前臂動靜脈造瘺術(shù)前進行擬造瘺血管彩色多普勒超聲的作用

張慧

【摘要】 目的：探析前臂動靜脈造瘺術(shù)前進行擬造瘺血管彩色多普勒超聲的作用意義。方法：選取2017年6月-2018年6月在筆者所在醫(yī)院進行前臂動靜脈造瘺術(shù)患者95例，按方法分組，52例試驗組在手術(shù)前進行彩色多普勒超聲檢查和分析;43例對照組患者術(shù)前進行常規(guī)的血管選擇。結(jié)果：試驗組患者術(shù)后未形成血栓，手術(shù)成功率為100%，對照組5例（11.6%）患者形成血栓，手術(shù)成功率為88.4%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組患者瘺口平均直徑、血液流量均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在對患者進行前臂動靜脈造瘺手術(shù)之前先進行彩色多普勒的超聲，能提高手術(shù)的成功率。

【關(guān)鍵詞】 前臂動靜脈造瘺術(shù); 彩色多普勒超聲; 治療評價

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.024 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-00-02

前臂動靜脈造瘺手術(shù)是有終末腎臟病的患者最重要治療方法，使其經(jīng)常性使用的長期血管通道，內(nèi)瘺能維持患者血流量充足，使用期一般能維持5年左右，且其抵抗感染的能力強，對患者日常生活影響小。前臂動靜脈造瘺術(shù)前對患者進行彩色多普勒超聲檢查，能幫助醫(yī)生檢查評估患者的頭靜脈和橈靜脈的情況，定位目標血管，選擇合適的血管對建立前臂動靜脈的內(nèi)瘺起了相對重要的作用，能減少患者的并發(fā)癥發(fā)生，提高成功率。本次選取2017年6月-2018年6月在筆者所在醫(yī)院進行前臂動靜脈造瘺術(shù)患者95例，分別進行彩色多普勒超聲檢查和常規(guī)的血管選擇，探析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

95例患者在進行前臂動靜脈造瘺手術(shù)前分別采用彩色多普勒超聲檢查（試驗組）和常規(guī)的血管選擇（對照組）。試驗組患者52例，男36例，女16例，年齡29～68歲，平均（40.1±3.5）歲;其中慢性腎小球腎炎18例，高血壓腎病13例，糖尿病腎病9例，多囊腎病5例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病3例，不明原因慢性腎衰竭4例。對照組患者43例，男26例，女17例，年齡31～70歲，平均（40.3±3.2）歲;其中慢性腎小球腎炎15例，高血壓腎病11例，糖尿病腎病7例，多囊腎病3例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病1例，不明原因慢性腎衰竭6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 試驗組52例患者在前臂動靜脈造瘺手術(shù)前都進行彩色多普勒超聲檢查，儀器采用型號GE LOGIC7的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10 MHz，模式為上肢動脈血管。患者要仰臥，向外伸展擬造瘺側(cè)的前臂，并向上伸平手掌。檢查患者前臂動靜脈的各段，血管內(nèi)徑和內(nèi)膜，血液流量和速度，判斷動靜脈和走行是否存在異常情況。如果發(fā)現(xiàn)患者的頭靜脈有異常狀況，可以選擇配對淺靜脈。對橈靜脈的檢查可以應(yīng)用以上相同的方式，并記錄下適合手術(shù)的部分。內(nèi)徑應(yīng)在1.6～2.5 mm，管壁不厚，血管沒有走行異常，無變異分支，無解剖變異，以上均為篩選淺靜脈的標準要求。內(nèi)徑應(yīng)在1.6～2 mm，血管無走行異常，無粥樣硬化，無斑塊，無明顯閉塞，血量平均流速要達到≥20 cm/s，以上均為篩選橈靜脈的標準要求。前臂動靜脈造瘺術(shù)和擬造瘺血管彩色多普勒超聲檢查應(yīng)該由同一個有豐富經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)生進行。進行前臂動靜脈造瘺手術(shù)30 d后，再次對患者進行彩色多普勒檢查，觀察前臂動靜脈瘺道口的狀況，并對內(nèi)瘺相關(guān)血管進行血液流量測量，血流走行是否充盈良好，同時檢查管腔是否有血栓、瘺口狹窄等并發(fā)癥。

1.2.2 對照組 43例對照組患者手術(shù)前不采用彩色多普勒檢查，進行常規(guī)的血管選擇。手術(shù)30 d后對動靜脈瘺道口的形成情況進行觀察。

