七氟醚與丙泊酚麻醉對老年胃癌患者的影響研究

樂紹銀

【摘要】 目的：針對七氟醚與丙泊酚麻醉對老年胃癌患者的影響展開討論。方法：本次選取2016年12月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的

92例老年胃癌患者進行研究，按照入院時間的先后將其分為研究組和對照組，每組46例。其中研究組采用丙泊酚進行麻醉，對照組采用七氟醚進行麻醉。對兩組患者術(shù)中情況、蘇醒質(zhì)量及MMSE評分進行對比。結(jié)果：研究組患者MAP、SpO2、PETCO2、HR等術(shù)中情況與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組蘇醒質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組老年胃癌患者術(shù)后3、6 h MMSE評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年胃癌患者使用丙泊酚與七氟醚麻醉，對其術(shù)中情況、蘇醒質(zhì)量及MMSE評分有不同程度的影響，其中丙泊酚對老年胃癌患者的認知功能的影響相對較小，蘇醒質(zhì)量較好，值得在臨床上進行應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚; 七氟醚; 胃癌; 術(shù)中情況; 蘇醒質(zhì)量; 認知功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-0-02

胃癌是一種消化系統(tǒng)產(chǎn)生惡性腫瘤的疾病，該病在臨床上有發(fā)病率高的特點，需要患者必須通過手術(shù)治療，才能獲得顯著的治療效果。但是，近幾年中，有相關(guān)報道顯示，由于一些患者的年齡較大，在進行手術(shù)治療后可能發(fā)生認知功能障礙的情況，有些患者認知功能障礙的情況持續(xù)數(shù)月，個別患者認知功能障礙的情況持續(xù)多年，甚至造成癡呆;此外，由于老年癌癥患者的免疫功能較低，老年患者在接受手術(shù)治療的情況下，收到麻醉、疼痛等其他情況造成免疫功能出現(xiàn)問題，這影響了患者的身體康復(fù)。由此可見，采取安全的麻醉方法以保護老年胃癌患者的認知和免疫功能非常重要[1-3]。本文對筆者所在醫(yī)院收治的92位老年胃癌患者，分別采用丙泊酚與七氟醚進行麻醉，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2016年12月-2018年1月老年胃癌患者92例為本次的研究對象。（1）納入標準：①患者的臨床癥狀符合胃癌疾病的診斷標準;②患者的依從性良好。（2）排除標準：①患者有中樞系統(tǒng)疾病;②患者存在認知功能障礙;③患者有吸毒史、對乙醇依賴史;④患者有嚴重的腎功能障礙;⑤患者長期服用抗抑郁藥物、鎮(zhèn)靜類藥物和抗焦慮藥物。所有患者均充分了解本次研究的相關(guān)內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。按照入院時間的先后將其分為研究組和對照組，每組46例。研究組患者年齡59～73歲，平均（65.5±0.5）歲;其中男26例，女20例。對照組患者年齡61～72歲，平均（66.5±0.5）歲;其中男27例，女19例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對兩組患者采用2.5～4 μg/kg的芬太尼注射液，0.2 mg/kg依托咪酯注射液及0.08～0.12 mg/kg的維庫溴銨（溴化凡寇羅寧）注射液進行靜脈注射誘導(dǎo)麻醉，同時將氣管進行插管，與麻醉機完成連接，進行機械通氣，根據(jù)不同患者的情況間斷性采用舒芬太尼注射液、依托咪酯注射液、順式阿曲庫銨對患者進行肌松和鎮(zhèn)痛。

研究組患者使用丙泊酚進行麻醉，麻醉時使用丙泊酚靜脈泵注，注射速度2.0～4.0 mg/（kg·h），手術(shù)進行過程中將BIS監(jiān)測指數(shù)控制在45～55，手術(shù)完成前30 min停止對患者使用順式阿曲庫銨，對患者的切口進行縫合時，停止給藥丙泊酚靜脈泵入，對患者情況進行觀察并記錄好患者的不良反應(yīng)情況。

對照組患者使用七氟醚進行麻醉，將患者肺泡內(nèi)的最小濃度保持在0.8～1.2，對患者情況進行觀察并記錄好患者的不良反應(yīng)情況，手術(shù)結(jié)束前30 min停止使用阿曲庫銨注射液，在對患者切口進行縫合時，停止對七氟醚吸入的給藥，根據(jù)情況對患者給予靜脈注射地佐辛35 mg左右，進行替代性鎮(zhèn)痛[4-8]。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組老年胃癌患者術(shù)中情況，包括：平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳（PETCO2）、心率（HR）。（2）蘇醒質(zhì)量包括自主呼吸恢復(fù)時間、呼喚時能睜眼時間及拔管時間。（3）觀察兩組老年胃癌患者的認知功能（MMSE）評分，評分越高代表患者的認知功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，患者術(shù)中情況、蘇醒質(zhì)量、MMSE評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較

研究組患者術(shù)中MAP、SpO2、PETCO2、HR與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者蘇醒質(zhì)量比較

研究組患者自主呼吸恢復(fù)時間、呼喚時能睜眼時間及拔管時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者MMSE評分比較

