CT、MRI影像對直腸癌臨床術(shù)前分期及淋巴結(jié)陽性診斷準(zhǔn)確率的價值

秦麗娟

【摘要】 目的：探究CT、MRI影像對直腸癌臨床術(shù)前分期及淋巴結(jié)陽性診斷準(zhǔn)確率的價值。方法：選取2017年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的直腸癌患者55例進(jìn)行分析，全部患者均行CT、MRI診斷，且均行手術(shù)治療，并將患者的手術(shù)治療病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩組患者的術(shù)前分期診斷率、淋巴結(jié)診斷結(jié)果。結(jié)果：兩種診斷方式診斷總準(zhǔn)確率、淋巴結(jié)陽性率對比，MRI診斷總準(zhǔn)確率、淋巴結(jié)陽性率明顯較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對直腸癌臨床術(shù)前分期診斷過程中，應(yīng)用MRI診斷效果更為理想，能夠提高患者臨床分期的診斷準(zhǔn)確率，同時，能夠?qū)颊呤欠癜l(fā)生淋巴結(jié)進(jìn)行有效判斷，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 CT; MRI影像; 直腸癌; 術(shù)前分期; 準(zhǔn)確率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.032 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-00-02

直腸癌是臨床中較為常見的一種惡性腫瘤疾病，目前臨床中仍將手術(shù)治療，作為根治直腸癌的首選方案，術(shù)前對直腸癌進(jìn)行準(zhǔn)確分析，能夠直接關(guān)系到患者的治療方案，在以往術(shù)前分期診斷中常通過腸鏡進(jìn)行診斷，雖然該種診斷方式能夠?qū)χ蹦c癌進(jìn)行分析，但分期不夠準(zhǔn)確，在直腸段浸潤方面及病灶轉(zhuǎn)移方面效果不理想，具有較大的誤差率[1]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT與MRI在臨床中廣泛應(yīng)用，并逐漸應(yīng)用于直腸癌診斷中，能夠有效對直腸癌患者進(jìn)行術(shù)前分析，進(jìn)而為患者制定治療方案提供有價值的信息，能夠使患者的預(yù)后良好，并能夠降低直腸癌的復(fù)發(fā)率，因此影像學(xué)診斷在臨床中具有較高的應(yīng)價值[2]。本文主要探究CT、MRI影像對直腸癌臨床術(shù)前分期及淋巴結(jié)陽性診斷準(zhǔn)確率的價值，探究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的55例直腸癌患者作為研究對象，均行CT、MRI檢查，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者均行手術(shù)治療，并將其手術(shù)治療病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，所有患者經(jīng)診斷均確診為直腸癌患者;（2）患者均表現(xiàn)為腹痛、腹脹及大便變性等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤疾病的患者;（2）精神障礙的患者;（3）嚴(yán)重肝、腎、心臟疾病的患者。（4）對本試驗使用對比劑過敏的患者。55例患者中，男35例，女20例;患者最大年齡83歲，最小年齡38歲，平均（59.22±3.43）歲。所有患者均自愿加入本試驗，并已經(jīng)簽署知情同意書;本試驗經(jīng)過筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

檢查準(zhǔn)備：全部患者接受檢查前，均應(yīng)完成相關(guān)準(zhǔn)備工作，患者接受檢查前均應(yīng)以流食為主，并于檢查前24 h，口服硫酸鎂溶液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32022858，2010-09-30，生產(chǎn)單位：江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司），濃度為50%，服用劑量為100 ml，并應(yīng)保證患者的飲水量，應(yīng)控制在1 500～2 000 ml，并于患者檢查當(dāng)日禁食、禁水，同時應(yīng)進(jìn)行灌腸準(zhǔn)備，使用灌腸劑為生理鹽水，應(yīng)在患者檢查前1～2 h注射山崀若堿，給藥方式為肌肉注射。

CT檢查：美國GE公司提供16排CT，設(shè)置電壓為120 kV，設(shè)置電流為300 mA，應(yīng)將重建層厚設(shè)置為0.625 mm，并將重建層間距設(shè)置為0.625 mm。指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，患者應(yīng)先行常規(guī)掃描，掃描部位為膈頂-恥骨，主要對其下緣進(jìn)行掃描，隨后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，使用增強(qiáng)對比劑為歐乃派克[批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000596，2010-02-23，生產(chǎn)單位：通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司]，注射劑量為100 ml，完成注射30 s為動脈期，60～80 s為靜脈期，240 s為延遲期，應(yīng)將掃描結(jié)果返回工作站進(jìn)行處理。

