3.0T磁共振及彌散加權(quán)成像對(duì)宮頸癌術(shù)前評(píng)估的臨床價(jià)值研究

靳金巖 龐晨 李世星

[摘要] 目的 探討3.0T磁共振彌散加權(quán)成像對(duì)宮頸癌分期的臨床價(jià)值。 方法 選取2016年6月～2018年12月我院收治的71例排除不符合入組條件的宮頸癌患者作為研究對(duì)象。觀察對(duì)比符合以宮頸癌國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2009分期為金標(biāo)準(zhǔn)的臨床術(shù)后病理結(jié)果與MR平掃及DWI檢查中的宮頸癌分期等指標(biāo)的一致性，觀察磁共振成像在診斷宮頸癌的特異性、靈敏性及準(zhǔn)確性。 結(jié)果 術(shù)前MR常規(guī)序列檢查聯(lián)合DWI掃描評(píng)估宮頸癌術(shù)前分期與術(shù)后病理結(jié)果比較：以手術(shù)及病理診斷分期為金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前MR常規(guī)序列檢查聯(lián)合DWI功能成像診斷宮頸癌分期準(zhǔn)確性為87.5%（63/71），與病理檢查有很高的一致性（Kappa=0.89，P<0.05）;術(shù)前MR常規(guī)序列檢查聯(lián)合DWI掃描評(píng)估宮頸癌術(shù)前分期與術(shù)后病理結(jié)果分析：對(duì)于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期分期其各期準(zhǔn)確性、特異性及靈敏性均在80%以上，其中Ⅳ期診斷三項(xiàng)指標(biāo)達(dá)100.00%。 結(jié)論 3.0 T磁共振彌散加權(quán)成像對(duì)于宮頸癌診斷、分期輔具有較高的臨床價(jià)值，為臨床治療方案的選擇提供可靠的參考依據(jù)，值得臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 磁共振;宮頸癌;分期;MR平掃;DWI

[中圖分類號(hào)] R445.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）14-0105-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of 3.0T magnetic resonance diffusion weighted imaging in staging of cervical cancer. Methods 71 patients with cervical cancer admitted in our hospital from June 2016 to December 2018 were selected as subjects， excluding those who did not meet the enrollment criteria. The consistency of clinical postoperative pathological results which were in line with International Federation of Gynecology and Obstetrics of cervical cancer （FIGO） 2009 staging as the gold standard with the indexes of cervical cancer staging in MR plain scan and DWI was observed and compared. The specificity， sensitivity and accuracy of magnetic resonance imaging in diagnosing cervical cancer were observed. Results The preoperative staging of cervical cancer evaluated by preoperative MR routine sequence examination combined with DWI scan was compared with postoperative pathological results. Choosing surgical and pathological diagnosis staging as the gold standard， the accuracy of preoperative MR routine sequence test combined with DWI functional imaging in diagnosing cervical staging was 87.5%（63/71）， with high consistency with pathological examination（Kappa=0.89， P<0.05）. Preoperative MR routine sequence examination combined with DWI scan to evaluate preoperative staging and postoperative pathological results of cervical cancer was analyzed. The accuracy， specificity and sensitivity of stage Ⅰ， stage Ⅱ， stage Ⅲ and stage Ⅳ were all above 80%， of which the three indicators of phase Ⅳ diagnosis reached 100.00%. Conclusion 3.0 T magnetic resonance diffusion-weighted imaging has a high clinical value for the diagnosis and staging of cervical cancer， and provides a reliable reference for the selection of clinical treatment options. It is worthy of clinical application.

[Key words] Magnetic resonance; Cervical cancer; Staging; MR plain scan; DWI

近些年來，隨著女性生活方式、工作生活壓力增加及宮頸癌篩查技術(shù)不斷提升，使得宮頸癌的診斷率不斷增加，并且呈年輕化的趨勢(shì)[1]。宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，是女性發(fā)病率第二位的惡性腫瘤。目前針對(duì)宮頸癌治療仍以手術(shù)治療為主，這就要求術(shù)前可以做到準(zhǔn)確分期，包括腫瘤大小、病變范圍、浸潤的深度、是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等全面綜合評(píng)估[2]。近年隨著MR技術(shù)不斷更新、提升，尤其高場(chǎng)、超高場(chǎng)磁共振機(jī)臨床廣泛應(yīng)用及多種磁共振功能成像技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)腫瘤綜合評(píng)估具有一定的優(yōu)勢(shì)，本研究利用3.0T磁共振平掃及彌散加權(quán)功能成像對(duì)宮頸癌術(shù)前進(jìn)行分期的臨床價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年6月～2018年12月我院收治的71例宮頸癌患者作為研究對(duì)象（排除體內(nèi)存在金屬植入物、圖像不清晰無法評(píng)估、患者無法接受手術(shù)治療等情況），患者年齡38～72歲，中位數(shù)48.3歲，患者病程2～18個(gè)月。術(shù)后病理類型鱗癌56例、腺癌12例、鱗腺癌3例（病理診斷符合《NCCN宮頸癌臨床實(shí)踐指南》）[2]。

