職業(yè)病患者生存質量研究進展

付延康

摘 要：職業(yè)病患者生存質量研究室職業(yè)病防治基礎的重要部分。我國職業(yè)病發(fā)展趨勢開始下降，但基數仍然較大。本文通過對職業(yè)病患者的生存質量的概述及其測量工具，綜合職業(yè)病患者生存質量的影響因素，并提出接下來研究需要解決的一些問題。

關鍵詞：職業(yè)??；生存質量；影響因素

1.引言

職業(yè)病的主要人群有三類，塵肺病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病和化學因素所致職業(yè)性中毒。根據2017年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報[1]，在全國統(tǒng)計報告中，各種類型職業(yè)病新病例26756例。職業(yè)性塵肺病22701例，職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病1608例，職業(yè)性化學中毒1021例，職業(yè)性傳染病673例，物理因素所致職業(yè)病399例，職業(yè)性腫瘤85例，以及其他數量較少的職業(yè)病。

職業(yè)病患者生存質量研究是職業(yè)病防治基礎性科研工作的重要組成部分，隨著醫(yī)學模式向生物-心理-社會模式轉變，評價職業(yè)病患者的生存狀態(tài)不僅依靠傳統(tǒng)的指標，更注重從心理社會功能環(huán)境等層面進行全面評估。

2.職業(yè)病患者生存質量的概述

生存質量（Quality of life， QOL ），也稱為生活質量或生命質量。1948年，WHO將健康的概念確定為“健康是一種軀體、精神與社會和諧融合的完美狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或身體虛弱[2]。

現(xiàn)今，國內外較為公認的測定生存質量的方式是標準化的量表測定法。用經過驗證的具有較優(yōu)信度、效度和反應度的正式標準化測定量表，來對被測試者的生存質量進行多維度的綜合評價。評價生存質量的量表大體上能分為兩大類，即普適性量表和特定疾病量表。而在國內外現(xiàn)有的關于職業(yè)病患者為研究對象的生存質量研究相對比較少，以特定的工作人群為研究對象居多，采用疾病特異性量表進行研究。國內研究現(xiàn)狀是從1992至2017年20多年間，關于職業(yè)病患者生存質量研究處于快速增長階段，而在這些研究中，使用的量表不盡相同，如普適性量表以WHOQOL-BREF與SF-36為主，WHOQOL-100較少，可能與其題量過大有關。李紅梅等選取住院塵肺患者119例和職業(yè)中毒患者66例通過WHOQOL-BREF問卷調查[3]。彭秋林等采用WHOQOL-BREF調查武漢市職業(yè)病防治院收集確診的職業(yè)病患者的生存質量[4]。

特異性量表聚焦健康狀態(tài)的特定層面，即能夠提示目標中較弱但有重要含義的變化，能應用于特定的疾病、功能和健康問題等的評價與測定，具備較佳的針對性。在職業(yè)病患者的研究中，使用特異性量表不多，而其中使用較多的是SSRS（社會支持量表），SAS（焦慮量表），QLICD-COPD（慢性阻塞性肺疾病特異性量表）和SDS（抑郁量表）。對于特殊患病人群生存質量的評價等[5]。

3.職業(yè)病患者生存質量的影響因素

（1）社會人口學因素，社會人口學狀況中的年齡、性別、婚姻狀況、居住狀況、經濟收入、職業(yè)、文化程度等因素是影響人群生存質量的重要因素。邱新香等的研究表明：年齡越大，生理機能越差；心理健康程度越低，生存質量越低[6]。

（2）生活行為方式因素。影響群體生存質量的生活行為方式因素較多，例如飲食結構、吸煙、飲酒、不運動、失眠、熬夜等，易引起慢性病，進而影響生存質量。吸煙是眾多慢性病及其他特殊疾病的危險因素，趙娜等的研究表明：塵肺病患者中不吸煙患者比吸煙患者生存質量要好[7]。生活行為方式內容眾多，但健康相關的諸如吸煙、飲酒、體育鍛煉、睡眠是影響生存質量的主要因素。

