周曉梅
摘要:隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入,醫(yī)院發(fā)展的不確定因素日益增多,醫(yī)院全面預(yù)算管理,是事先在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展運(yùn)營(yíng)、投融資活動(dòng)、財(cái)務(wù)活動(dòng)等各個(gè)方面進(jìn)行預(yù)算的全面安排、組織、計(jì)劃、協(xié)調(diào)??煽?、激勵(lì)等方面是全面預(yù)算管理的優(yōu)勢(shì),不僅能提高醫(yī)院資源配置的效果,還能有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo),是實(shí)現(xiàn)內(nèi)部管理控制的手段。本文從分析醫(yī)院全面預(yù)算管理相關(guān)背景、概念及其必要性出發(fā),把全面預(yù)算管理應(yīng)用到醫(yī)院的發(fā)展中,通過(guò)全面預(yù)算管理體系的建立和實(shí)施,形成醫(yī)院的長(zhǎng)效管理機(jī)制,在總體上提升醫(yī)院管理的科學(xué)性、合理性、全面性。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院;全面預(yù)算;應(yīng)用研究
一、醫(yī)院全面預(yù)算管理背景及概念
(一)醫(yī)院全面預(yù)算管理背景[1]
1.新預(yù)算法的實(shí)施,中華人民共和國(guó)主席令第十二號(hào)《中華人民共和國(guó)預(yù)算法》與2015年1月1日起施行,新預(yù)算法突出預(yù)算的完整性,政府全部收支都要納入預(yù)算管理、預(yù)算審核重點(diǎn)轉(zhuǎn)向支出預(yù)算和政策,統(tǒng)籌兼顧、勤儉節(jié)約、講求績(jī)效、量力而行、收支平衡。
2.《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范(試行)》財(cái)會(huì)[2012]21號(hào)第十一條提出,單位在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動(dòng)業(yè)務(wù)層面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí),應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容之一:預(yù)算管理情況,包括預(yù)算編制過(guò)程中各部門(mén)之間的協(xié)調(diào)是否充分、預(yù)算編制與資產(chǎn)配置是否相結(jié)合、與具體工作是否相對(duì)應(yīng)、是否按照批復(fù)的預(yù)算額度和開(kāi)支范圍執(zhí)行預(yù)算、進(jìn)度是否合理、決算編制是否真實(shí)、完整、及時(shí)、準(zhǔn)確。第十二條提出單位內(nèi)部控制的方法之一就是預(yù)算控制。第十九條提出單位應(yīng)當(dāng)建立健全預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、決算與評(píng)價(jià)等預(yù)算內(nèi)部管理制度。第二十四條提出單位應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)預(yù)算績(jī)效管理,建立“預(yù)算編制有目標(biāo)、預(yù)算執(zhí)行有控制、預(yù)算完成有評(píng)價(jià)、評(píng)價(jià)結(jié)果有反饋、反饋結(jié)果有應(yīng)用”的全過(guò)程預(yù)算績(jī)效管理機(jī)制。
3.財(cái)政部、原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》財(cái)社[2015] 263號(hào)提出:公立醫(yī)院要推行全面預(yù)算管理,規(guī)范公立醫(yī)院的收支運(yùn)行狀況,強(qiáng)化預(yù)算約束,提高公共資源利用效益。2016年底所有公立醫(yī)院建立并實(shí)行全面預(yù)算管理制度,2018年底,全面預(yù)算管理制度進(jìn)一步完善,預(yù)算約束作用進(jìn)一步強(qiáng)化。同時(shí)提出各級(jí)財(cái)政部門(mén)和業(yè)務(wù)主管部門(mén)要加強(qiáng)監(jiān)督考核,并將考核結(jié)果與相關(guān)責(zé)任人的考核評(píng)價(jià)掛鉤,與公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助資金分配掛鉤。
