老年冠心病患者的社區(qū)護理干預體會

曹淑文

摘要：目的 觀察和評價分析探討社區(qū)護理干預在老年冠心病患者中的應用效果。方法 選取2013年8月～2015年12月我院收治的76例老年冠心病患者隨機分為觀察組和對照組各38例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上加強社區(qū)護理干預，比較兩組護理效果。結果 護理后觀察組的焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分顯著低于對照組（P<0.05），完全遵醫(yī)囑依從率高于對照組（P<0.05），心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、疾病認知程度等方面的評分均高于對照組（P<0.05）。結論 通過采用社區(qū)護理干預有利于緩解老年冠心病的不良情緒，提高治療依從性，減少心絞痛的發(fā)作，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：社區(qū)護理干預；冠心病；焦慮癥；效果

隨著我國人民生活水平的提高及社會人口老齡化，冠心痛的發(fā)病率在中老年人群中呈上升趨勢。冠心病患者常出現(xiàn)復雜的心理反應，尤以焦慮為最常見，其次是抑郁，焦慮、抑郁的情緒狀態(tài)直接影響疾病的治療和恢復。大量的研究結果表明，在冠心病患者當中，其焦慮癥患病率高達40%～70%[1]。國外Cassem等在心臟監(jiān)護病房發(fā)現(xiàn)約80%左右的患者存在焦慮。而Kwaehi和Colditz等發(fā)現(xiàn)，伴有明顯焦慮情緒的患者發(fā)生致命性冠心病事件和猝死的危險增高，其危險隨焦慮程度的增高而增加[2]。選取2013年8月～2015年12月我院收治的76例老年冠心病患者隨機分為觀察組和對照組各38例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月～2015年12月我院收治的76例老年冠心病患者隨機分為觀察組和對照組各38例，其中觀察組男20例，女18例；年齡62～75歲，平均年齡（67.2±13.2）歲；病程3個月～10 年，平均（6.8±1.8）年，心功能Ⅱ級8例，Ⅲ級20例，Ⅳ級10例。對照組男21例，女17例；年齡63～76歲，平均年齡（66.8±1.6）歲；病程6個月～10 年，平均（6.5±1.7）年，心功能Ⅱ級9例，Ⅲ級19例，Ⅳ級10例。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上加強社區(qū)護理干預，比較兩組護理效果。

1.3統(tǒng)計學處理 采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對收集的數(shù)據(jù)進行整理與統(tǒng)計分析，并進行χ2檢驗，P<0.05。

2 心理護理方法

2.1健康教育與健康促進 預防冠心病應從兒童開始，培養(yǎng)良好的生活方式，堅持運動、合理膳食、不吸煙、不飲酒、防肥胖及高血脂；幫助人群實施戒煙計劃；同時做好高危人群的管理，通過定期的體檢，及早發(fā)現(xiàn)高血壓、高血脂、糖尿病等冠心病的高危人群，建立健康檔案，定時測量血壓、血脂、血糖、心電圖，實施健康干預，防疾病進展。

2.2教會患者及家屬遇患者心絞痛發(fā)作時的處理方法 不驚慌，先讓患者原地休息，放松身心；身邊備有藥物的，立即舌下含服硝酸甘油或消心痛片，或使用硝酸甘油氣霧劑；重者及時送醫(yī)院就診。

2.3穩(wěn)定情緒 負性情緒會使冠心病突發(fā)的危險大大增加。所以，穩(wěn)定患者的情緒至關重要。

3 結果

護理后觀察組的焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分顯著低于對照組（P<0.05），完全遵醫(yī)囑依從率高于對照組（P<0.05），心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、疾病認知程度等方面的評分均高于對照組（P<0.05）。

4 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease），簡稱冠心病，是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，使管腔狹窄，甚至阻塞，導致心肌缺血、缺氧，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀如胸悶、心絞痛，甚至發(fā)生心肌梗死而危及生命。根據(jù)冠狀動脈病變的部位、范圍及病變嚴重程度和心肌缺血發(fā)展的速度、范圍和程度的不同，臨床上將冠心病分為五種類型：隱匿型冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、猝死型冠心病。心絞痛型和心肌梗死型冠心病是常見類型。心絞痛是由于心肌需氧和供氧之間失去平衡而發(fā)生心肌缺血的臨床綜合征，典型表現(xiàn)有：突發(fā)的胸痛，常位于胸骨體上、中段后方或心前區(qū)，可放射至左上肢內(nèi)側(cè)達無名指和小指；疼痛性質(zhì)為縮窄性、窒息性或嚴重的壓迫感，患者常停止原先活動；常見誘因為勞累、激動、受寒和飽餐等；持續(xù)時間1～5 min，很少超過15 min；休息或含服硝酸甘油后迅速緩解。心絞痛發(fā)作分為勞累性、自發(fā)性及混合性三種，除勞累性心絞痛中穩(wěn)定性心絞痛外，其他各型常統(tǒng)稱為"不穩(wěn)定型心絞痛"[4]。

在冠心病住院患者中，F(xiàn)rasme Smith（1995年）的研究數(shù)據(jù)顯示，785例AMI患者中69%顯示各種焦慮癥狀；而早在1971年，CaBer等已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在CCU住院患者中，50%都合并情緒焦慮[5]。有的冠心病患者因為對冠心病的了解不夠全面和真實，而對冠心病產(chǎn)生莫名的恐懼心理。如有的患者可能對冠心病有一定的了解，知道這是一種比較嚴重的疾病，因而就認為得了該病就等于被判了死刑；有的患者是因為在冠心病發(fā)作后，有一段時期被限制進行體力活動，需要臥床休息。而由于長期的缺乏活動，稍一活動可能會感覺體力衰退、虛弱無力、頭暈眼花等。于是，患者可能據(jù)此就產(chǎn)生了恐懼心理，擔心自己稍一勞累就會發(fā)生心肌梗死等，從此不敢活動，凡事都依賴別人。針對患者的這種情況，應進行合理有效的疏導，幫助患者樹立正確的認識，戰(zhàn)勝恐懼心理[6]。

護士應清楚地告訴患者及親友：行為矯正訓練效果的好壞關鍵是患者本人，護士只能提出建議，真正的實施還必須通過患者自己；要求患者親友一起參加，為患者提供社會支持，也有利于督促患者行為的改變[7]。護理人員應指導患者調(diào)整心理狀態(tài)，盡量做到遇到麻煩先回避一下，待冷靜后再處理，再想得開，善于安慰自己。遇到憤怒情緒時，要學會減輕自己怒氣的方法，不要固執(zhí)己見，學會讓步[8]?？蓪W習繪畫、寫詩、做文章來陶冶情操，經(jīng)常聽聽輕音樂，或者煩心事向朋友或家人傾訴。

參考文獻：

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[3]宋歌.80例老年冠心病并發(fā)急性痛風患者中西醫(yī)結合護理體會[J]. 吉林醫(yī)藥學院學報，2016，01：42-43.

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編輯/蔡睿琳