腎炎寧對非腎病綜合征IgA腎病的療效觀察

張春貴 胡曉東 黃曉輝

廣東省中山市阜沙醫(yī)院急診科，廣東中山 528434

IgA腎病是原發(fā)性腎小球疾病中最為常見的一種[1]，據(jù)相關(guān)研究顯示我國IgA腎病占到了原發(fā)性腎小球疾病的40%以上，而且IgA腎病所占比例還有逐年上升的趨勢[2]。IgA腎病的治療尚無特效藥物，西藥治療一般采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥卡托普利[3]，卡托普利可通過降低患者血壓達到減輕腎功能損害、推遲腎病進展的目的，同時卡托普利能明顯降低患者的腎小球?qū)Φ鞍椎耐ㄍ感?，減少尿蛋白，改善腎功能[4]。中醫(yī)理論根據(jù)辨證施治的原則，認為IgA腎病患者脾腎虛弱、氣陰不足，并伴隨濕熱、瘀血等證，可使用腎炎寧益氣養(yǎng)陰并祛濕化瘀來改善患者癥狀[5-7]。本研究中，實驗組采用腎炎寧結(jié)合卡托普利治療IgA腎病，并與單純使用卡托普利治療的對照組在癥狀和實驗室檢查指標如尿紅細胞計數(shù)、內(nèi)生肌酐清除率以及24h尿蛋白量方面進行對比分析，以探討腎炎寧治療非腎病綜合征IgA腎病的療效。研究取得滿意結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年5～10月間來我院治療非腎病綜合征IgA腎病的患者100例為研究對象，所有患者均接受腎穿刺活檢確認病情并分型，且所有患者均排除紫癜性腎炎和狼瘡性腎炎。其中男62例，女38例；年齡16～52歲，平均（40.8±11.7）歲。所有患者病理分型分為4型，其中Ⅰ型21例，Ⅱ型30例，Ⅲ型37例，Ⅳ型12例。兩組患者中醫(yī)辨證均屬于脾腎不足、氣陰兩虛之證，伴濕熱、瘀血之象。兩組患者之前均未接受過腎炎寧或者血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥或者血管緊張素受體拮抗藥的治療，所有患者均出現(xiàn)蛋白尿（所有患者24h尿蛋白均低于3.5g）和血尿。所有患者按照入院病歷號奇偶數(shù)分為兩組，50例奇數(shù)患者為實驗組，50例偶數(shù)患者為對照組。實驗組和對照組患者在性別、年齡、體重、尿紅細胞計數(shù)、內(nèi)生肌酐清除率以及24h尿蛋白量等與疾病有關(guān)的指標方面無顯著差異，組間差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

實驗組采用腎炎寧治療，1劑/d，卡托普利25.0mg/d，視患者血壓控制情況酌加；對照組卡托普利25.0mg/d，視患者血壓控制情況酌加。囑所有患者，保持良好的生活方式以促進治療效果。所有患者均須保證充足的睡眠，避免劇烈運動，等病情控制穩(wěn)定后可進行適當?shù)捏w育鍛煉；注意保暖，避免受涼，一旦出現(xiàn)感染，須即刻使用強力抗生素以盡早控制感染；飲食以清淡為主，多食用蔬菜、水果，并保證足量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，禁暴飲暴食以及食用辛辣食物、腌制食品和飲酒。及時監(jiān)測所有患者尿紅細胞計數(shù)、內(nèi)生肌酐清除率以及24h尿蛋白量情況，并做好記錄。連續(xù)治療6個月。

1.3 評價指標

（1）療效對比：根據(jù)癥狀和實驗室檢查結(jié)果，將療效分為顯效、有效、無效三種標準[8]。其中顯效：患者臨床癥狀和中醫(yī)癥候均顯著改善或者恢復正常，實驗室檢查指標尿紅細胞計數(shù)、內(nèi)生肌酐清除率以及24h尿蛋白量均正常；有效：臨床癥狀和中醫(yī)癥候都得到改善，尿紅細胞計數(shù)、內(nèi)生肌酐清除率中有一項恢復正常且24h尿蛋白量較之于治療前明顯減少；無效：患者臨床癥狀和中醫(yī)癥候以及實驗室檢查指標尿紅細胞計數(shù)、內(nèi)生肌酐清除率以及24h尿蛋白量均無明顯改善或者病情惡化。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）內(nèi)生肌酐清除率和尿紅細胞計數(shù)。（3）24h尿蛋白量變化情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)epidata輸入計算機，應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用（± s）表示，實驗組和對照組組間均數(shù)比較行t檢驗，實驗組和對照組兩組間率和構(gòu)成比的比較采用x2檢驗，以P＜0.05判定差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

