社區(qū)護(hù)理干預(yù)協(xié)同中藥外敷對(duì)乳腺增生病患者的臨床療效研究

張桂娟　陳焯然　劉雨生

【摘要】 目的：觀察研究社區(qū)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中藥外敷對(duì)乳腺增生病患者的臨床療效。方法：隨機(jī)抽取門(mén)診就診患者中2016年4月-2017年10月150例（排除4例）乳腺增生病患者。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組73例。觀察組采用系統(tǒng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)協(xié)同中藥外敷;對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)協(xié)同中藥外敷。通過(guò)比較兩組乳房腫塊的大小、疼痛的程度，SAS和SDS評(píng)分變化幅度，性激素水平，臨床療效及超聲分級(jí)等改變，分析相關(guān)數(shù)據(jù)并評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：比較兩組治療前后指標(biāo)，兩組患者乳房腫塊大小、疼痛的程度、SDS和SAS評(píng)分變化幅度、性激素水平、超聲分級(jí)等均有不同程度的改善（P<0.01）。觀察組上述指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的臨床療效總有效率為95.89%，對(duì)照組的總有效率為87.67%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)護(hù)理干預(yù)協(xié)同中藥外敷可有效減輕患者疼痛，縮小乳房腫塊，調(diào)節(jié)性激素水平以改善機(jī)體內(nèi)分泌狀態(tài)，改善乳房彩超分級(jí)水平，且可幫助患者保持樂(lè)觀的心態(tài)，可在乳腺增生病患者的臨床治療和康復(fù)過(guò)程中進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)外治法; 社區(qū)護(hù)理干預(yù); 乳腺增生; 性激素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）10-0-04

Clinical Effect Research of Community Nursing Intervention and External Application of Traditional Chinese Medicine on Patients with Breast Hyperplasia/ZHANG Guijuan，CHEN Zhuoran，LIU Yusheng.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（10）：-157

【Abstract】 Objective：To observe the clinical efficacy of community nursing intervention combined with external application of traditional Chinese medicine on patients with hyperplasia of mammary gland.Method：A total of 150 patients（excluding 4 cases） with hyperplasia of mammary glands from April 2016 to October 2017 were randomly selected from outpatient clinics.They were randomly divided into observation group and control group，with 73 cases in each group.The observation group used systematic community nursing intervention combined with external application of traditional Chinese medicine，the control group were treated with routine nursing intervention and external application of traditional Chinese medicine.By comparing the size of breast mass，the degree of breast pain，the changes in SAS and SDS score，sex hormone levels，clinical efficacy and ultrasonic grade，the relevant data were analyzed and the corresponding clinical efficacy was evaluated.Result：Compared the relative indexes before and after treatment，the breast mass size，the degree of breast pain，the change range of SDS and SAS scores，sex hormone level，clinical efficacy and the ultrasonic grade were improved in the two groups.The improvement of above indexes in the observation group was better than those in the control group（P<0.05）.The total effective rate was 95.89% in the observation group，which was higher than 87.67% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Community nursing intervention combined with external application of traditional Chinese medicine can effectively reduce pain，reduce breast mass，adjust sex hormone levels to improve the bodys endocrine status，and improve the level of breast color Doppler ultrasound grading.It can help patients to maintain a good optimistic attitude，and can be further promoted in the clinical treatment and rehabilitation of patients with breast hyperplasia.

