二甲雙胍對于妊娠期糖尿病治療效果的系統(tǒng)性評價分析

張彬彬

【摘要】 目的：探究二甲雙胍應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者的治療效果及安全性。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年6月收治的100例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，隨機分為胰島素組和口服降糖藥組。兩組患者均首先采取飲食和運動療法，結(jié)果無效。胰島素組患者給予諾和靈30R，口服降糖藥組患者給予二甲雙胍片。對比兩組患者在治療前后各項血糖指標(biāo)、妊娠結(jié)局及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：接受藥物治療后，口服降糖藥組患者平均空腹血糖值與平均餐后2 h血糖值均明顯低于胰島素組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。胰島素組與口服降糖藥組均出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，兩組尿路感染、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但口服降糖藥組巨大兒率和新生兒低血糖率均明顯低于胰島素組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：二甲雙胍在GDM患者中治療效果較好，能有效降低巨大兒及新生兒低血糖發(fā)生率，患者血糖水平控制更好，且在不良反應(yīng)發(fā)生率上與諾和靈30R無明顯差異，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病; 二甲雙胍; 諾和靈30R; 安全性; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.076 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-0-02

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是一種妊娠期并發(fā)癥，指妊娠前從未確診為糖尿病的婦女在妊娠期間出現(xiàn)糖耐量異常或首次發(fā)病[1]。臨床統(tǒng)計資料表明，GDM的發(fā)病率為5%左右，年齡在30歲以上、身體肥胖、有不良妊娠史及糖尿病家族遺傳史的孕婦是該癥的高危人群[2-3]。因GDM很可能會導(dǎo)致巨大兒、新生兒窒息、晚期流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，在臨床治療中必須高度重視。目前，GDM的臨床治療首先會考慮通過適量運動以及調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)控制患者血糖，只有當(dāng)發(fā)現(xiàn)高血糖癥狀無法通過上述兩種方法得到有效控制，才會考慮采取藥物治療[4-5]。目前，臨床上常用于GDM的藥物包括胰島素和口服降糖藥兩種，為探究二甲雙胍應(yīng)用于GDM患者的治療效果及安全性，本文選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年6月收治的100例GDM患者作為研究對象，開展試驗，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年6月收治的100例GDM患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床檢查結(jié)果符合國際妊娠與糖尿病研究協(xié)會2010年制定的“妊娠期糖尿病”標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡在21～38歲;（3）單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他妊娠期疾病;（2）合并有嚴(yán)重的臟器功能障礙;（3）護理依從性較差;（4）存在胰島素或二甲雙胍藥物禁忌證。將其以隨機分組的方法分為胰島素組和口服降糖藥組，每組50例。胰島素組中，患者年齡24～35歲，平均（29.1±2.2）歲;入院治療時孕周在14～32周，平均（24.2±3.3）周;初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦24例?？诜堤撬幗M中，患者年齡23～36歲，平均（29.3±2.5）歲;入院治療時孕周在13～32周，平均（24.4±2.8）周;初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。兩組患者年齡、孕周等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者對本次研究內(nèi)容知情，并簽署同意書。

1.2 方法

兩組患者在給予藥物治療前均嘗試通過適量運動和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)進行血糖控制，結(jié)果無效。胰島素組患者給予諾和靈30R（精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R），生產(chǎn)廠家：諾和諾德制藥有限公司制造，國藥準(zhǔn)字H20133107，規(guī)格：3 ml）進行治療，每日總劑量在0.5～1.0 U/（kg·d），根據(jù)產(chǎn)婦血糖程度決定，當(dāng)血糖水平降低時可適量減少用量[6-8]。分別于早餐前0.5 h左右行皮下注射一次，劑量為日劑量的2/3;晚餐前0.5 h左右行皮下注射一次，劑量為日劑量的1/3。

口服降糖藥組患者給予二甲雙胍片（Metformin Hydrochloride Sustained Release Tablets，生產(chǎn)廠家：長春大致藥業(yè)科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065996，規(guī)格：250 mg）進行治療，初始劑量為500 mg/d，1次/d，在晚餐進食時或晚餐后服用[9]。隨后根據(jù)患者血糖水平逐漸調(diào)整劑量，但最大劑量不能超過2 000 mg/d，用法可以選擇1次/d，2 000 mg/次或2次/d，1 000 mg/次[10-15]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者在治療前后各項血糖指標(biāo)、妊娠結(jié)局及不良反應(yīng)發(fā)生率。其中，血糖指標(biāo)包括空腹血糖值（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）和餐后2 h血糖值（P2 h PG）;妊娠結(jié)局主要包括新生兒低血糖、巨大兒、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)、尿路感染等;不良反應(yīng)主要包括腹脹腹痛、惡心嘔吐、頭暈頭痛、消化不良等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療前后各項血糖指標(biāo)

兩組患者在接受藥物治療前平均FPG與平均P2 h PG比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;接受藥物治療后，兩組患者平均FPG與平均P2 h PG較治療前均明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但口服降糖藥組患者下降幅度更大，經(jīng)藥物治療后平均FPG與平均P2 h PG均明顯低于胰島素組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。