研究組患者手術(shù)前MMSE評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組老年胃癌患者術(shù)后3、6 h MMSE評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者術(shù)后24、72 h MMSE評分與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

對于老年胃癌患者來說，其身體狀況較差，部分患者肝臟等重要器官的功能已經(jīng)大大降低，實現(xiàn)手術(shù)的難度有所增加，手術(shù)時間較長，老年患者在手術(shù)進行中可能出現(xiàn)心肌缺血、心臟衰竭等情況的出現(xiàn)，且老年患者的肝腎功能也不如年輕人，對藥物的清除率低，就容易導(dǎo)致手術(shù)后出現(xiàn)蘇醒延遲的情況發(fā)生，對患者的術(shù)后康復(fù)造成影響。如何更好地維持患者在手術(shù)過程中血流動力的穩(wěn)定，有效預(yù)防患者血壓、心率的劇烈波動是對老年胃癌患者實行手術(shù)麻醉必須要正視的重要內(nèi)容[9]。

丙泊酚和七氟醚都是在臨床上經(jīng)常用的麻醉藥物，在對老年胃癌手術(shù)中有著廣泛的應(yīng)用，兩種藥物對老年胃癌患者手術(shù)結(jié)束后短時間內(nèi)的認知功能會產(chǎn)生一定影響。七氟醚在使用后可以有效地松弛肌肉、起到鎮(zhèn)痛的效果，并且不會對心血管和腦血量造成較大的影響，安全性特點顯著。丙泊酚在使用后則會對患者的血管神經(jīng)末梢及交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放從而產(chǎn)生一部分的抑制作用，容易對出現(xiàn)血管的擴張現(xiàn)象的發(fā)生，導(dǎo)致患者的血壓和心率降低，但丙泊酚具有起效快、作用強、可控制性高的特點，且注射后無蓄積，患者能夠快速蘇醒[10-12]。丙泊酚屬于一種催眠性的靜脈全麻藥物，具有安全性大的特點 ，是麻醉誘導(dǎo)中比較常用的一種藥物。

研究組患者MAP、SpO2、PETCO2、HR等術(shù)中情況與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者蘇醒質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組老年胃癌患者術(shù)后3、6 h MMSE評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這主要是因為丙泊酚和七氟醚，作為麻醉藥物都會在短時間內(nèi)對老年胃癌患者的免疫和認知功能產(chǎn)生影響，兩種藥物在術(shù)后72 h患者的各項功能均可以恢復(fù)到誘導(dǎo)前的狀態(tài)。

綜上所述，使用丙泊酚和七氟醚對老年胃癌患者手術(shù)進行麻醉，兩種麻醉藥物對患者的術(shù)中情況、蘇醒質(zhì)量和認知功能會造成不同程度的影響，使用丙泊酚進行麻醉對患者的認知功能影響相對較低。

參考文獻

[1]蔚海霞，史文文，閆懷軍，等.丙泊酚與七氟醚對胃癌根治術(shù)患者免疫功能的影響對比[J].中國藥業(yè)，2018，27（17）：37-39.

[2]劉偉.七氟醚與丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉對老年患者認知功能和免疫功能的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（15）：51-52.

[3]李友安.七氟醚與丙泊酚麻醉對老年胃癌手術(shù)患者免疫及認知功能的影響研究[J].北方藥學(xué)，2017，14（2）：75-76.

[4]王臻，毛智軍，王暉，等.七氟烷復(fù)合丙泊酚麻醉對老年胃癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛程度、細胞免疫及早期認知功能的影響[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2016，30（10）：818-821.

[5]李宇，吳柳青，李苑艷.七氟醚與丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉對老年患者認知功能和免疫功能影響的對照研究[J].浙江實用醫(yī)學(xué)，2016，21（4）：251-253.

[6]劉迎春，羅云.丙泊酚與七氟醚對胃癌根治術(shù)患者免疫功能的影響[J].西南國防醫(yī)藥，2016，26（8）：849-852.

[7]郭麗麗，姜艷華，曹學(xué)照.七氟醚與丙泊酚麻醉對老年胃癌手術(shù)患者免疫及認知功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（22）：69-72.

[8]楊延超，吳秀英，朱俊超.胃癌根治術(shù)行丙泊酚與七氟醚復(fù)合麻醉對圍術(shù)期血清皮質(zhì)醇含量的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（3）：463-465.

[9]丁海燕.探討七氟醚丙泊酚復(fù)合麻醉對于老年胃癌患者術(shù)后早期認知功能的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（39）：94，98.

[10]武苗.七氟醚對老年胃癌患者圍術(shù)期免疫功能的影響[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2015.

[11]李文英，肖琳，黃天堃.七氟醚丙泊酚靜吸復(fù)合麻醉對老年患者胃癌根治術(shù)術(shù)后早期認知功能的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（3）：23-24.

[12]張爽，許如貞.七氟醚與丙泊酚麻醉對老年胃癌手術(shù)患者免疫及麻醉蘇醒影響的比較[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（26）：43-46.