腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的療效及對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響

呂元　方金渝

【摘要】 目的：探討腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值及對患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年8月-2017年8月收治的102例子宮肌瘤患者為研究對象，以治療手段為依據(jù)分成對照組和觀察組。對照組用傳統(tǒng)開腹式手術(shù)，給予觀察組患者腹腔鏡手術(shù)，對比兩組治療成效。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)前C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-2水平和白細(xì)胞介素-6水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后觀察組應(yīng)激因子水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予子宮肌瘤患者腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，既可改善手術(shù)指標(biāo)和應(yīng)激因子水平，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得在深入探討的基礎(chǔ)上展開推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡; 子宮肌瘤剝除術(shù); 手術(shù)指標(biāo); 并發(fā)癥; 應(yīng)激反應(yīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）11-00-03

The Effect of Laparoscopic Myomectomy and Its Influence on Stress Response of the Body/LYU Yuanfang，JIN Yu.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（11）：-38

【Abstract】 Objective：To explore the application value of laparoscopic myomectomy and its effect on the body stress response of patients.Method：A total of 102 patients with uterine fibroids admitted to our hospital between August 2015 and August 2017 were selected as study objects，and were divided into control group and observation group based on treatment methods.In the control group，laparoscopic surgery was performed on the patients in the observation group after conventional open surgery，and the results of the two groups were compared.Result：The operation time，postoperative bed time and hospitalization time of the observation group were significantly shorter than those of the control group，and the intraoperative blood loss was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the levels of C-reactive protein，interleukin-2 and interleukin-6 between the two groups before operation（P>0.05），the levels of stress factors in the observation group after operation were better than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic myomectomy in patients with uterine fibroids can not only improve the surgical index and stress factor level，but also reduce the risk of complications.

【Key words】 Laparoscopy; Hysteromyoma exfoliation; Surgical indicators; Complications; Stress response

First-authors address：Peoples Hospital of Qichun County，Qichun 435300，China

子宮肌瘤是常見的婦科疾病之一，包括肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤和子宮頸肌瘤等多種類型，主要表現(xiàn)為子宮出血、腹部包塊、疼痛、白帶增多、不孕、流產(chǎn)等，對患者健康狀況有著嚴(yán)重影響?，F(xiàn)階段臨床多采用藥物保守治療方式和手術(shù)方案進(jìn)行該疾病的治療，以緩解臨床癥狀，控制疾病發(fā)展進(jìn)程。微創(chuàng)技術(shù)的推廣應(yīng)用使得腹腔鏡手術(shù)在子宮肌瘤的治療中得到推廣應(yīng)用，為廣大患者所接受[1-3]。為此，筆者所在醫(yī)院對收治的部分子宮肌瘤患者予以腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)，現(xiàn)將研究詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年8月-2017年8月收治的102例子宮肌瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn);（1）臨床癥狀符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）年齡20～50歲;（3）無腹腔鏡手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn);（1）重要組織器官嚴(yán)重病變者;（2）妊娠期或哺乳期女性;（3）精神病患者或既往存在精神病史者。根據(jù)治療方式將這102例患者分成對照組（n=51）和觀察組（n=51）。對照組患者年齡22～48歲，平均（35.4±1.2）歲，病程0.8～10個(gè)月，平均（6.2±0.9）個(gè)月;觀察組患者年齡24～49歲，平均（35.6±1.5）歲，病程0.9～10.5個(gè)月，平均（6.4±0.8）個(gè)月。兩組年齡、病程等資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用開腹式手術(shù)，指導(dǎo)患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后予以硬膜外麻醉，在患者腹部行一縱向切口，觀察子宮肌瘤大小、所在位置和性質(zhì)，切開皮膚表層，剔除肌瘤，清洗腹腔后對切口進(jìn)行縫合。手術(shù)完成后，給予患者適量抗生素類藥物預(yù)防感染。觀察組患者接受腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)，具體操作為：手術(shù)入路點(diǎn)為臍孔、麥?zhǔn)宵c(diǎn)和反麥?zhǔn)宵c(diǎn)，搭建人工氣腹，將氣壓維持在12 mm Hg上下，將腹腔鏡探討于肚臍上方1 cm處置入患者腹腔，觀察子宮肌瘤所在位置及其粘連情況;切開肌瘤后將肌瘤兩側(cè)纖維結(jié)締組織分離，電凝止血后，沖洗盆腔，縫合切口，給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間和住院時(shí)間、治療前后C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素-2（interleukin-2，IL-2）水平和白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6），另對兩組并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文中數(shù)據(jù)均由軟件SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后應(yīng)激因子水平對比

兩組患者術(shù)前CRP、IL-2和IL-6等指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后觀察組應(yīng)激因子水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.9%）明顯低于對照組（21.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

子宮肌瘤通常以30～50歲的育齡期女性為主要發(fā)病對象，20歲以下較為少見，也可出現(xiàn)于絕經(jīng)期女性[5]。目前臨床尚未明確該疾病發(fā)病機(jī)制，有學(xué)者認(rèn)為該疾病的產(chǎn)生可能與雌激素分泌有關(guān)，它能夠增大子宮肌細(xì)胞，使得肌層變厚，子宮體變大。也有學(xué)者認(rèn)為子宮肌瘤的生長與生長激素有關(guān)，分析其原因可能是生長激素協(xié)同雌激素可促進(jìn)有絲分裂，進(jìn)而刺激肌瘤生長[6-7]。除此之外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)、喪偶、性生活不和諧的存在也會(huì)不同程度的引發(fā)子宮肌瘤病變，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量。

手術(shù)方案通常被用于保守治療無效者，但開腹式手術(shù)創(chuàng)傷明顯、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大，機(jī)體炎癥反應(yīng)明顯，切口感染、盆腔粘連發(fā)生率高，難以充分發(fā)揮手術(shù)治療的效果。腹腔鏡技術(shù)的推廣應(yīng)用使得腹腔鏡技術(shù)在子宮肌瘤的治療中發(fā)揮著突出作用，和傳統(tǒng)開腹式手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)造成的創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，可在獲得顯著治療效果的同時(shí)，減少機(jī)體炎癥反應(yīng)的損傷[8]。

CRP和IL-6可用來反應(yīng)手術(shù)治療后機(jī)體細(xì)胞的免疫功能，IL-2在評估術(shù)后機(jī)體細(xì)胞免疫功能方面發(fā)揮著重要作用。腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用，可明顯減少子宮肌瘤患者術(shù)后炎癥反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-11]。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，給予子宮肌瘤患者腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)可明顯降低患者IL-2和IL-6水平，減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)[12]。

從上述研究中可以看出，對照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間和住院時(shí)間明顯長于觀察組，術(shù)中出血量明顯多于觀察組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)論證明腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)可改善手術(shù)指標(biāo);對照組和觀察組患者術(shù)前CRP、IL-2和IL-6水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后觀察組患者炎癥指標(biāo)水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果表明腹腔鏡下子宮肌瘤術(shù)的應(yīng)用可明顯減少患者術(shù)后炎癥反應(yīng);對照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.6%，明顯高于觀察組的5.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證明腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)可減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)可改善手術(shù)指標(biāo)，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)在，值得在深入研討的基礎(chǔ)上展開推廣應(yīng)用。

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