間等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，組間具有可比性。本研究納入對象均屬于中晚期腫瘤患者，多數(shù)均已接受多次手術(shù)或化療方案;本次入院目的亦多為緩解腫瘤相關(guān)癥狀，改善生活質(zhì)量，維持“帶瘤生存”狀態(tài)。納入對象的總體療效期望值相對門診就診的患者較低，但對中醫(yī)臟腑推拿用于緩解厭食癥狀的接受程度較高。研究剔除及脫落病例數(shù)控制可，原因可能是療程不長，一旦住院期間癥狀緩解后，患者迫切期望出院回家療養(yǎng)。若療程設(shè)置過長，多數(shù)患者可能無法堅持完成整個療程，導(dǎo)致脫落人數(shù)大量增加。

主要結(jié)局指標(biāo)體重系數(shù)的比較，組間治療前和治療后比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義;說明短期療程內(nèi)，平秘臟腑推拿無法有效提高厭食患者的體質(zhì)量。組內(nèi)治療前后比較，差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義;考慮為中晚期腫瘤患者本身即存在高消耗狀態(tài)，對癥治療亦只能維持患者在一定的營養(yǎng)水平。血清白蛋白及總蛋白水平組間治療前后比較，差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義;基礎(chǔ)治療中即針對白蛋白消耗情況的對癥處理，但運用平秘臟腑推拿不能明確提高兩者水平。但在治療后白蛋白指標(biāo)上，治療組較對照組，呈現(xiàn)出更好的改善趨勢;因為腫瘤患者臨床癥狀復(fù)雜多變，病情較重，臨床試驗中的治療期無法設(shè)置過長，可能是上述指標(biāo)組間差異不明顯的原因之一，亟待進一步的研究探索。

治療前兩組患者VAS食欲評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。治療后組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組明顯優(yōu)于對照組。Anderson癥狀評分亦呈現(xiàn)出同樣的分布規(guī)律?？梢娽槍ΠY狀的基礎(chǔ)治療措施也能改善患者的整體機能狀態(tài)，但在提高進食欲望和緩解疲勞乏力等癥狀方面，不如平秘臟腑推拿有效。平秘臟腑推拿不僅能改善患者的食欲，也能消除一些影響患者生存質(zhì)量的相關(guān)癥狀。

但不能忽視患者對平秘臟腑推拿存在期待值效應(yīng)的可能性。期待值效應(yīng)亦被稱為安慰劑效應(yīng)，現(xiàn)代研究證實其廣泛存在于臨床研究中。開展推拿手法的臨床研究，存在盲法操作難以實施的問題，甚至不能運用假針刺的方法來規(guī)避患者的期待值效應(yīng)。所以在臨床實踐無法避免產(chǎn)生期待值效應(yīng)的前提下，合理的運用患者對于臨床手法治療的正向期望，對提高平秘臟腑推拿的臨床療效有著積極作用，亦是中醫(yī)“治神”的一種體現(xiàn)[21]。

3.6 研究安全性分析

因本研究納入腫瘤惡病質(zhì)患者的特殊性，在實驗開始前，著重強調(diào)了運腹推拿治療的安全性，并向患者和家屬詳細介紹了腫瘤發(fā)生發(fā)展的復(fù)雜性、多變性和緊急性。輕柔的推拿手法治療本身并不會引起疾病本身變化，對于腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移的患者，初期已將其歸入排除標(biāo)準(zhǔn)中。如治療過程中，出現(xiàn)病情改變，不管是否與推拿手法有關(guān)，均先停止進行運腹推拿治療，待整體情況好轉(zhuǎn)后再行評估是否繼續(xù)治療?；颊呒凹覍倜鞔_表示理解后，再將患者納入。針對基礎(chǔ)治療組的患者，通過觀察結(jié)束后贈與一個療程免費推拿的形式，保證了患者的依從性。

研究期間，臟腑推拿治療本身造成的不良事件，除了部分患者覺得點穴手法較為酸脹外，無特殊情況發(fā)生，均在可控范圍內(nèi)。并且在療程結(jié)束后，向患者介紹簡易自我運腹推拿手法，和健身氣功的呼吸方法，患者及家屬均表示可以理解和接受。

3.7 研究結(jié)論

綜上所述，本文可以得到以下結(jié)論：（1）平秘臟腑推拿可提高腫瘤相關(guān)厭食惡病質(zhì)患者的進食欲望，緩解疲勞乏力等不適癥狀，較基礎(chǔ)治療有一定優(yōu)勢。但評分指標(biāo)較為主觀，不能忽視患者對運腹推拿存在期待值效應(yīng)的可能性。（2）短時間運用，推拿手法的運用不能逆轉(zhuǎn)患者體重下降情況;在改善血清相關(guān)指標(biāo)方面，也無統(tǒng)計學(xué)優(yōu)勢。可能是因腫瘤患者臨床癥狀復(fù)雜多變，療程無法設(shè)置過長，組間血清指標(biāo)比較差異不明顯的原因之一，亟待進一步的研究探索。（3）合適的納入標(biāo)準(zhǔn)及恰當(dāng)?shù)耐颇檬址?，均是保證研究未發(fā)生重大不良事件的前提。（4）以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，建立“腫瘤科醫(yī)師把關(guān)，推拿科醫(yī)師制定中醫(yī)特色診治方案，護理人員臨床實踐及宣教”的綜合模式，或以患者自我推拿為實踐方式，可能是有效推廣平秘臟腑推拿改善腫瘤惡病質(zhì)厭食綜合征的開展方式，值得臨床后續(xù)探索。

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（收稿日期：2019-01-12）