【Key words】 External treatment of traditional Chinese medicine; Community nursing intervention; Hyperplasia of mammary glands; Sex hormone

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Jinan University，Guangzhou 510632，China

乳腺增生病是近年來(lái)女性發(fā)病率高的一種乳房疾病，它既非炎癥也非腫瘤，而是一種乳腺上皮和纖維組織的良性增生性疾病，其多發(fā)于25～54歲左右的女性，占乳腺疾病的首位，其發(fā)病率可高達(dá)75%[1]。近年來(lái)該病的發(fā)病率逐年上升，越來(lái)越年輕化。其主要的臨床癥狀是乳房脹痛或壓痛明顯，有腫塊形成，疼痛一般多為刺痛、脹痛，在活動(dòng)時(shí)加劇，較重者可向患側(cè)上肢或腋下放射，早期存在周期性，常與月經(jīng)來(lái)潮有關(guān)，經(jīng)前疼痛明顯，經(jīng)后可明顯減輕。病變后期疼痛可無(wú)規(guī)律性，部分患者也可出現(xiàn)乳頭溢液，也有約10%沒(méi)有疼痛癥狀[2]。西醫(yī)認(rèn)為本病多因患者內(nèi)分泌功能失調(diào)所致，患者常伴有痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)或卵巢腫瘤等與性激素水平紊亂密切相關(guān)的婦科病癥。研究證實(shí)，黃體期雌二醇（E2）絕對(duì)或相對(duì)升高，孕酮（P）分泌相對(duì)或絕對(duì)不足，E2失去制約，乳腺組織不斷處于雌激素的刺激之中;或催乳素（PRL）的升高既可直接刺激乳腺組織，又能抑制黃體期P和促黃體生成素（LH）的分泌，導(dǎo)致E2水平的升高并對(duì)乳腺組織持續(xù)進(jìn)行不良刺激，最終引起乳腺組織增生[3-7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)乳腺增生病的治療，對(duì)于輕中度乳房疼痛的患者主要實(shí)施心理疏導(dǎo);重度增生主要應(yīng)用激素類(lèi)藥物，必要時(shí)行手術(shù)切除，但其不良反應(yīng)較多，且療效有待提高。中醫(yī)治療乳腺增生病的手段眾多，口服中藥，中藥外敷、熏洗，配合理療針灸等手法，已證實(shí)其安全良效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從門(mén)診就診系統(tǒng)中，隨機(jī)選擇2016年4月-2017年10月收錄的150例乳腺增生病患者作為研究對(duì)象，年齡18～53歲，平均37.65歲，均為非絕經(jīng)期女性患者，存在不同程度的乳房腫塊（單側(cè)69例、雙側(cè)81例），以及月經(jīng)不調(diào)、乳頭溢液、乳房脹痛等癥狀，經(jīng)B超聲或鉬鈀攝片檢查，確診為乳腺增生病患者。排除藥物過(guò)敏史、精神障礙（1例）、乳腺癌（2例）、妊娠及哺乳期婦女（1例）、治療依從性差者，剩余146例，按隨機(jī)數(shù)字法均分為對(duì)照組和觀察組，每組73例。其中對(duì)照組患者年齡21～53歲，病程6個(gè)月～9年，已婚54例、未婚19例。觀察組患者年齡18～51歲，病程5個(gè)月～7年，已婚48例、未婚25例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

