通督調(diào)神針?lè)?lián)合Schuell語(yǔ)言訓(xùn)練治療腦卒中后失語(yǔ)癥30例臨床觀察

廣東省汕頭市中心醫(yī)院，廣東 汕頭 515031

腦卒中后失語(yǔ)癥是由于腦卒中損傷大腦語(yǔ)言中樞，導(dǎo)致語(yǔ)言功能障礙，影響患者理解、表達(dá)語(yǔ)言結(jié)構(gòu)及意義。腦卒中后失語(yǔ)癥主要表現(xiàn)為聽(tīng)理解障礙、言語(yǔ)表達(dá)障礙，影響患者與他人正常溝通、交流[1]。Schuell語(yǔ)言訓(xùn)練是言語(yǔ)治療常用方法，通過(guò)反復(fù)語(yǔ)言刺激，興奮語(yǔ)言中樞，重建語(yǔ)言符號(hào)系統(tǒng)，恢復(fù)語(yǔ)言表達(dá)能力[2]。腦卒中后失語(yǔ)癥屬于中醫(yī)“舌喑”“語(yǔ)言謇澀”范疇，病因在痰、瘀、虛，肝腎陰虛，虛火內(nèi)生，煉津化液成痰，瘀阻腦絡(luò)，閉阻舌竅，致失語(yǔ)。針刺是失語(yǔ)癥治療的重要方法，通督調(diào)神針?lè)烧{(diào)節(jié)督脈，通髓達(dá)腦、疏通腦絡(luò)。本研究以我院腦卒中后失語(yǔ)癥患者為研究對(duì)象，予以通督調(diào)神針?lè)?lián)合Schuell語(yǔ)言訓(xùn)練治療，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年9月我院收治的60例腦卒中后失語(yǔ)癥患者，按照治療方法分組，各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡48～77歲，平均(62.54±6.29)歲；病程1～7個(gè)月，平均(3.49±0.91)個(gè)月；腦出血21例，腦梗死9例。觀察組男17例，女13例；年齡47～78歲，平均(62.37±6.42)歲；病程1～6個(gè)月，平均(3.26±0.84)個(gè)月；腦出血22例，腦梗死8例。兩組一般資料(性別、病程、年齡、腦卒中類型)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)病學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],診斷為腦梗死、腦出血，失語(yǔ)商<93.8分，經(jīng)顱腦CT、MRI檢查確診；存在失語(yǔ)癥；患者簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：聽(tīng)覺(jué)障礙；認(rèn)知功能障礙；記憶功能障礙；精神異常。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予以Schuell語(yǔ)言訓(xùn)練[4]，“一對(duì)一”訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)主要進(jìn)行閱讀、表達(dá)訓(xùn)練，命名性失語(yǔ)主要進(jìn)行文字稱呼、口頭訓(xùn)練，感覺(jué)性失語(yǔ)主要進(jìn)行復(fù)述、理解訓(xùn)練，完全性失語(yǔ)主要進(jìn)行聽(tīng)、理解訓(xùn)練，并輔以其他訓(xùn)練，30 min/次，5次/周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以通督調(diào)神針?lè)?，選擇0.35 mm×40 mm一次性針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162270970)，取穴：風(fēng)府、人中、百會(huì)、神庭、啞門。人中向上斜刺0.3寸，風(fēng)府進(jìn)針，向下透刺啞門，神庭進(jìn)針平刺向百會(huì)0.5寸，百會(huì)進(jìn)針沿皮下平刺1寸，以局部出現(xiàn)酸麻、腫脹感為度，10 min行針1次，1 min/次，捻轉(zhuǎn)200次/min。進(jìn)針得氣，留針30 min，6次/周。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) ①采用《漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法》評(píng)定對(duì)比治療前后兩組語(yǔ)言功能[5]，包括聽(tīng)語(yǔ)理解、口語(yǔ)表達(dá)、閱讀能力，評(píng)分越高，語(yǔ)言功能越強(qiáng)。②采用功能性語(yǔ)言溝通能力檢查法(CFCP)評(píng)分評(píng)估對(duì)比兩組語(yǔ)言溝通能力[6]，包括命名、回答問(wèn)題、復(fù)述等，評(píng)分越高，語(yǔ)言溝通能力越強(qiáng)。③采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分評(píng)價(jià)對(duì)比治療前后兩組抑郁、焦慮情況[7-8]，總分100分，評(píng)分越高，抑郁、焦慮越嚴(yán)重。④對(duì)比兩組臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)[9]：痊愈：語(yǔ)言功能正常，失語(yǔ)癥分級(jí)升高3級(jí)；顯效：失語(yǔ)癥分級(jí)升高2級(jí)；有效：失語(yǔ)癥分級(jí)升高1級(jí)；無(wú)效：未達(dá)到上述療效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組語(yǔ)言功能比較 治療前兩組聽(tīng)語(yǔ)理解、口語(yǔ)表達(dá)、閱讀能力評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組聽(tīng)語(yǔ)理解、口語(yǔ)表達(dá)、閱讀能力評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組CFCP評(píng)分 治療前兩組CFCP評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組CFCP評(píng)分均升高，觀察組CFCP評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組語(yǔ)言功能比較 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較 治療前兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率90.00%較對(duì)照組66.67%高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表2 兩組CFCP評(píng)分比較 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

