結(jié)腸鏡檢查指導(dǎo)視頻對住院患者腸道準(zhǔn)備的效果評價

黃敏　易文娜

【摘要】 目的：探討結(jié)腸鏡檢查指導(dǎo)視頻對中老年結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備效果的影響。方法：將102例住院結(jié)腸鏡檢查患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各51例。對照組采取常規(guī)口頭及書面教育的方式指導(dǎo)患者，觀察組采用觀看結(jié)腸鏡檢查指導(dǎo)視頻的方法。比較兩組患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量、患者主觀感受和患者的滿意度。結(jié)果：觀察組腸道準(zhǔn)備總BBPS評分及各腸段BBPS評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組的結(jié)腸鏡檢查滿意度評分也優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組和對照組不良反應(yīng)和睡眠質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.588、1.510，P>0.05）。結(jié)論：將腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)視頻應(yīng)用于中老年結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備的宣教，有利于患者對相關(guān)知識的理解，從而改善腸道準(zhǔn)備質(zhì)量和提升檢查滿意度。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸鏡檢查; 腸道準(zhǔn)備; 指導(dǎo)視頻; 清潔度; 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.054 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-0-03

Estimating the Effect of Colonoscopy Guiding Video on Inpatients Bowel Preparation/HUANG Min，YI Wenna.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（11）：-122

【Abstract】 Objective：To evaluate the influence of the colonoscopy guiding video on bowel preparation in middle-aged inpatients undergoing colonoscopy.Method：A total of 102 patients were randomly divided into the observation group and the control group.The control group received routine oral and written education for colonoscopy bowel preparation，while the observation group received a guiding video especially designed for colonoscopy.Bowel preparation quality，subjective feelings and satisfaction were evaluated between the two groups.Result：The total BBPS score and the BBPS score of each colon segment in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）.The satisfaction degree of colonoscopy in the observation group was better than that in the control group（P<0.05） as well.There was no significant difference between the observation group and the control group in adverse reaction and sleep quality

（字2=1.588，1.510，P>0.05）.Conclusion：The colonoscopy guiding video benefit understanding of the knowledge of bowel preparation，thereby will improve the cleaning quality of bowel and colonoscopy satisfaction.

【Key words】 Colonoscopy; Bowel preparation; Guiding video; Bowel cleaning; Satisfaction

First-authors address：Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University，Xiamen 361004，China

結(jié)腸鏡是診斷和篩查結(jié)腸病變的重要檢查手段，但其診斷的準(zhǔn)確性和治療的安全性與腸道清潔的質(zhì)量密切相關(guān)[1]。盡管有大量的研究探索提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的方法，但仍有9%～67%的患者無法達(dá)到滿意的腸道準(zhǔn)備[2]。中老年患者由于腸道蠕動減慢，消化功能降低，常合并便秘等因素，腸道清潔效果常常難以達(dá)到結(jié)腸鏡檢查要求，從而可能導(dǎo)致檢查的漏診和誤診率。為了提高結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的達(dá)標(biāo)率，已有多項(xiàng)研究顯示通過電話隨訪、卡通圖畫指導(dǎo)、應(yīng)用思維導(dǎo)圖等可以改善腸道準(zhǔn)備的效果[3-6]。近年來，病房住院條件的不斷改善，使得多媒體廣泛應(yīng)用于患者護(hù)理教育成為可能。本研究擬將結(jié)腸鏡檢查指導(dǎo)視頻應(yīng)用于中老年住院患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的健康教育中，旨在探討其對腸道準(zhǔn)備清潔度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月-2017年2月于筆者所在醫(yī)院保健病區(qū)行結(jié)腸鏡檢查的住院患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)證的初次檢查住院患者;（2）具有一定的文字閱讀和語言表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、腦、腎等重要臟器疾病的患者;（2）消化道手術(shù)史或有不全性腸梗阻病史;（3）認(rèn)知功能障礙;（4）電解質(zhì)紊亂或血糖、血壓不穩(wěn)定的患者。符合標(biāo)準(zhǔn)的患者共102例，年齡45～70歲，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各51例。觀察組男38例，女13例，平均年齡（58.45±7.23）歲。文化程度：小學(xué)/初中文化12例，高中及以上39例。對照組男31例，女20例，平均年齡（61.68±6.50）歲。文化程度：小學(xué)/初中16例，高中及以上35例。兩組患者年齡、性別、文化程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組干預(yù)方法 責(zé)任護(hù)士接到患者的預(yù)約單后，運(yùn)用通俗易懂的語言向待檢患者進(jìn)行一對一指導(dǎo)，內(nèi)容包括患者結(jié)腸鏡檢查的目的、檢查前心理疏導(dǎo)、腸道準(zhǔn)備的方法、飲食指導(dǎo)及口服瀉藥配制等。所有患者檢查前1 d開始低纖維飲食，并于17：00-18：00進(jìn)食流質(zhì)晚餐，19：00口服聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG）等滲溶液1.5 L，每10分鐘服用250 ml，1 h內(nèi)服完。期間適當(dāng)多走動并順時針輕柔腹部。次日凌晨5：00口服PEG等滲溶液1.5 L，服用方法同上。結(jié)腸鏡于上午9：00開始進(jìn)行，均由經(jīng)驗(yàn)豐富、對患者分組不知情的內(nèi)鏡醫(yī)生（從事內(nèi)鏡工作5年以上）進(jìn)行操作。