MRI檢查：患者使用的MRI儀器為西門子公司提供，型號為1.5 T，患者檢查過程中均適應(yīng)8通道相控陣表面線圈檢查，掃描方法順序為橫截面、冠狀面T1WI、橫截面T2WI平掃，并設(shè)置層厚為6 mm，層間厚度為0.6 mm。平掃完成后，隨后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，對比劑選擇為釓噴替酸葡甲胺（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19991126，2002-10-16，生產(chǎn)單位：上海旭東海普藥業(yè)有限公司），注射劑量為0.1 mmol/kg，行增強(qiáng)掃描時，設(shè)置層厚為7 mm，層間隔為3.5 mm，對患者的腹部急性全面掃描。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的術(shù)前直腸癌分期診斷率、淋巴結(jié)診斷結(jié)果。直腸癌分期標(biāo)準(zhǔn)：診斷分期標(biāo)準(zhǔn)均符合美國癌癥疾病分期標(biāo)準(zhǔn)：T1～2：腸壁外脂肪間隙表現(xiàn)極為清晰，并且增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為腸壁外緣光滑，結(jié)節(jié)影未呈外突狀;T3期：小斑片影主要存在于腸管附近脂肪間隙內(nèi)，CT檢測過程中呈高密度顯示，MRI檢測中呈低信號影表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描后呈腸壁外緣不平整或結(jié)節(jié)影外突顯示，T4期：腸管和附近臟器間脂肪不存在間隙，增強(qiáng)掃后發(fā)現(xiàn)描邊界模糊不清。淋巴結(jié)陽性標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過檢查測量后，患者的淋巴結(jié)直徑超過5 mm，邊界較為模糊，并且信號不均勻。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)均行SPSS 17.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，術(shù)前分期診斷率、淋巴結(jié)診斷結(jié)果等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI診斷準(zhǔn)確率

經(jīng)過手術(shù)病理診斷T1～2期患者為10例，T3期患者為28例，T4期患者為17例。

CT檢查結(jié)果T1～2期診斷正確6例，準(zhǔn)確率為60.00%，T3期診斷正確22例，準(zhǔn)確率為78.57%，T4期診斷正確16例，準(zhǔn)確率為94.12%，共診斷準(zhǔn)確44例，診斷總準(zhǔn)確率為80.00%。

MRI檢查結(jié)果為T1-2期診斷正確9例，準(zhǔn)確率為90.00%，T3期診斷正確27例，準(zhǔn)確率為96.43%，T4期診斷正確17例，準(zhǔn)確率為100%，共診斷準(zhǔn)確53例，診斷總準(zhǔn)確率為96.36%。

2.2 淋巴結(jié)陽性診斷結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理證實，淋巴結(jié)陽性患者25例，陰性患者30例。CT診斷結(jié)果為19例為淋巴結(jié)陽性，淋巴結(jié)陽性率為76.00%;MRI診斷結(jié)果為24例為淋巴結(jié)陽性，淋巴結(jié)陽性率為96.00%。

2.3 55例患者CT和MRI診斷總準(zhǔn)確率、淋巴結(jié)陽性率對比

MRI檢查總準(zhǔn)確率、淋巴結(jié)陽性率明顯高于CT檢查，MRI診斷準(zhǔn)確率明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

直腸癌是臨床上較為高發(fā)的一種惡性腫瘤疾病，通常與55歲以上人群較為多發(fā)，男性患者為高發(fā)人群病變部位為直腸中下段，直腸癌發(fā)病初期臨床癥狀表現(xiàn)并不具有特異性，不能夠引起患者的重視，因此導(dǎo)致患者確診為直腸癌，已經(jīng)發(fā)展為中晚期，此時經(jīng)過手術(shù)治療，患者預(yù)后效果極差，經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查顯示，Ⅲ期直腸癌患者術(shù)后5年生存率為41%，Ⅳ期直腸癌患者術(shù)后5年生存率為12%，具有較高的病死率，因此手術(shù)前確定患者直腸癌的分期對制定患者的治療方案有著重要意義，通過確定手術(shù)分級能夠使患者的治療效果得以提升，并降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率[3-5]。