1.2 檢查方法

1.2.1 檢查設(shè)備選擇 ?全部71例患者均接受荷蘭飛利浦公司雙梯度3.0T Philips Achieva磁共振機(jī)檢查，采用腹盆部軟組織專用線圈。

1.2.2 患者體位選擇 ?患者采取仰臥位，采用32通道體部陣列線圈，患者雙臂上舉，囑患者平靜呼吸，適度充盈膀胱。設(shè)置掃描范圍包括整個(gè)盆腔，行盆腔常規(guī)MRI序列掃描及彌散加權(quán)（DWI）序列掃描。

1.2.3 掃描參數(shù)選擇 ?所選取的患者均采用T1WI-FSE序列（TR 2000 ms，TE 20 ms）、T2WI-FSE 序列（TR 4000 ms，TE 80 ms）、T2WI-SPAIR序列（TR 614 ms，TE 70 mm，Matrix 232×216 mm，slices24）、DWI掃描采用橫軸位平面回波成像序列序列（TR 5000 ms，TE 59 ms，b=0、800 s/mm2）掃描，層間隔1 mm，層厚3 mm，視野360 mm×360 mm×179 mm，激勵(lì)次數(shù)3次，掃描完成后將原始圖像自動(dòng)上傳至后處理工作站，利用后處理軟件對(duì)原始圖像進(jìn)行自動(dòng)校正分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

圖像處理及分析方法：兩名高年資副高職及以上職稱醫(yī)師對(duì)MR圖像分析，對(duì)腫瘤大小、病變范圍、浸潤的深度、是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行觀察，采用雙盲法閱片診斷，當(dāng)診斷意見發(fā)生不一致時(shí)，在討論后得出統(tǒng)一的結(jié)論。

1.4 研究評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對(duì)比手術(shù)分期與磁共振分期的一致性 ?所有患者均以宮頸癌國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2009分期（節(jié)選）為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床術(shù)后病理結(jié)果評(píng)估[12]（癌灶局限在宮頸為Ⅰ期;當(dāng)癌灶超出宮頸，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3時(shí)屬Ⅱ期;Ⅲ期則癌灶已擴(kuò)散到盆壁，在進(jìn)行直腸指診時(shí)，在腫瘤和盆壁之間無間隙。癌灶累及陰道下1/3。包括所有腎盂積水或腎無功能的病例，除非有明確的其他致病原因;Ⅳ期癌擴(kuò)散超出真骨盆，或臨床浸潤膀胱和或直腸黏膜）。手術(shù)切除組織送病理科，根據(jù)國際抗癌協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果重新進(jìn)行手術(shù)病理分期。病理檢查切片由兩名有經(jīng)驗(yàn)的病理?？漆t(yī)生共同復(fù)核完成。比較手術(shù)術(shù)后分期與磁共振分期的一致性。

1.4.2 觀察磁共振成像在診斷宮頸癌的靈敏性、準(zhǔn)確性及特異性 ?靈敏性=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%;特異性=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%;準(zhǔn)確性=（真陽性+真陰性）/（真陽性+真陰性+假陽性+假陰性）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)比統(tǒng)計(jì)磁共振檢查分期情況，使用SPSS21.進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，應(yīng)用Kappa檢驗(yàn)評(píng)估常規(guī)MR結(jié)合DWI彌散功能檢查分期與病理分期的一致性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)Kappa>0.80說明很高的一致性;0.60

2 結(jié)果

2.1 71例患者M(jìn)R檢查表現(xiàn)及與病理結(jié)果比較

宮頸部形態(tài)正常、不規(guī)則增大及局部軟組織腫塊信號(hào)影。信號(hào)表現(xiàn)：T1WI像以等信號(hào)及稍低信號(hào)為主;T2WI及SPAIR像呈等及稍高信號(hào)影，DWI像呈高信號(hào)影。對(duì)比患者術(shù)前MR評(píng)估結(jié)果與術(shù)后病理分期診斷的結(jié)果：兩者對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見封三圖5（A-E）。

2.2 磁共振檢查評(píng)估宮頸癌術(shù)前分期與術(shù)后病理結(jié)果比較

以手術(shù)及病理診斷分期為金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前MR常規(guī)序列檢查聯(lián)合DWI功能成像診斷宮頸癌分期準(zhǔn)確性為87.5%（63/71），與病理檢查有很高的一致性（Kappa=0.89，P<0.05）。見表1。

