腸鏡在結(jié)直腸癌合并結(jié)直腸息肉檢查中的應用

周大兵 劉紹忠 張春玲 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院濱海醫(yī)院 （天津 300480）

內(nèi)容提要： 目的：分析腸鏡在結(jié)直腸癌合并結(jié)直腸息肉檢查中的應用價值。方法：對30例腸鏡檢查的結(jié)直腸癌合并結(jié)直腸息肉患者臨床病理資料進行回顧性分析，采用統(tǒng)計學分析息肉大小與分布、息肉病理類型與癌灶距離之間的關(guān)系。結(jié)果：30例患者息肉共計43個，其中腺瘤性息肉36個，非腺瘤性息肉7個。息肉大小與分布、息肉病理類型與癌灶距離之間均無統(tǒng)計學顯著性差異。結(jié)論：結(jié)直腸癌合并的結(jié)直腸息肉多為腺瘤性息肉，腸鏡檢查時高度重視對近端結(jié)腸小息肉的檢查是降低結(jié)直腸癌復發(fā)的重要方法。

結(jié)直腸癌是目前消化道最常見的惡性腫瘤，是世界上發(fā)病率第3和病死率第4的癌癥[1]，結(jié)直腸息肉多發(fā)且分布廣泛，為進一步探討結(jié)直腸癌合并的結(jié)直腸息肉大小與分布、息肉病理類型與癌灶距離之間的關(guān)系，為內(nèi)鏡醫(yī)師做腸鏡檢查提供一定的參考借鑒，現(xiàn)對本院2015年10月～2018年10月腸鏡檢查的30例結(jié)直腸癌合并結(jié)直腸息肉患者的病理臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

30例結(jié)直腸癌合并結(jié)直腸息肉患者中男性22例，女性8例，男女比為2.75:1。年齡30～80歲，60歲及以上患者20例，平均（61.3±9.7）歲。

1.2 方法

入選病例均經(jīng)我科室兩名高年資和經(jīng)驗豐富的病理醫(yī)師復核結(jié)直腸癌和息肉病理類型、分化程度和瘤變分級，同時息肉大小及分布位置與內(nèi)鏡室工作站存儲的文字和圖片資料進一步核實。將盲腸、升結(jié)腸、肝曲、橫結(jié)腸、脾曲定義為近端結(jié)腸，降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸則定義為遠端結(jié)腸。根據(jù)息肉直徑＜1cm、1～2cm和＞2cm分為三組，根據(jù)不同病理類型息肉與癌灶的距離≤15cm、＞15cm分為兩組，分別對各組進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0處理，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05為統(tǒng)計學有意義的標準。

2.結(jié)果

2.1 一般情況

本研究30例結(jié)直腸癌合并結(jié)直腸息肉患者，30例結(jié)直腸癌按病理類型分為管狀腺癌28例（高分化19例，中分化9例）、類癌2例；按癌灶所在位置分為近端結(jié)腸8例，遠端結(jié)腸22例。30例結(jié)直腸癌合并的結(jié)直腸息肉共計43個，其中腺瘤性息肉36個（管狀腺瘤32個：腺上皮低級別上皮內(nèi)瘤變29個，高級別上皮內(nèi)瘤變3個；管狀絨毛狀腺瘤4個：腺上皮低級別上皮內(nèi)瘤變1個，高級別上皮內(nèi)瘤變2個，癌變1個）；非腺瘤性息肉7個（增生性息肉2個，慢性炎癥5個）。

2.2 不同病理類型息肉大小與其分布的關(guān)系

息肉大小根據(jù)息肉直徑＜1cm、1～2cm、＞2cm分為三組，因＞2cm組息肉個數(shù)為零，故分為兩組，比較兩組不同病理類型息肉大小在結(jié)腸分布情況，尋找其分布規(guī)律，結(jié)果顯示＜1cm和1～2cm兩組間息肉大小與分布之間無顯著性差異（χ2=2.488，P＞0.05），見表1。