（3）生物學因素，諸如疾病和傷殘等。疾病和傷殘嚴重程度、持續(xù)時間對生存質量有不同的影響。如塵肺病的期別、是否伴有基礎疾病和并發(fā)癥對生存質量有影響。鞠強等的研究表明：不同期別塵肺病患者生理、心理功能隨期別降低而升高，基礎疾病、并發(fā)癥可導致患者的生理功能降低或喪失，故叁、貳、壹期塵肺病病人，生存質量由差到好，且基礎疾病或并發(fā)癥越多、越重，其生存質量也越差[8]。

（4）衛(wèi)生服務因素。衛(wèi)生服務是影響人群生存質量的因素之一。能否充分利用衛(wèi)生服務，對人群生存質量有較大的影響。職業(yè)病患者一般是弱勢群體，可能由于醫(yī)學知識的缺乏，經費、時間、交通，或者恐懼、害羞等原因，不及時就醫(yī)，也會造成其生存質量下降。職業(yè)病患者能否及時的接受健康教育，也是其重要的影響因素。在其他普通人群及特殊人群研究中，均證明健康教育能提高生存質量[9]。

（5）環(huán)境因素，由社會環(huán)境和自然環(huán)境組成。人類目前的所有健康問題都與環(huán)境息息相關。除了人口上升、環(huán)境污染和貧困加劇，再比如居住區(qū)的地理位置、生態(tài)環(huán)境、住房條件、基礎衛(wèi)生設施、就業(yè)、鄰居和睦程度等都或多或少地影響著人們的健康狀況。在職業(yè)病患者生存質量的相關影響因素研究中，社會支持是主要的研究方向。社會環(huán)境包括社會支持，邱新香等的研究表明：患者的社會支持處于中低水平，生存質量顯著低于常模，社會支持與生存質量呈正相關[10]；

4.結語

關于職業(yè)病患者生存質量的主要影響因素的研究結論，基本上集中于社會人口學特征（年齡、性別等）、社會經濟地位（經濟收入）、生活方式與行為（吸煙、飲酒等）或社會支持。少部分關注護理干預和社會支持的相關性研究。存在的問題是：如何改變現(xiàn)狀？采取哪些干預措施？怎樣統(tǒng)一職業(yè)病患者生存質量量表測量的標準？從健康管理的角度，對患者的危險因素進行科學全面的干預？這些方面的問題仍有待研究。

參考文獻：

[1]2017年全國職業(yè)病報告情況[J]. 中國職業(yè)醫(yī)學， 2018，45（03）：296.

[2]WHO. Constitution of the world health organization[J]. 1946：1315-1323.

[3]李紅梅， 宋青， 夏文彩， 等. 塵肺、中毒職業(yè)病患者生活質量的評價[J]. 預防醫(yī)學論壇， 2015（02）：93-96.

[4]彭秋林， 張玲， 魏敏. 職業(yè)病患者生存質量影響因素研究[J]. 公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學， 2011（01）：38-41.

[5]Gu J H， Qiu Y J， Lu Y H， et al. [Value of quality of life evaluation in prognosis of chronic obstructive pulmonary disease].[J]. Zhejiang Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban， 2014，43（2）：207-211.

[6]邱新香， 郝元濤， 梁智平， 等. 塵肺患者生活質量的相關因素研究[J]. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計， 2011（03）：233-236.

[7]趙娜， 孫金凱， 閻波， 等. 塵肺患者生命質量評價及影響因素分析[J]. 中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志， 2012（6）.

[8]簡麗梅， 雷梓曦， 曾琴， 等. 郴州市塵肺患者生存質量狀況及其影響因素調查分析[J]. 湘南學院學報（醫(yī)學版）， 2014（01）：40-43.

[9]蔡忠元， 陳婷， 朱燕紅， 等. 上海市寶山區(qū)社區(qū)居民生命質量動態(tài)變化分析[J]. 中國健康教育， 2011（04）：250-253.

[10]邱新香， 陳慈珊， 賴麗麗， 等. 塵肺患者應對方式及社會支持與生活質量的相關性研究[J]. 中國職業(yè)醫(yī)學， 2010（03）：202-205.