2.3 磁共振檢查評(píng)估宮頸癌術(shù)前分期與術(shù)后病理結(jié)果分析

對(duì)于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期分期其各期準(zhǔn)確性、特異性及靈敏性均在80%以上，其中Ⅳ期診斷三項(xiàng)指標(biāo)達(dá)100.00%。見表2。

3 討論

宮頸癌是婦科惡性腫瘤中最常見的之一，其病理類型以鱗癌及腺癌為主要類型，其中鱗癌更為常見[1，3]。近年來多種因素的影響下宮頸癌發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，由于宮頸癌早期的臨床癥狀不明顯，多數(shù)患者就診時(shí)已處于病程的中晚期。目前，早期多以手術(shù)治療為主，對(duì)于中晚期病變則以非手術(shù)治療為主要手段，這就要求患者就診時(shí)做出全面、詳盡的評(píng)估，尤其術(shù)前能夠準(zhǔn)確判斷分期十分重要。磁共振檢查由于其具有軟組織分辨率高的特點(diǎn)逐步成為近年廣泛應(yīng)用于腹盆部病變?cè)\斷的一種影像技術(shù)，此檢查技術(shù)同時(shí)還可以實(shí)現(xiàn)多方位、多序列成像特點(diǎn)[4]，本研究采用磁共振常規(guī)平掃序列聯(lián)合DWI功能成像掃描，常規(guī)磁共振平掃尤其T2WI序列上對(duì)子宮組織影像結(jié)構(gòu)顯示與解剖結(jié)構(gòu)顯示一致，T2WI序列上可以對(duì)子宮頸最內(nèi)部為高信號(hào)的黏膜層、中間為低信號(hào)纖維基質(zhì)部、最外部為中高信號(hào)的肌層等組織結(jié)構(gòu)充分顯示。而對(duì)宮頸區(qū)出現(xiàn)低信號(hào)或等信號(hào)T1WI、高信號(hào)T2WI腫塊這一宮頸癌典型影像表現(xiàn)充分顯示[5-7]。磁共振檢查還實(shí)現(xiàn)了多方位成像，通常以軸位為基準(zhǔn)體位，這一方位能夠較為準(zhǔn)確觀察宮頸浸潤深度、周圍侵犯情況及盆壁受累情況[13];在矢狀位掃描時(shí)對(duì)于病變上下累及范圍是否侵犯宮體、宮旁、陰道以及周圍膀胱、直腸受累情況充分、準(zhǔn)確顯示;冠狀位則可以直觀觀察宮頸、陰道穹隆病變范圍[6]。有研究發(fā)現(xiàn)[8]，宮旁浸潤是影響宮頸癌患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素之一，宮旁是否有浸潤與宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)、術(shù)后生存期及遠(yuǎn)期死亡率密切相關(guān)。由此可見治療前對(duì)宮旁充分評(píng)估對(duì)患者預(yù)后具有重要意義。

本研究采取常規(guī)平掃及DWI功能成像聯(lián)合檢查評(píng)估，彌散加權(quán)成像（DWI）能反映活體組織水分子的自由擴(kuò)散情況，而ADC值則是其量化指標(biāo)[9]。由于惡性腫瘤細(xì)胞密度增加，水分子在組織間隙中的擴(kuò)散障礙增大，組織間液的壓力增大，致使細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，細(xì)胞內(nèi)外水分子活動(dòng)受限，DWI序列呈高信號(hào)表現(xiàn)，宮頸癌亦符合此類特征[9]。有研究指出[10]，當(dāng)宮頸癌分期較低時(shí)，聯(lián)合檢測(cè)效果差異性多不顯著，主要是由于宮頸肌層尚完整，采取MRI檢查可通過T2WI確定腫瘤與宮旁組織關(guān)系，通過DWI可輔助了解陰道累及狀況，而Ⅱ期及以上的患者常累及陰道或?qū)m旁組織，浸潤或水腫狀況鑒別T2WI難以確定，DWI檢查可通過信號(hào)差異進(jìn)行鑒別，因此診斷效果有一定提升[14-15]。影像學(xué)上對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要通過其大小及形態(tài)判斷，但腫瘤細(xì)胞常出現(xiàn)微浸潤及淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，使良惡性淋巴結(jié)在大小及形態(tài)上存在重疊，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率降低，而量化后的ADC值可以有效規(guī)避這一現(xiàn)象，可以利用最小ADC值區(qū)分良惡性淋巴結(jié)效能較好[11]。另有META分析指出[11]了彌散加權(quán)成像來判定轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)診斷中的重要作用。此外，DWI序列還可以幫助檢查小淋巴結(jié)。這也符合本研究中分期較高的病例中特異性、靈敏性及準(zhǔn)確性都有較高的價(jià)值。

綜上所述，3.0T磁共振彌散加權(quán)成像對(duì)于宮頸癌診斷、分期輔具有較高的臨床價(jià)值，為臨床治療方案的選擇提供可靠的參考依據(jù)，值得臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-02-08）