通過(guò)前期對(duì)門(mén)診用藥的調(diào)查與總結(jié)，結(jié)合部分患者不愿口服中藥的現(xiàn)況，在中醫(yī)師的指導(dǎo)下，選取系列中藥外敷作為治療藥物，主要包括紅花、玫瑰花、沒(méi)藥、大黃、蘆薈、木香、川芎、冰片，研磨成粉，用75%的酒精調(diào)成糊狀，用紗布覆蓋敷于患處，1次/d，4周為1個(gè)療程，每療程結(jié)束后停藥2 d，經(jīng)3個(gè)療程后，即行療效檢查。對(duì)照組患者使用中藥外敷治療的同時(shí)，給予常規(guī)一般護(hù)理措施干預(yù)，包括指導(dǎo)患者用藥及講授乳房清潔及自我檢查方法等。觀察組患者與對(duì)照組患者給藥方式保持一致，在此基礎(chǔ)上給予全面系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 健康檔案的建立 先與患者簽訂知情同意書(shū)，并獲取患者的基本信息，包括姓名、年齡、學(xué)歷、電話等，以便充分了解患者心理狀態(tài)、病情變化，是否定期復(fù)診等。根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行整體評(píng)估，簽約并建立乳腺增生病的健康管理檔案，對(duì)其進(jìn)行心理、飲食、乳房局部等方面的指導(dǎo)，根據(jù)病情每月或每季度通過(guò)來(lái)診面對(duì)面、電話、體檢、建立微信群等進(jìn)行個(gè)體化隨訪，實(shí)時(shí)提供咨詢服務(wù)，定期以各種形式舉行健康教育講座，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，同步更新并完善記錄健康檔案，并根據(jù)具體情況實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2 心理護(hù)理干預(yù) 本病多見(jiàn)于育齡期女性，據(jù)統(tǒng)計(jì)35%以上均由精神緊張、焦慮、抑郁導(dǎo)致。多因女性在現(xiàn)代社會(huì)中承受的壓力越來(lái)越大，生活與工作節(jié)奏過(guò)快，使得近年來(lái)患病率越來(lái)越高，部分患者確診乳腺增生癥后，常因?qū)Υ瞬〉牟涣私夂鸵恢痹馐芴弁吹恼勰?，從而產(chǎn)生對(duì)其癌變和手術(shù)切除的恐懼和假想，擔(dān)憂焦慮、煩躁易怒，進(jìn)一步加重內(nèi)分泌失調(diào)，病情愈加嚴(yán)重。筆者積極與患者溝通，全方位了解患者心理變化，全面對(duì)其講解本病的發(fā)病病因、臨床表現(xiàn)、病程發(fā)展與轉(zhuǎn)歸等，以消除其恐懼心理，叮囑患者更多的營(yíng)造一個(gè)適宜輕松的生活環(huán)境，可通過(guò)舞蹈、音樂(lè)、繪畫(huà)、書(shū)法等手段，強(qiáng)調(diào)保持健康心態(tài)的重要性，使其對(duì)本病達(dá)到新的認(rèn)知水平，從而達(dá)到心態(tài)的自我改善，讓患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)接受治療[8-10]。

1.2.3 飲食護(hù)理干預(yù) 指導(dǎo)患者飲食合理搭配，并改變不良的飲食結(jié)構(gòu)，強(qiáng)調(diào)飲食與本病的關(guān)系。多食應(yīng)季新鮮富含纖維素和維生素之物，如雜糧、綠色蔬菜、水果、海帶、木耳等?？刂聘咧尽⒏邿崃康臄z入，因其可促進(jìn)體內(nèi)催乳素和雌激素的合成增加，更容易導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，還應(yīng)限制咖啡、濃茶，遠(yuǎn)離煙酒，少吃或不吃人工喂養(yǎng)含激素過(guò)多的動(dòng)物及養(yǎng)顏保健品等。全面配合，改善患者體質(zhì)，讓其能夠更好地應(yīng)對(duì)疾病。

1.2.4 生活護(hù)理干預(yù) 強(qiáng)調(diào)良好的生活習(xí)慣，對(duì)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的作用。叮囑患者合理作息，起居有規(guī)律，保證充足的睡眠，保持健康飲食，尤應(yīng)注意調(diào)節(jié)激素水平，雌激素水平過(guò)高會(huì)引發(fā)此病，不可隨意服用避孕藥或雌激素等。積極鍛煉身體，保持正常體重，防治過(guò)度肥胖而誘發(fā)乳腺增生，多參加戶外活動(dòng)，騎車(chē)、慢跑、羽毛球等提高自身免疫力，保持愉悅心情，讓內(nèi)分泌水平盡快恢復(fù)正常，通過(guò)各種方法使患者對(duì)自身病情更加了解，督促其做到積極就醫(yī)，定期復(fù)查，早日康復(fù)。