4.為深入推進(jìn)公立醫(yī)院體制機(jī)制綜合改革,解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題,預(yù)算管理是當(dāng)前公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心。加強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)算管理,有利于合理控制成本,提高管理水平,提升資源使用效益,實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo),增強(qiáng)公立醫(yī)院公益性,促進(jìn)公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。
(二)醫(yī)院全面預(yù)算管理的概念[2]
基于戰(zhàn)略導(dǎo)向的公立醫(yī)院的全面預(yù)算的管理,是在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)周期內(nèi)經(jīng)營(yíng)管理的全面安排、規(guī)劃,是公立醫(yī)院從臨床業(yè)務(wù)到行政職能后勤各方面、各崗位、所有工作的全部覆蓋,是包含預(yù)算的編制審批和指標(biāo)的下達(dá),再到執(zhí)行控制、分析調(diào)整,再到結(jié)果考評(píng)、獎(jiǎng)懲的全過(guò)程落實(shí),是從籌資投資預(yù)算,到業(yè)務(wù)預(yù)算,再到財(cái)務(wù)的預(yù)算,是一個(gè)整體的、全面的、全方位的過(guò)程。
二、醫(yī)院全面預(yù)算管理的必要性
公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理是一項(xiàng)全員參與、全方位管理、全過(guò)程控制的綜合管理的活動(dòng),在戰(zhàn)略目標(biāo)的制定上與一般的企業(yè)有所不同,進(jìn)而在部門(mén)設(shè)置、預(yù)算編制、考核辦法上也有所差異。
(一)公益效益的統(tǒng)一
公立醫(yī)院是政府或社會(huì)其他組織為了社會(huì)公益目的,利用國(guó)有資產(chǎn)或社會(huì)資本舉辦的,可以納入財(cái)政預(yù)算管理的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),承擔(dān)著為廣大人民群眾提供公平、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)職能,將全面預(yù)算的管理的理念引入公立醫(yī)院,對(duì)提高公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平將起到積極的作用。因此,公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理必然要求公益與效益的統(tǒng)一。
(二)公立醫(yī)院內(nèi)在發(fā)展的要求
未來(lái)的總體發(fā)展規(guī)模和業(yè)務(wù)發(fā)展?fàn)顩r是公立醫(yī)院引進(jìn)全面預(yù)算管理體系的主要內(nèi)因,且在推行全面預(yù)算管理的過(guò)程中,要建立明確的戰(zhàn)略意識(shí),通過(guò)整體的預(yù)算管理模式督促公立醫(yī)院加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè),提升醫(yī)院管理流程的科學(xué)性、合理性,從而提高醫(yī)療服務(wù)效率。
(三)市場(chǎng)化推進(jìn)的需要[3]
我國(guó)公立醫(yī)院在數(shù)量和規(guī)模上占絕對(duì)優(yōu)勢(shì),擔(dān)負(fù)的醫(yī)療服務(wù)職責(zé)也居于重要地位,但是與這種地位形成鮮明對(duì)比的是,面對(duì)市場(chǎng)化壓力,公立醫(yī)院沒(méi)有充分發(fā)揮公益性職能。公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理應(yīng)樹(shù)立起長(zhǎng)效的動(dòng)態(tài)管理思維,才能有效地切合公立醫(yī)院改革的需要,在復(fù)雜多變的市場(chǎng)環(huán)境中尋求長(zhǎng)足的發(fā)展。
三、全面預(yù)算管理應(yīng)用研究
(一)全面預(yù)算組織體系設(shè)置
全面預(yù)算管理的組織體系設(shè)置是預(yù)算運(yùn)行的基礎(chǔ)保障,醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)必須建立在完善的預(yù)算組織的基礎(chǔ)上,全面預(yù)算管理組織的設(shè)置應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的規(guī)模、組織結(jié)構(gòu)、內(nèi)外環(huán)境等因素,同時(shí)體系的建設(shè)需要遵循科學(xué)規(guī)范、效率系統(tǒng)、權(quán)責(zé)明確的原則。我院的全面預(yù)算管理組織采用扁平型事業(yè)部式組織機(jī)構(gòu),即由預(yù)算管理委員會(huì)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)的管理模式。