2.3 不同病理類型息肉與癌灶距離的關(guān)系

根據(jù)不同病理類型息肉與癌灶的距離≤15cm、＞15cm分為兩組，比較兩組不同病理類型息肉與癌灶距離之間的關(guān)系，結(jié)果顯示兩組不同病理類型息肉與癌灶距離之間無顯著性差異（χ2=0.076，P＞0.05），見表2。

3.討論

近年報道，80%的結(jié)直腸癌起源于結(jié)直腸腺瘤，結(jié)直腸腺瘤患者的結(jié)直腸癌發(fā)病率高于正常人群4倍[2]?！跋倭?癌”序列是一個著名的假說，解釋了結(jié)直腸癌的形成機制。Han等[3]研究發(fā)現(xiàn)年齡超過65歲、男性和息肉大小是高級別腺瘤發(fā)生的獨立危險因素。本研究中60歲及以上患者20例，腺瘤性息肉發(fā)生率83.7%（36/43），腺上皮高級別上皮內(nèi)瘤變和癌變發(fā)生率16.7%（6/36），可見腺瘤性息肉檢出率及其高級別上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生率隨著年齡的增加而增高。

本研究顯示不同病理類型息肉直徑＜1cm在近端結(jié)腸腺瘤性息肉發(fā)生率85.7%（12/14），在遠端結(jié)腸腺瘤性息肉發(fā)生率66.7%（8/12）。息肉直徑＜1cm在結(jié)腸發(fā)生率60.5%（26/43），腺瘤性息肉發(fā)生率46.5%（20/43），息肉直徑＜1cm的高級別腺瘤發(fā)生率為10.0%（2/20）。Tsai等[4]發(fā)現(xiàn)息肉直徑＜1cm的高級別腺瘤發(fā)生率為37%，高洪亮等[5]報道息肉直徑≤1cm的腺瘤癌變發(fā)生率可達7.3%，且發(fā)生癌變后會迅速向進展性癌發(fā)展。因此在腸鏡檢查時要對結(jié)直腸癌患者近、遠端結(jié)腸息肉大小給予高度關(guān)注，尤其要對＜1cm的小腺瘤重點檢查以防止漏診，并做好術(shù)后隨訪，防止腺瘤發(fā)生癌變。

本研究中結(jié)直腸癌30例，癌灶在遠端結(jié)腸的發(fā)生率為73.3%（22/30），息肉與癌灶距離≤15cm腺瘤性息肉發(fā)生率20.9%（9/43），距離＞15cm腺瘤性息肉發(fā)生率62.8%（27/43），該結(jié)果與張奇增[6]報道的息肉與腫瘤鏡下距離＜5cm者不典型增生發(fā)生率要明顯低于鏡下距離＞15cm結(jié)果基本一致。王玉欣等[7]發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌患者較非結(jié)腸癌患者右半結(jié)腸病變發(fā)生率高，Silva等[8]報道50歲及以上患者息肉最常發(fā)生在近端結(jié)腸，且腺瘤和異型增生的發(fā)病率較高。由此可見在臨床工作中需強調(diào)全結(jié)腸鏡在結(jié)直腸癌檢查中的重要性，尤其注意近端結(jié)腸病變的特殊性，警惕近端結(jié)腸息肉病變的漏診。

綜上所述，臨床要加強對結(jié)直腸癌合并結(jié)直腸息肉的中老年男性的腸鏡檢查，尤其需加強對距離癌灶較遠（＞15cm）的近端結(jié)腸檢查，加強對容易漏診的小息肉的檢查，并且每次腸鏡檢查要成功到達回盲瓣，力爭做到息肉早發(fā)現(xiàn)，早診治，做好隨訪，防止結(jié)直腸癌的發(fā)生和術(shù)后復發(fā)。

表1. 不同病理類型息肉大小與其分布的關(guān)系

表2. 不同病理類型息肉與癌灶距離的關(guān)系