1.2.5 乳房局部護(hù)理及穴位按摩 學(xué)會(huì)并重視自我檢查，每次月經(jīng)結(jié)束后，用指腹輕輕地按壓乳房，查看是否有包塊，有無(wú)異常分泌物，腋下淋巴結(jié)腫大與否等，內(nèi)衣易寬松舒適，以免影響乳腺局部血運(yùn)。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單常用的穴位按摩方法：如乳根穴通俗易懂來(lái)講，它是乳房生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程的根本之穴，它位于女性乳頭下方;膻中穴位于女性乳頭連線的中點(diǎn);庫(kù)房穴位于乳頭直上之位，3個(gè)穴位每日適當(dāng)按摩1次，30 min/次，與中藥外敷聯(lián)合應(yīng)用，療程時(shí)長(zhǎng)一致?？善鸬酵ńj(luò)化痰散結(jié)、舒肝行氣、紓解胸肋脹痛的功效，尤其適合因乳腺增生所致的經(jīng)絡(luò)瘀阻、乳房脹痛等問(wèn)題的協(xié)同治療，

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 腫塊大小分級(jí)與評(píng)分 參照2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議通過(guò)的診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行指標(biāo)的分級(jí)與評(píng)分，腫塊大小通過(guò)乳腺彩超檢查測(cè)量出腫塊最大直徑，分級(jí)與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2。

1.3.2 疼痛程度 將患者乳房疼痛程度分為4級(jí)，乳痛分級(jí)與評(píng)分：無(wú)自發(fā)痛及觸壓痛為0級(jí)，計(jì)0分;無(wú)自發(fā)痛，有觸壓痛，為1級(jí)，計(jì)6分;有月經(jīng)前為主的自發(fā)性陣痛，為2級(jí)，計(jì)12分;有自發(fā)性持續(xù)疼痛，為3級(jí)，計(jì)18分;自發(fā)持續(xù)性痛，且疼痛放射至肩背部、腋下等，為4級(jí)，計(jì)24分[11]。

1.3.3 焦慮及抑郁情況 采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS），對(duì)兩組患者治療前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，SDS和SAS總評(píng)分均采用4級(jí)評(píng)分，SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值分別為50分和53分。分值越高，說(shuō)明患者焦慮或抑郁越重[12]。

1.3.4 性激素水平 采集空腹血送檢，測(cè)定血清中E2、P、PRL、LH水平，治療前、治療3個(gè)月后各測(cè)1次。

1.3.5 超聲分級(jí) 使用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)乳腺，觀察比較治療前后超聲分級(jí)改變。進(jìn)行治療前、后各做一次超聲診斷。根據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)在1992年提出的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）進(jìn)行超聲分級(jí)，0級(jí)：需要召回，結(jié)合其他檢查后再評(píng)估（0分）;1級(jí)：未見(jiàn)異常（1分）;2級(jí)：良性，建議定期隨訪（2分）;3級(jí)：良性可能，需要縮短隨訪周期。這一級(jí)惡性的比例小于2%（3～4分）;4級(jí)：考慮惡性病變可能，需進(jìn)行活檢，明確病情（5～6分）;5級(jí)：高度懷疑已發(fā)生惡性病變，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除活檢（7～8分）;6級(jí)：已經(jīng)由病理證實(shí)為惡性病變（9～10分）。

1.3.6 兩組患者的臨床療效評(píng)定 依據(jù)《乳腺增生病的療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效[13]。根據(jù)上述積分，計(jì)算療效指數(shù)N，按照公式N=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%，可將治療后患者分為治愈、顯效、有效、無(wú)效。其中N≥90%視為治愈;70%～89%視為顯效;30%～69%為有效;≤29%則為無(wú)效[14]?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。分別計(jì)算兩組治療總有效率，進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本比較的Mean-Whitney秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀體征比較

干預(yù)治療后兩組患者乳房腫塊與疼痛程度較治療前均改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;治療后觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3、表4。

2.2 兩組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)治療后兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分較治療前均改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;觀察組患者焦慮、抑郁改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