1.預(yù)算管理委員會(huì)是醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的決策部門(mén),有力的保證了醫(yī)院全面預(yù)算管理的科學(xué)性、權(quán)威性。我院的預(yù)算管理委員會(huì)是由院長(zhǎng)和書(shū)記擔(dān)任主任委員,副院長(zhǎng)和副書(shū)記擔(dān)任副主任委員,各相關(guān)職能科室的負(fù)責(zé)人、醫(yī)院大內(nèi)科主任、大外科主任擔(dān)任委員。以文件形式明確委員會(huì)的職責(zé)。
2.全面預(yù)算管理的工作機(jī)構(gòu),也就是預(yù)算管理辦公室,我院設(shè)在財(cái)務(wù)處“一班人馬、兩塊牌子”,與醫(yī)務(wù)處、人事處、科教處、信息處、以及各預(yù)算執(zhí)行機(jī)構(gòu)的預(yù)算員協(xié)調(diào)辦公。主要負(fù)責(zé)處理與預(yù)算相關(guān)的日常事務(wù),包括事前、事中、事后的工作,保障預(yù)算機(jī)制的有效運(yùn)作,該機(jī)構(gòu)是連接預(yù)算管理委員會(huì)與各個(gè)預(yù)算責(zé)任中心的橋梁。
3.預(yù)算管理的執(zhí)行機(jī)構(gòu)既可以是醫(yī)院總體單位,也可以是部門(mén)及科室,如臨床服務(wù)類(lèi)各科室、醫(yī)療技術(shù)各部門(mén)、醫(yī)療輔助各部門(mén)、行政后勤各部門(mén)等。責(zé)任中心劃分的原則是可以作為單獨(dú)的考核單元。我院本著與成本核算單元一致的原則,共設(shè)立責(zé)任中心 61個(gè)。
(二)全面預(yù)算制度體系建設(shè)
制度是行動(dòng)的指南,是基本規(guī)范,使工作開(kāi)展有章可循,有據(jù)可依,是工作機(jī)制。我院根據(jù)《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》、《中華人民共和國(guó)預(yù)算法》《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范(試行)》等相關(guān)規(guī)定、意見(jiàn)等制度形成了我院一套系統(tǒng)的預(yù)算管理制度體系,該體系的構(gòu)建包括基本制度、工作制度、責(zé)任制度。
基本制度主要包括全面預(yù)算管理制度和組織制度,制度的主要目的是明確全面預(yù)算管理工作的具體任務(wù)、工作程序、管理方法等,也就是具體的實(shí)施細(xì)則。主要由編制、執(zhí)行、核算、分析、報(bào)告等組成。責(zé)任制度是各級(jí)組織、各類(lèi)人員的工作范圍、工作目標(biāo)、相應(yīng)的權(quán)限職責(zé)等。
(三)全面預(yù)算具體實(shí)施
1.預(yù)算流程管理
編制預(yù)算的流程如下:
①由預(yù)算委員會(huì)下達(dá)預(yù)算目標(biāo);
②由財(cái)務(wù)處編制預(yù)算總目標(biāo),用于指標(biāo)分解和預(yù)算編制;
③預(yù)算的歸口部門(mén)和各預(yù)算執(zhí)行單元進(jìn)行溝通協(xié)調(diào),編制預(yù)算初稿;
④由財(cái)務(wù)處對(duì)預(yù)算初稿進(jìn)行匯總和初審;
⑤形成預(yù)算編制方案,提交預(yù)算委員會(huì);
⑥預(yù)算委員會(huì)審議預(yù)算方案后,提出調(diào)整意見(jiàn);
⑦預(yù)算方案調(diào)整后,提交黨政聯(lián)席會(huì)審批,預(yù)算經(jīng)批準(zhǔn)后下達(dá)執(zhí)行。
2.收入預(yù)算編制
確定年度的服務(wù)事業(yè)的目標(biāo),根據(jù)醫(yī)院制定的發(fā)展目標(biāo),在醫(yī)院內(nèi)部責(zé)任單元下達(dá),醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)要同將各醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟(jì)經(jīng)營(yíng)等目標(biāo)聯(lián)系在一起。
收入預(yù)算編制的內(nèi)容:包括財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、其他收入、醫(yī)療服務(wù)收入。
①財(cái)政補(bǔ)助收入:根據(jù)財(cái)政部門(mén)的核定的數(shù)額來(lái)編制;
②上級(jí)補(bǔ)助收入:根據(jù)上級(jí)(主管部門(mén)、主辦單位)補(bǔ)助收入預(yù)計(jì)填寫(xiě);
③其他收入:具體收入的項(xiàng)目、業(yè)務(wù)的計(jì)劃等計(jì)算編制;
④醫(yī)療服務(wù)收入:根據(jù)醫(yī)院總體目標(biāo)、總體預(yù)計(jì)服務(wù)量等編制。
各預(yù)算單元根據(jù)科室發(fā)展情況,并且結(jié)合以前年度服務(wù)量情況,填報(bào)收入預(yù)算工作量數(shù)據(jù):