1.3 觀察指標及評價標準

血栓形成比例、瘺口平均直徑、血液流量、手術(shù)成功率（手術(shù)順利完成，成功建立內(nèi)瘺，未出現(xiàn)并發(fā)癥）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 14.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組患者術(shù)后未形成血栓，手術(shù)成功率為100%，對照組5例（11.6%）患者形成血栓，手術(shù)成功率為88.4%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組患者瘺口平均直徑、血液流量均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，血液透析技術(shù)的不斷完善，近年來越來越多終末期腎病的患者選擇維持性血液透析治療，患者的生存時間得到明顯的延長。而動靜脈造瘺因為費用低、操作簡單和并發(fā)癥少等優(yōu)點，成為許多患者進行維持性血液透析治療最主要的血管通路[1-3]。與此同時，患者日趨增多，病種的多樣化，年紀大齡化，使得對血液透析的質(zhì)量要求日趨嚴格。部分年紀大患者、肥胖患者、糖尿病患者和外周血管病變的患者，因為靜脈血管和動脈血管造瘺條件十分差，很容易導致手術(shù)失敗。因此，造瘺手術(shù)前對擬造瘺血管進行彩色多普勒超聲評價十分重要，能幫助醫(yī)生了解評估患者頭靜脈和橈動脈的各種情況（如血管內(nèi)徑，血管厚度，血管走行等），選擇最為合適的血管進行造瘺手術(shù)，有利于瘺口成熟形成，降低造瘺手術(shù)后血管通路的并發(fā)癥發(fā)生率，大大提高動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的成功率，且能提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。而前臂動靜脈造瘺是近年來維持性血液透析患者最經(jīng)常應(yīng)用到的一種永久性血管通路。

對擬造瘺血管進行彩色多普勒超聲檢查，是前臂動靜脈造瘺手術(shù)前評估目標血管各種指標的重要方法。對比常規(guī)的血管選擇，彩色多普勒超聲檢查，能檢查出動靜脈血管的內(nèi)徑、血管厚度、血管狹窄程度、血流速度、血管走行、血管分支變異等情況，而常規(guī)的動靜脈檢查只能觀察到靜脈走行和血流充盈情況，很難發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)徑過細、分支變異和走行異常的情況，導致很多患者的造瘺手術(shù)失敗。彩色多普勒超聲檢查能準確地觀察到動靜脈血管的內(nèi)徑、走行、流量、內(nèi)膜、分支異常和硬化板塊各種情況，醫(yī)生能在為患者建立血管通路之前選擇最合適的血管并進行定位;擴大目標血管的選擇范圍，在頭靜脈和橈靜脈出現(xiàn)異常情況時，可以選擇正中靜脈、貴要靜脈或者對側(cè)相應(yīng)血管。造瘺手術(shù)前的彩色多普勒超聲評價，能使醫(yī)生在手術(shù)中盡快找到目標血管，減少手術(shù)中的創(chuàng)傷和出血情況，有利于術(shù)后創(chuàng)口的愈合和內(nèi)瘺的形成，大大降低手術(shù)的失敗率。

對于前臂動靜脈內(nèi)瘺的血管內(nèi)徑指標現(xiàn)在尚沒有統(tǒng)一的標準。綜合多方面的研究，筆者把前臂動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)前目標血管的彩色多普勒超聲評價標準定為：動脈血管直徑大于等于2 mm，淺靜脈血管直徑大于等于2.5 mm。并在內(nèi)瘺手術(shù)30 d后再用彩色多普勒超聲檢查前臂動靜脈內(nèi)瘺的形成成熟度，本研究中52例實驗中患者都達到動靜脈內(nèi)瘺成熟標準：自體動靜脈內(nèi)瘺在常規(guī)穿刺成功后以350～450 ml/min的血液流量進行了3～5 h的血液透析，并在術(shù)后30 d內(nèi)運行8次功能良好的透析，造瘺成功率100%。

血栓是自體動靜脈內(nèi)瘺的主要并發(fā)癥之一。如果血栓使瘺口完全閉塞，內(nèi)瘺就會失去透析功能;如果是未完全閉塞，也會影響到患者透析的質(zhì)量。所以在造瘺手術(shù)前，醫(yī)生要通過彩色多普勒超聲檢查，觀察血管內(nèi)膜損失程度、血黏度、高凝狀態(tài)等因素，選擇合適的手術(shù)位置[4-5]。對頭靜脈和橈動脈檢查的重點有所不同。觀察頭靜脈的管壁厚度，狹窄度，過厚和過狹窄會容易造成靜脈在手術(shù)后沒有辦法擴張，血液的流量受到限制，內(nèi)瘺無法成熟形成，這樣患者就沒有辦法進行血液透析;除了觀察橈動脈的厚度和狹窄度，還要注意管壁有沒有粥樣硬化斑塊，同如果橈動脈的中膜過厚，會容易形成血栓，瘺口閉塞，血液透析無法進行[6-8]。

彩色多普勒超聲能直觀、量化和細化了動靜脈血管的情況，擬造瘺血管患者手術(shù)前采用彩色多普勒超聲檢查，對造瘺動靜脈血管情況進行準確的評價，選擇最合適血管和造瘺手術(shù)位置，降低手術(shù)的創(chuàng)傷和出血情況，有利于內(nèi)瘺的建立，減少并發(fā)癥的發(fā)生，明顯提高了手術(shù)的成功率[9-12]。

綜上所述，前臂動靜脈造瘺手術(shù)前，對擬造瘺血管采用彩色多普勒超聲評價，能更好為患者建立一條有效的血管通路，提高末期腎病患者維持性血液透析質(zhì)量。

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