1.2.2 觀察組干預(yù)方法 結(jié)腸鏡檢查指導(dǎo)視頻為筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心工作人員根據(jù)指南和文獻(xiàn)報(bào)道自主設(shè)計(jì)制作，指導(dǎo)視頻內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、腸道準(zhǔn)備、檢查體位、結(jié)腸鏡操作示意動畫、檢查后注意事項(xiàng)等內(nèi)容。視頻部分以USB 2.0 U盤插入病房LED電視播放，播放時間約8 min。觀察組患者由責(zé)任護(hù)士陪同觀看結(jié)腸鏡檢查指導(dǎo)視頻，之后對照預(yù)約通知單上的結(jié)腸鏡檢查要求給予一對一口頭及書面指導(dǎo)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）Boston腸道準(zhǔn)備評分量表（BBPS）：將結(jié)腸劃分為3段即左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸，每段結(jié)腸按清潔度分別評分為0～3分（表1）[7]。腸道清潔度評分為三段結(jié)腸評分之和，評分越高表示腸道準(zhǔn)備質(zhì)量越好。（2）患者主觀感受：患者在腸道準(zhǔn)備期間的與過去的睡眠相比，無明顯變化為“滿意”，較過去明顯變差為“不滿意”;服用瀉藥后是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，根據(jù)患者反應(yīng)程度分別記為“明顯”和“不明顯”。（3）滿意度調(diào)查表：該調(diào)查表由研究者自行編制，包括宣教內(nèi)容清晰度、知識理解程度、檢查前焦慮程度、檢查不適度。采用Likert5級計(jì)分法，由很不滿意、不滿意、基本滿意、滿意、很滿意，分別用1～5分表示，總分20分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（x±s）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)和Fisher確切概率法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BBPS評分比較

干預(yù)后兩組患者左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸及全結(jié)腸BBPS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者的主觀感受比較

干預(yù)后兩組患者的睡眠質(zhì)量及不良反應(yīng)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.3 兩組患者滿意度比較

干預(yù)后觀察組在內(nèi)容清晰度、知識理解度、減輕檢查焦慮感、減輕檢查不適感方面滿意度評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查的基礎(chǔ)工作，腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量直接影響到結(jié)腸鏡檢查的效果。腸道準(zhǔn)備差不僅會增加內(nèi)鏡醫(yī)師插鏡難度，降低全結(jié)腸檢查完成率，同時還可導(dǎo)致漏診、誤診風(fēng)險及增加術(shù)后腹痛、腹脹概率[8]。臨床上，影響腸道清潔效果的因素很多，良好的腸道準(zhǔn)備方案、患者對準(zhǔn)備方案的依從性都會對腸道準(zhǔn)備質(zhì)量產(chǎn)生重要影響[9]。