增長(zhǎng)指標(biāo):實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)、門(mén)急診人次、床位使用率、實(shí)際占用總床日數(shù)、出院人次等。
均次費(fèi)用指標(biāo):每門(mén)診人次收入、每床日平均收費(fèi)水平、每出院人次收入等。
控制指標(biāo):出院者平均住院天數(shù)、門(mén)診藥品收入占門(mén)診醫(yī)療收入的比重、住院藥品收入占住院醫(yī)療收入的比重、門(mén)診衛(wèi)生材料收入占門(mén)診醫(yī)療收入的比重、住院衛(wèi)材收入占住院醫(yī)療收入的比重等。
醫(yī)療服務(wù)收入預(yù)算= 預(yù)計(jì)服務(wù)量×均次費(fèi)用
具體醫(yī)療的收入的明細(xì)預(yù)算,確定時(shí)候要參考?xì)v史發(fā)生的比例,由預(yù)算系統(tǒng)分配完成,確定門(mén)診收入、住院收入等。
3.支出預(yù)算編制
主要內(nèi)容是:醫(yī)療服務(wù)支出預(yù)算、財(cái)政各類(lèi)專(zhuān)項(xiàng)支出預(yù)算、其他支出預(yù)算。
①財(cái)政各類(lèi)專(zhuān)項(xiàng)支出預(yù)算:根據(jù)財(cái)政預(yù)算的數(shù)據(jù)預(yù)計(jì)填寫(xiě);
②其他支出預(yù)算:根據(jù)其他支出的具體支出項(xiàng)目、其他業(yè)務(wù)計(jì)劃等預(yù)計(jì)填寫(xiě)。比如:貸款的利息支出、財(cái)產(chǎn)物資盤(pán)虧及毀損、捐贈(zèng)支出等;
③醫(yī)療服務(wù)支出預(yù)算:支出按照會(huì)計(jì)分類(lèi),可以分為七個(gè)大的類(lèi)別:人員經(jīng)費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、其他費(fèi)用。
支出預(yù)算要收緊,堅(jiān)持勤儉辦院的方針進(jìn)行編制。
醫(yī)療服務(wù)支出按照相關(guān)費(fèi)用的性質(zhì)和授權(quán)科室,由行政職能部門(mén)進(jìn)行橫向歸口管理。歸口分級(jí)管理的原則是:在同等規(guī)模下,預(yù)算的支出數(shù)應(yīng)當(dāng)控制在以往年度水平內(nèi)。
目前,我院劃分了包括醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、藥劑科、信息處、財(cái)務(wù)處、門(mén)診辦公室、組織人事處等23個(gè)行政歸口科室。
4.預(yù)算的審批
相關(guān)職能部門(mén)的預(yù)算修正調(diào)整的基礎(chǔ)上,財(cái)務(wù)處編寫(xiě)出醫(yī)院預(yù)算的方案,上報(bào)預(yù)算管理委員,并且進(jìn)行討論。對(duì)不符合醫(yī)院的發(fā)展的戰(zhàn)略或是財(cái)務(wù)的預(yù)算的目標(biāo)的事項(xiàng),相關(guān)職能部門(mén)在預(yù)算管理委員會(huì)的責(zé)成下修訂、調(diào)整。討論并且調(diào)整財(cái)務(wù)處編寫(xiě)的醫(yī)院的年度財(cái)務(wù)預(yù)算的草案后,應(yīng)該提交給黨政聯(lián)席會(huì)進(jìn)行審議批準(zhǔn)。
5.預(yù)算的執(zhí)行
各部門(mén)的預(yù)算一旦批準(zhǔn)下達(dá),必須將預(yù)算指標(biāo)層層的分解,并且要認(rèn)真組織實(shí)施,落實(shí)從橫向和縱向給方面到內(nèi)部各個(gè)部門(mén)、各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)崗位。嚴(yán)格按制度、程序在預(yù)算執(zhí)行中辦事,堅(jiān)決杜絕違規(guī)的操作。
6.預(yù)算的調(diào)整
①調(diào)整頻率:根據(jù)預(yù)算調(diào)整的制度要求進(jìn)行調(diào)整。
②程序安排:預(yù)算科室提出科室預(yù)算調(diào)整的需求、由預(yù)算管理委員會(huì)來(lái)決定是否批準(zhǔn)其執(zhí)行。
③預(yù)算追加:伴隨醫(yī)院經(jīng)營(yíng)規(guī)模的擴(kuò)大,有預(yù)算追加的需求,由預(yù)算管理的工作組逐項(xiàng)和逐級(jí)審批、經(jīng)過(guò)院長(zhǎng)和預(yù)算管理委員會(huì)的審議和批準(zhǔn),進(jìn)行預(yù)算追加、并負(fù)責(zé)進(jìn)行預(yù)算的調(diào)整。
7.預(yù)算的控制
①預(yù)算內(nèi)資金支出的,部門(mén)的主任進(jìn)行審核,再由分管的副院長(zhǎng)進(jìn)行審批,根據(jù)資金的審批的權(quán)限,財(cái)務(wù)處長(zhǎng)、院長(zhǎng)審議,財(cái)務(wù)科才能辦理資金的撥付等手續(xù)。