通過半年治療，實驗組患者治療效果為顯效和有效的例數(shù)顯著多于對照組，實驗組治療有效率84.0%明顯高于對照組有效率64.0%，組間差異比較具有統(tǒng)計學意義（x2=5.31，P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 內(nèi)生肌酐清除率和尿紅細胞計數(shù)比較

治療前實驗組和對照組在內(nèi)生肌酐清除率和尿紅細胞計數(shù)無明顯差異（P＞0.05），治療后實驗組明顯優(yōu)于治療前和對照組。與治療前相比，尿紅細胞計數(shù)明顯改善，尿紅細胞計數(shù)差異具有統(tǒng)計學意義（t=-7.08，P＜0.05），內(nèi)生肌酐清除率差異不具有統(tǒng)計學意義（t=1.54，P＞0.05）；實驗組治療后明顯好于對照組治療后，尿紅細胞計數(shù)差異具有統(tǒng)計學意義（t=-6.96，P＜0.05），內(nèi)生肌酐清除率差異不具有統(tǒng)計學意義（t=1.957，P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 內(nèi)生肌酐清除率和尿紅細胞計數(shù)比較（± s）

表2 內(nèi)生肌酐清除率和尿紅細胞計數(shù)比較（± s）

組別 治療階段尿紅細胞計數(shù)（個/HP）內(nèi)生肌酐清除率（mL/min）實驗組 治療前 27.46±15.27 88.35±9.46治療后 11.23±4.75 92.30±15.38對照組 治療前 28.05±14.97 87.93±9.21治療后 24.36±12.45 86.88±12.12

2.3 24h尿蛋白量變化情況比較

治療前，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。實驗組治療6月后較治療前24h尿蛋白量顯著減少，差異具有統(tǒng)計學意義（t=19.81，P＜0.05）；實驗組治療后較對照組治療后24h尿蛋白量明顯減少，差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.96，P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 24h尿蛋白量變化情況比較（± s，g/24h）

表3 24h尿蛋白量變化情況比較（± s，g/24h）

組別 治療前 治療后實驗組 1.78±0.54 0.23±0.12對照組 1.75±0.52 0.66±0.25

3 討論

據(jù)相關(guān)報道，IgA腎病是導致患者進入慢性腎功能衰竭階段的重要原發(fā)病因，其所占比例已經(jīng)超過四分之一[9]。IgA腎病發(fā)病機制復雜，其確切的發(fā)病機制尚未被完全弄清楚，目前主流研究認為IgA腎病的發(fā)病與多種因素有關(guān)，但其中最重要的一種致病因素是IgA在腎小球系膜區(qū)沉積，并可能伴有其他免疫球蛋白沉積[10]。IgA腎病的臨床表現(xiàn)有肉眼可見血尿或者鏡下血尿，且反復發(fā)作，患者均有不同程度的蛋白尿，更為嚴重的是部分患者伴隨嚴重的高血壓或者腎功能不全。所以對本病的治療尤其需要及早干預，長期控制。

本研究中實驗組與對照組相比較，實驗組患者療效較好，治療顯效和有效患者數(shù)量多于對照組，同時，治療后實驗組患者在尿紅細胞計數(shù)及24h尿蛋白量方面明顯改善，兩組患者治療后除內(nèi)生肌酐清除率無明顯差別外，其余實驗室檢查指標差異顯著，經(jīng)檢驗其差異均有統(tǒng)計學意義。這說明腎炎寧對于非腎病綜合征IgA腎病具有較高的臨床效果。

綜上所述，腎炎寧治療非腎病綜合征IgA腎病有獨特的療效，與西藥相結(jié)合，治療效果明顯優(yōu)于單純使用西藥。

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