患者由于身體功能、文化程度和理解力等存在個體差異，對護(hù)士指導(dǎo)的腸道準(zhǔn)備內(nèi)容把握不準(zhǔn)或有遺漏，不嚴(yán)格執(zhí)行飲食或服藥限制，導(dǎo)致患者依從性變差，易出現(xiàn)各種瀉藥不良反應(yīng)，降低腸道準(zhǔn)備質(zhì)量和對腸鏡操作的耐受性。護(hù)理干預(yù)的改良方案有助于提高結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備質(zhì)量和患者的依從性，并改善患者檢查體驗(yàn)[10]。本研究結(jié)果顯示，通過將結(jié)腸鏡檢查指導(dǎo)視頻應(yīng)用于住院患者結(jié)腸鏡檢查前的健康宣教，能夠明顯提高患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，這與Hayat等[11]的研究結(jié)果相似。與傳統(tǒng)的結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備健康宣教方式相比，視頻指導(dǎo)法最大的優(yōu)點(diǎn)在于通過易于理解的多媒體手段將晦澀抽象的文字內(nèi)容轉(zhuǎn)換為通俗易懂的直觀視頻，減少了因?yàn)槲幕潭群湍挲g等因素造成的理解能力的差異對腸道準(zhǔn)備的影響。同時，通過多媒體的呈現(xiàn)，使患者對結(jié)腸鏡檢查的過程有了一次“概念性”的了解和“預(yù)接受”。本項(xiàng)研究顯示，觀察組的睡眠質(zhì)量和口服瀉藥不良反應(yīng)發(fā)生率方面與對照差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果與周娜等[12]研究的結(jié)論基本一致，但與林秀平等[13]研究結(jié)果不一致，這可能與本研究樣本量偏少有關(guān)。本研究中觀察組滿意度評分均高于對照組（P<0.05），表明通過生動視頻流程演示由于單純的文字解讀說明。檢查前應(yīng)用結(jié)腸鏡檢查視頻指導(dǎo)能有效緩解了檢查前的焦慮程度，提高腸道準(zhǔn)備和檢查中的依從性，并使檢查后的不適感明顯降低。

綜上所述，將結(jié)腸鏡檢查指導(dǎo)視頻應(yīng)用于中老年住院患者結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的宣教，有利于患者對相關(guān)知識的理解，從而改善腸道準(zhǔn)備質(zhì)量和提升檢查滿意度。因此，結(jié)腸鏡檢查指導(dǎo)視頻值得在有條件的醫(yī)院和病區(qū)推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會.中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（草案）[J].中華消化雜志，2013，19（9）：354-356.

[2]李韋，曹曉滄，王邦茂.如何選擇結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備方案[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2014，31（4）：181-184.

[3] Tae J W，Lee J C，Hong S J，et al.Impact of patient education with cartoon visual aids on the quality of bowel preparation for colonoscopy[J].Gastrointestinal Endoscopy，2012，76（4）：804-811.

[4] Liu X，Luo H，Zhang L，et al.Telephone-based re-education on the day before colonoscopy improves the quality of bowel preparation and the polyp detection rate：a prospective，colonoscopist-blinded，randomised，controlled study[J].Gut，2014，63（1）：125.

[5]徐翚，金晰函.電話隨訪對門診結(jié)腸鏡診療患者腸道準(zhǔn)備依從性的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（5）：447-449.

[6]吳麗姍.思維導(dǎo)圖在結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2016（1）：53-54.

[7] Lai E J，Calderwood A H，Doros G，et al.The Boston bowel preparation scale：a valid and reliable instrument for colonoscopy-oriented research[J].Gastrointestinal Endoscopy，2009，69（3）：620-625.

[8] Colcher H.Bowel preparation before colonoscopy[J].Gastrointestinal Endoscopy，2015，81（4）：781-794.

[9] Jawa H，Mosli M，Alsamadani W，et al.Predictors of inadequate bowel preparation for inpatient colonoscopy[J].Gastrointestinal Endoscopy，2017：17196.

[10] Liu Z，Zhang M M，Li Y Y，et al.Enhanced education for bowel preparation before colonoscopy：a state-of-the-art review[J].Journal of Digestive Diseases，2017，18（2）：84.

[11] Hayat U，Lee P J，Lopez R，et al.Online educational video improves bowel preparation and reducesthe need for repeat colonoscopy within three years[J].American Journal of Medicine，2016，129（11）：1219.

[12]周娜，彭敏，歐陽永，等.電話再教育對門診結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（12）：115-117.

[13]林秀平，黃桂萍.電話訪談及圖示法在門診患者腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015（14）：1323-1325.