殘余腎功能對腹膜透析患者的重要性及對生活質(zhì)量、營養(yǎng)狀況的影響

李莉

【摘要】 目的：探討殘余腎功能（RRF）對腹膜透析患者的重要作用，評價對其生活質(zhì)量、營養(yǎng)狀況的影響。方法：選取2015年6月-2017年8月筆者所在醫(yī)院腹膜透析中心收治的75例腹膜透析患者，根據(jù)腎小球濾過率（GFR）將所有患者分為甲組（GFR≥2.0 ml/min，RRF+）40例和乙組（GFR<2.0 ml/min，RRF-）35例，比較兩組透析效能、生活質(zhì)量及實驗室指標。結(jié)果：甲組總尿素清除指數(shù)（Kt/V）及標準蛋白分解率（nPCR）均明顯高于乙組，且透析劑量低于乙組（P<0.05）。生活質(zhì)量調(diào)查顯示，甲組SF-36量表各維度評分均明顯高于乙組，且白蛋白、血肌酐、尿素氮、血鉀水平均明顯優(yōu)于乙組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：RRF對腹膜透析患者有重要作用，可提高生活質(zhì)量，改善營養(yǎng)狀況，建議臨床根據(jù)患者RRF選擇適當?shù)闹委煼绞健?/p>

【關(guān)鍵詞】 殘余腎功能; 腹膜透析; 生活質(zhì)量; 營養(yǎng)狀況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-0-02

腹膜透析是治療腎衰竭的重要手段，報道顯示終末期腎衰竭患者開始透析后，健存腎單位的殘余腎功能呈進行性下降。殘余腎功能（RRF）對腹膜透析患者起著重要作用，可起到清除毒素、保護機體的作用[1-2]。近年來RRF在腹膜透析患者中的作用研究逐漸受到越來越多的重視。本研究擬觀察RRF對腹膜透析患者的作用及對生活質(zhì)量、營養(yǎng)狀況的影響，以期為RRF保護提供參考借鑒，現(xiàn)選取筆者所在醫(yī)院收治的75例腹膜透析患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的75例腹膜透析患者。納入標準：穩(wěn)定行3個月以上腹膜透析;年齡>18歲;臨床資料完整，可配合隨訪觀察。排除標準：近期合并急性消化道出血、代謝紊亂、肝功能不全、惡性腫瘤、自身免疫性疾病等;合并全身或局部感染;近期有手術(shù)史、輸血史、感染史等;長期服用可能導致或加重抑郁的藥物;根據(jù)腎小球濾過率（GFR）將所有患者分為兩組，甲組（GFR≥2.0 ml/min，RRF+）和乙組（GFR<2.0 ml/min，RRF-）。甲組40例患者中，男23例，女17例;年齡24～76歲，平均（49.70±12.46）歲;平均透析時間（19.80±5.76）個月;疾病類型：慢性腎小球腎炎17例，腎病綜合征9例，糖尿病腎病9例，其他5例。乙組35例患者中，男20例，女15例;年齡25～74歲，平均（50.21±11.84）歲;平均透析時間（18.44±5.73）個月;疾病類型：慢性腎小球腎炎16例，腎病綜合征8例，糖尿病腎病5例，其他6例。兩組患者性別、年齡、透析時間、疾病類型等臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行比較。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意執(zhí)行，患者及家屬知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 透析效能 測定每周總尿素清除指數(shù)（Kt/V）及標準蛋白分解率（nPCR），同時記錄透析劑量;Kt/V正常參考范圍為≥1.2～1.4;nPCR正常參考范圍為>1.1 g/（kg·d）。

