PDCA護(hù)理在新生兒外周靜脈穿刺中心靜脈置管中的應(yīng)用研究

劉純翠

【摘要】 目的：探討PDCA護(hù)理在患兒外周靜脈穿刺中心靜脈置管中的應(yīng)用研究。方法：選取2017年9月-2018年8月筆者所在醫(yī)院收治的外周靜脈穿刺中心靜置管新生兒98例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，研究組應(yīng)用PDCA護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果：研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在外周靜脈穿刺中心靜脈置管新生兒的治療過程中，應(yīng)用PDCA護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可以降低患兒在治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣到臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 PDCA護(hù)理; 新生兒外周靜脈穿刺中心靜脈; 置管; 應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.049 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）10-0-02

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）在臨床上屬于比較常見的一種治療方法，可以有效延長(zhǎng)患兒的生命，現(xiàn)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到各大醫(yī)院。不僅僅用于全腸道營(yíng)養(yǎng)的靜脈運(yùn)送，同時(shí)還被應(yīng)用到放射療法、抗體等，有著明顯的治療優(yōu)勢(shì)。PICC的治療方式主要是通過患兒手臂部位的血管，到達(dá)心臟血管位置，輸送患兒所需要的藥物和營(yíng)養(yǎng)，具有方便、便捷、合理等特點(diǎn)[1]。但在應(yīng)用PICC置管的過程中，容易出現(xiàn)感染、堵塞等不良情況，嚴(yán)重威脅了患兒的安全。為尋求一種降低并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)，筆者應(yīng)用了PDCA護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。筆者所在醫(yī)院在對(duì)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管新生兒的治療過程中，應(yīng)用PDCA護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，臨床效果十分滿意，具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2018年8月筆者所在醫(yī)院收治的外周靜脈穿刺中心靜置管新生兒98例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組49例，男20例，女29例，日齡27～34 d，平均（30.5±6.2）d;研究組49例，男19例，女30例，日齡28～35 d，平均（31.5±6.2）d。兩組患兒基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患兒家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容全部知曉通同意，同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意和批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患兒應(yīng)用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，主要是護(hù)理人員在進(jìn)行穿刺前對(duì)患兒家屬介紹關(guān)于PICC置管的基本優(yōu)勢(shì)和重要性。在穿刺后，護(hù)理人員應(yīng)該定期對(duì)患兒的穿刺部位換藥。在護(hù)理的過程中，應(yīng)該隨時(shí)觀察患兒的臨床表現(xiàn)和導(dǎo)管的通暢，一旦出現(xiàn)任何異常情況，及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師，同時(shí)采取有效的措施對(duì)其進(jìn)行合理的處理[2]。

研究組患兒應(yīng)用PDCA護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。由PICC置管的護(hù)理人員組成，在護(hù)理過程中，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥和不良反應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的管理。（1）護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患兒的基本資料有一定的了解，同時(shí)進(jìn)行分析和討論，統(tǒng)計(jì)患兒并發(fā)癥的原因，并尋找相應(yīng)的解決方法，制定一套完善、合理的PDCA護(hù)理計(jì)劃。內(nèi)容不僅要包括在護(hù)理過程中需要注意的事項(xiàng)，還要對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的處理，從而保證患兒置管的留置時(shí)間等[3]。在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前，保證全部護(hù)理人員熟悉掌握以上計(jì)劃內(nèi)容，能夠按照計(jì)劃內(nèi)容對(duì)患兒實(shí)施PDCA護(hù)理。（2）護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)新生外周靜脈穿刺中心靜脈置管進(jìn)行定期檢查，保證置管的通順度，同時(shí)觀察患兒的穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫的情況，一旦患兒出現(xiàn)不明發(fā)熱或置管出現(xiàn)堵塞情況，應(yīng)該立即停用，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行原因分析。（3）PDCA護(hù)理組長(zhǎng)應(yīng)該對(duì)全部護(hù)理人員進(jìn)行檢查和評(píng)估，保證護(hù)理的質(zhì)量和評(píng)價(jià)度，之后總結(jié)性對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行分析，確定對(duì)應(yīng)的策略和解決方式，還應(yīng)該嚴(yán)格檢查護(hù)理人員在護(hù)理工作中，是否嚴(yán)格實(shí)施無菌操作，對(duì)患兒的生命體征是否有一定的了解。（4）在每次護(hù)理結(jié)束后，應(yīng)該對(duì)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行評(píng)估和分析，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量較高的工作人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)對(duì)于評(píng)估較差的工作人員重新進(jìn)行培訓(xùn)，直到護(hù)理人員能夠完全掌握全部護(hù)理內(nèi)容，并合理的運(yùn)用護(hù)理方法和措施[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒在治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，記錄并分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