2.3 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過(guò)干預(yù)治療，兩組的臨床表現(xiàn)均改善。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表6。

2.4 兩組治療前后性激素水平變化比較

兩組在治療前，E2、P、LH、PRL等激素水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)治療后，兩組E2水平下降，P、LH水平明顯上升，且觀察組變化明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表7。

2.5 兩組治療前后彩色多普勒超聲分級(jí)改變比較

干預(yù)治療前，兩組超聲分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與治療前比較，觀察組超聲級(jí)別有明顯改善（P<0.01），且觀察組干預(yù)治療后的變化明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），見(jiàn)表8。

3 討論

臨床研究證明，乳腺癌是女性最常見(jiàn)的癌癥（29%），其發(fā)病率位居所有女性癌癥的第1位[15]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)乳腺癌發(fā)生發(fā)展呈現(xiàn)“多階段譜帶式”特點(diǎn)，即有“正?！话阍錾堑湫驮錾话?rùn)性癌”的過(guò)程[16]。所以臨床上對(duì)乳腺增生病的治療和康復(fù)，阻斷其病情進(jìn)展意義重大。

乳腺增生病的發(fā)生發(fā)展主要與內(nèi)分泌失調(diào)、精神壓力變大、女性流產(chǎn)次數(shù)增加等有關(guān)[17]。當(dāng)今社會(huì)伴隨著生活節(jié)奏的加快，女性乳腺增生病的發(fā)病率逐年攀高。加之患者對(duì)該病的相關(guān)治療和康復(fù)知識(shí)不甚了解，又欠重視該病的發(fā)展趨勢(shì)和危害，從而導(dǎo)致乳腺增生疾病的持續(xù)進(jìn)展，甚至發(fā)生乳腺組織癌變。常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅以口頭說(shuō)教的方式使患者了解疾病一般知識(shí)，而缺乏科學(xué)化、合理化、規(guī)范化的干預(yù)計(jì)劃，取得的效果常難以滿足臨床預(yù)期[18]。系統(tǒng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)是通過(guò)建立健康檔案，全面地對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、飲食調(diào)控、健康宣教等一系列個(gè)性化的干預(yù)措施，幫助患者掌握該病及乳房護(hù)理相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，并掌握自我心理調(diào)節(jié)的方法，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，以改善病情、提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)病情康復(fù)。乳腺增生病屬于中醫(yī)“乳癖”范疇，其病機(jī)是肝氣瘀滯、痰瘀互結(jié)。

本研究開(kāi)展社區(qū)護(hù)理干預(yù)協(xié)同中藥外敷對(duì)乳腺增生病患者的臨床療效觀察，其借力傳統(tǒng)中醫(yī)藥外治法對(duì)乳腺增生病的良好治療效果，內(nèi)病外治與系統(tǒng)社區(qū)護(hù)理聯(lián)合干預(yù)治療，取得良好臨床療效。結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組兩組患者乳房腫塊大小、乳房疼痛的程度、SDS和SAS評(píng)分變化幅度、性激素水平、臨床療效及超聲分級(jí)等指標(biāo)均有不同程度的改善，且觀察組以上指標(biāo)的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）。觀察組的臨床療效總有效率為95.89%，對(duì)照組的總有效率為87.67%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，社區(qū)護(hù)理干預(yù)協(xié)同中藥外敷不僅可有效減輕患者乳房疼痛，縮小乳房腫塊，調(diào)節(jié)性激素水平以改善機(jī)體內(nèi)分泌狀態(tài)，改善乳房彩色多普勒超聲分級(jí)水平。且可幫助患者保持良好樂(lè)觀的心態(tài)，提高患病后的生活質(zhì)量，對(duì)于乳腺增生病治療和康復(fù)臨床療效較為顯著，可在乳腺增生病患者的臨床治療和康復(fù)過(guò)程中推廣應(yīng)用。

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