②預(yù)算外資金支出的,在申請(qǐng)報(bào)告詳細(xì)說(shuō)明預(yù)算超過(guò)原有預(yù)算支出的理由、資金使用的主要方式等的內(nèi)容。部門(mén)的主任進(jìn)行審核,再由分管的副院長(zhǎng)進(jìn)行審批,根據(jù)資金的審批的權(quán)限,財(cái)務(wù)處長(zhǎng)、院長(zhǎng)審議,超過(guò)領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)部分的,由預(yù)算的管理委員會(huì)去審批,財(cái)務(wù)處才可以辦理資金的撥付手續(xù)。
8.預(yù)算的分析和考核
高質(zhì)量的預(yù)算的方案和良性的預(yù)算環(huán)境、完善的預(yù)算考核評(píng)價(jià)的體系,是全面預(yù)算管理得以有效實(shí)現(xiàn)的硬約束。不要讓全面預(yù)算就那樣流于形式,或者失去控制力。
9.預(yù)算考評(píng)基本程序
預(yù)算考評(píng)由預(yù)算委員會(huì)牽頭組織人事處、財(cái)務(wù)處以及其他相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)審核,考核結(jié)果按醫(yī)院制定的相關(guān)制度的規(guī)定,對(duì)有關(guān)的責(zé)任部門(mén)和責(zé)任個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰。
四、醫(yī)院全面預(yù)算管理的應(yīng)用研究結(jié)論
(一)正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作[4]
全面預(yù)算管理是對(duì)醫(yī)院的全部的物資流、現(xiàn)金流、信息流等的全面的覆蓋和控制、強(qiáng)調(diào)的是全員的參與,全面滲透式的綜合的管理?,F(xiàn)代醫(yī)院的內(nèi)外部的情況和各種數(shù)據(jù)、數(shù)字情況紛繁復(fù)雜、一定要用ITERNET、大數(shù)據(jù)、智慧云等的思維設(shè)計(jì)去改進(jìn)公立醫(yī)院的全面預(yù)算的管理工作,并且能夠?qū)?fù)雜多變的各種現(xiàn)實(shí)的情況做出反應(yīng),并且及時(shí)采取各種行之有效的措施。
(二)理順預(yù)算各個(gè)部分之間的關(guān)系
共同的戰(zhàn)略規(guī)劃、發(fā)展目標(biāo)是公立醫(yī)院工作的方向,各種工作和流程往往是互為因果的關(guān)系,彼此之間有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。全面預(yù)算管理是由各種財(cái)務(wù)、非財(cái)務(wù)指標(biāo)來(lái)體現(xiàn)出來(lái)的,包括業(yè)務(wù)的預(yù)算、資本的預(yù)算、籌資財(cái)務(wù)預(yù)算等預(yù)算指標(biāo)。各個(gè)部分應(yīng)當(dāng)形成聯(lián)合的互動(dòng),提高各個(gè)部分的靈敏度,消除信息孤島的現(xiàn)象。
(三)需要強(qiáng)大的信息平臺(tái)作支撐
利用現(xiàn)代電子信息技術(shù)為基礎(chǔ)平臺(tái),實(shí)施信息化戰(zhàn)略管理,通過(guò)各項(xiàng)工作的電子化運(yùn)行,將各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)等基礎(chǔ)資料,在信息平臺(tái)反映出來(lái),并且建立內(nèi)部各個(gè)部分的有機(jī)聯(lián)系和循環(huán)互動(dòng)。利用現(xiàn)代電子信息技術(shù)歸集、整理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)用于編制全面預(yù)算,各方位監(jiān)控預(yù)算的執(zhí)行工作,實(shí)施考核評(píng)價(jià),并給出年度全面預(yù)算管理工作的各種意見(jiàn)建議。
(四)建立健全績(jī)效考評(píng)體系
全面預(yù)算管理的績(jī)效的考評(píng)體系主要體現(xiàn)在以下方面:短期和長(zhǎng)期的計(jì)劃;時(shí)間和空間的匹配;財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)、定性定量指標(biāo)、動(dòng)態(tài)靜態(tài)指標(biāo)、內(nèi)部外部考評(píng)的結(jié)合、宏觀政策、醫(yī)院發(fā)展、員工行為相結(jié)合。各種指標(biāo)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行統(tǒng)籌協(xié)調(diào),關(guān)注重要的過(guò)程控制,充分調(diào)動(dòng)各部門(mén)員工的積極性,獎(jiǎng)罰分明。
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