1.2.2 生活質(zhì)量 采用健康調(diào)查簡表（SF-36）調(diào)查兩組患者生活質(zhì)量水平。該量表為國際通用生活質(zhì)量評價常用量表，已經(jīng)過信效度檢驗，量表由36個條目組成，涉及8個維度，包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）及精神健康（MH）。全部調(diào)查均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的專業(yè)調(diào)查者完成，在調(diào)查當天發(fā)放調(diào)查表由患者獨立完成，對患者不理解的內(nèi)容可由調(diào)查者進行適當解釋，但不允許調(diào)查者作任何暗示性地提醒，問卷回收后需檢查填寫是否有遺漏，計算各維度評分，分值越高提示患者該方面功能狀況越好。

1.2.3 實驗室指標 測定兩組營養(yǎng)狀況（白蛋白）及其他相關(guān)實驗室指標，包括血肌酐、尿素氮、血鉀，檢測時均清晨空腹采集靜脈血，采用全自動生化分析儀進行檢測。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，統(tǒng)計學檢驗水準為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者透析效能對比

甲組Kt/V、nPCR明顯高于乙組，且透析劑量明顯少于乙組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者SF-36生活質(zhì)量評分對比

SF-36量表評分顯示，甲組各維度評分均明顯高于乙組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者實驗室指標對比

甲組各項實驗室指標均明顯優(yōu)于乙組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

RRF指健存腎組織的濾過和內(nèi)分泌功能，許多研究已經(jīng)證實RRF對腹膜透析患者具有重要作用。近年來隨著腹膜透析患者的增多，RRF對慢性透析患者的影響逐漸受到臨床重視。研究顯示，即使RRF維持在較低水平，也可以降低透析患者的死亡風險[3]。隨著腎臟替代治療技術(shù)的快速發(fā)展，腹膜透析患者的生存期得到有效延長，但是其生活質(zhì)量及營養(yǎng)狀況仍然有待改善[4-5]。發(fā)達國家已經(jīng)開始重視對透析患者生活質(zhì)量的研究評估，但國內(nèi)相關(guān)報道仍然較少。

GFR是反映RRF的重要指標，當腎功能受損達到一定程度，GFR就會隨之發(fā)生變化，因此本次研究以GFR水平作為分組標準，保證了臨床分組的科學性。研究結(jié)果表明，甲組的透析效能明顯優(yōu)于乙組，而且SF-36量表各維度評分均明顯高于乙組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示甲組的生活質(zhì)量更高，營養(yǎng)狀況也更加理想。既往研究顯示RRF狀態(tài)越好，經(jīng)腎臟排泄的氮質(zhì)產(chǎn)物比例也就越高[6-7]。本研究中，乙組Kt/V、nPCR明顯低于甲組，說明隨著RRF的減退，臨床必然需要提高透析劑量以維持透析效果，故無RRF組患者的透析劑量大于RRF患者。研究中所采用的SF-36量表是評價慢性腎臟疾病患者生活質(zhì)量的重要工具，在國內(nèi)外都有廣泛應(yīng)用，能夠幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)預(yù)后不良的患者，而且該量表已經(jīng)信效度檢驗，評價結(jié)果具有較高的可靠性[8]。此外，甲組患者的營養(yǎng)狀況要明顯高于乙組，白蛋白、血肌酐、尿素氮、血鉀水平較優(yōu)，分析其原因，可能與無RRF患者飲食受限，導致蛋白質(zhì)、能量、微量元素等攝入不足有關(guān)。RRF對腹膜透析患者的重要作用不容忽視，其有助于患者毒素清除，實現(xiàn)微量元素代謝平衡[9-10]。RRF與營養(yǎng)狀況密切相關(guān)，可間接影響患者生活質(zhì)量，降低腹膜透析患者炎性反應(yīng)，保護RRF可改善營養(yǎng)不良，提高患者生活質(zhì)量[11-12]。

重視RRF綜合管理，制定合理的透析方案，不僅是維持RRF的關(guān)鍵，更是提高透析患者生活質(zhì)量的有效措施，因此臨床治療中應(yīng)當根據(jù)患者實際情況制定個體化透析方案，合理調(diào)整透析液濃度、透析時間、劑量等，保證透析治療的科學性和有效性，同時需要重視保護和監(jiān)測RRF。

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