患兒外周靜脈穿刺中心靜脈置管在治療的過程中，不僅具備安全、方便的特點(diǎn)，同時(shí)具備無痛、留置時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，確保了將醫(yī)療藥物及營(yíng)養(yǎng)液能夠順利進(jìn)入患兒體內(nèi)，防止了患兒對(duì)醫(yī)療藥物外滲引起的靜脈炎及組織壞死和反復(fù)刺穿造成的血管損傷等[7]。但因?yàn)镻ICC置管在治療過程中是有效創(chuàng)作，有著一些引發(fā)癥狀，如護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)比較少，引發(fā)的穿刺處部分出血，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)靜脈炎;由于患兒在置管后護(hù)士的護(hù)理方式不恰當(dāng)，引起了患兒置管移位及血栓形成等引發(fā)癥狀，由此可見PICC在每個(gè)護(hù)理方式環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制起著很重要的作用[8]。所以，經(jīng)過PDCA護(hù)理管理模式的制定，經(jīng)過及時(shí)、準(zhǔn)確、全面護(hù)理的質(zhì)量監(jiān)控，及時(shí)找出問題，及時(shí)改變調(diào)整護(hù)理方式，深入剖析探索護(hù)理中存在的問題，實(shí)現(xiàn)PICC實(shí)現(xiàn)為科學(xué)化、系統(tǒng)化及規(guī)范化[9]。

因?yàn)镻ICC導(dǎo)管在對(duì)患兒進(jìn)行治療的時(shí)間較長(zhǎng)，所以在患兒體內(nèi)留置的時(shí)間就會(huì)比較長(zhǎng)，同時(shí)導(dǎo)管和患兒靜脈血管處于接觸的情況，在進(jìn)行化療藥物輸注時(shí)，常常會(huì)對(duì)靜脈血管產(chǎn)生刺激感，從而導(dǎo)致出現(xiàn)感染的情況。在新生外周靜脈穿刺中心靜脈置管中，比較常見的就是置管堵塞和血栓[10]。而應(yīng)用PDCA護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，在檢查到問題后進(jìn)行分析和討論，確定原因后對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的措施[11]。

在對(duì)患兒應(yīng)用PDCA護(hù)理干預(yù)，具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）工作具有一定的針對(duì)性、計(jì)劃性，同時(shí)在對(duì)患兒的護(hù)理過程中，大多都是以問題為主題，有效地減少了盲目性工作，使得護(hù)理人員工作效率提高。（2）通過PDCA護(hù)理組長(zhǎng)的不定期檢查，有效地提高了護(hù)理人員的責(zé)任心和工作態(tài)度，讓團(tuán)隊(duì)性質(zhì)更強(qiáng)。（3）在執(zhí)行的過程中，通過不斷地提出問題、解決問題，完善了PDCA護(hù)理工作的流程和內(nèi)容，提高了醫(yī)院護(hù)理工作者整體的護(hù)理質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平和實(shí)踐技能。（4）PDCA護(hù)理具有科學(xué)、合理等特點(diǎn)，有效地減少了并發(fā)癥發(fā)生的可能性，保證了患兒的身體健康，也確保了服務(wù)的安全性。本次研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，在接收新生外周靜脈穿刺中心靜脈置管患兒的治療過程中，應(yīng)用PDCA護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可降低患兒在治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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