經(jīng)過CT掃描，能夠準(zhǔn)確判斷腫瘤部位、大小、形態(tài)，能夠?qū)⒛[瘤與周圍組織關(guān)系清楚的顯示，但是經(jīng)CT影像學(xué)檢查，不能夠?qū)α馨徒Y(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移進(jìn)行有效判斷，能夠影響直腸癌患者術(shù)前臨床分期診斷，能夠使醫(yī)生制定手術(shù)方案受到影響[6-7]。行CT檢查前應(yīng)做好腸道相關(guān)準(zhǔn)備，并通過增強(qiáng)CT掃描對直腸癌術(shù)前分析進(jìn)行有效判斷，脂肪間隙模糊及脂肪呈內(nèi)高密度影為CT診斷直腸癌相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[8-9]。MRI有較高的分辨率，尤其能夠?qū)浗M織進(jìn)行清晰成像，并能夠從多層面進(jìn)行成像，在直腸癌術(shù)前分期診斷中具有明顯優(yōu)勢，能夠清楚地顯示出病灶的部位，大小、形態(tài)，同時與周圍器官是否發(fā)生浸潤均能夠有效顯示。低信號影及脂肪信號不均勻為MRI診斷的主要依據(jù)[10-12]。從本文的探究中可以了解到，MRI診斷過程中T1～2期、T3期、T4期診斷準(zhǔn)確率均高于CT檢查，MRI總診斷率相對較高，由此可見，經(jīng)過MRI診斷能夠為患者術(shù)前分期診斷提供更具有價值的信息，MRI的陽性檢出率顯著高于CT診斷，MRI能夠?qū)χ蹦c癌患者是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行有效判斷，能夠使醫(yī)生根據(jù)診斷結(jié)果制定合理的直腸癌手術(shù)計劃，使患者的預(yù)后得到改善。

綜上所述，MRI能夠有效對直腸癌患者進(jìn)行術(shù)前分期，并能夠有效對是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行有效判斷，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Lazorthes F，F(xiàn)ages P，Chiotasso P.Resection of the rectum with construction of a colonic reservoir and coloanal anastomosis for carcinoma of the rectum[J].British Journal of Surgery，2014，73（2）：136-138.

[2]田博，楊得振，賈勇，等.CT、MRI影像診斷對直腸癌臨床術(shù)前分期價值研究[J].中國CT和MRI雜志，2015，25（11）：108-110，114.

[3]翟鳴春，靳二虎，馬大慶，等.CT與MRI在直腸癌診斷及術(shù)前分期中的價值[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2018，31（5）：326-328，后插3.

[4]魏士星，蔣瑞華，桂振朝，等.CT、MRI影像診斷對直腸癌臨床術(shù)前分期價值研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（10）：10-12.

[5]劉振.CT、MRI影像診斷對直腸癌臨床術(shù)前分期價值研究[J].養(yǎng)生保健指南，2017，36（48）：41.

[6]王柏額.CT與MRI影像診斷在直腸癌臨床術(shù)前分期價值研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（16）：54-55.

[7]艾毅欽，汪勇，鄧亞敏，等.CT及MRI在直腸癌術(shù)前局部分期的臨床診斷價值[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，34（1）：87-91.

[8]翟鳴春，靳二虎.MRI在直腸癌診斷及術(shù)前分期中的價值探討[J].中國CT和MRI雜志，2015，7（3）：55-57.

[9]王亞寧，時高峰，杜煜，等.比較MSCT與MRI在結(jié)直腸癌術(shù)前分期診斷中的價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，27（4）：772-775.

[10]周穎潔，吳勤榮.CT影像診斷對直腸癌的臨床術(shù)前分期價值分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2017，30（23）：180-181.

[11]王達(dá).CT、MRI成像用于直腸癌術(shù)前分期診斷中的價值對比[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2016，25（2）：350-351，354.

[12]羅婭紅，于韜，何翠菊，等.MRI、MSCT、TRUS在直腸癌術(shù)前分期上的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，16（8）：51-57.