表3 兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

表4 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

腦卒中為常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，易造成腦組織損傷，遺留后遺癥。言語(yǔ)功能主要受一側(cè)大腦半球支配，優(yōu)勢(shì)半球Broca區(qū)損傷可能導(dǎo)致言語(yǔ)功能受損，影響患者正常交流、表達(dá)，而語(yǔ)言功能障礙可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、暴躁、抑郁等情緒，反過(guò)來(lái)抑制語(yǔ)言表達(dá)[10]。腦卒中后失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言恢復(fù)是動(dòng)態(tài)的持續(xù)過(guò)程，自然恢復(fù)較慢。故需通過(guò)多種方式對(duì)腦卒中后失語(yǔ)癥患者進(jìn)行治療，促進(jìn)其語(yǔ)言功能恢復(fù)。

Schuell語(yǔ)言訓(xùn)練是促進(jìn)失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能恢復(fù)的常用方法，通過(guò)反復(fù)的語(yǔ)言活動(dòng)，刺激患者聽(tīng)覺(jué)，經(jīng)聽(tīng)覺(jué)通路傳入語(yǔ)言中樞，刺激語(yǔ)言中樞，激活語(yǔ)言中樞神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)纖維生長(zhǎng)，有利于語(yǔ)言中樞結(jié)構(gòu)性修復(fù)，重建語(yǔ)言符號(hào)系統(tǒng)，結(jié)合構(gòu)音活動(dòng)進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)[11]。Schuell語(yǔ)言訓(xùn)練可增強(qiáng)患者聽(tīng)能力、閱讀能力、言語(yǔ)表達(dá)能力，恢復(fù)患者語(yǔ)言功能、再組織能力[12]。有研究[13]認(rèn)為，Schuell語(yǔ)言訓(xùn)練形式單一，患者易疲勞，影響訓(xùn)練效果。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后失語(yǔ)屬“舌喑”“語(yǔ)言謇澀”范疇，病位在腦，病機(jī)為肝腎陰虛，虛火內(nèi)生，煉津化液成痰，痰瘀阻絡(luò)，蒙蔽清竅，神明失主，閉阻舌竅，致舌強(qiáng)不語(yǔ)。督脈上行屬腦，督脈空虛，不能榮腦，則眩暈健忘、頭昏頭重。通督調(diào)神針?lè)ㄗ裱安∥辉谀X，首取督脈”原則，可疏通腦絡(luò)、通髓達(dá)腦。針刺風(fēng)府可通關(guān)開(kāi)竅、散風(fēng)熄風(fēng)，針刺百會(huì)可升陽(yáng)舉陷、醒腦開(kāi)竅，針刺人中可開(kāi)竅醒神，針刺神庭可清頭散風(fēng)，針刺啞門可收引陽(yáng)氣，助舌活動(dòng)。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞在體表投影于頂顳前斜線分布區(qū)，針刺頭部穴位可改善大腦皮層血液循環(huán)，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、腦組織修復(fù)[14]。劉兢等[15]研究發(fā)現(xiàn)，針刺百會(huì)八陣穴可缺血性腦卒中后失語(yǔ)癥改善患者口語(yǔ)表達(dá)、閱讀能力、聽(tīng)語(yǔ)理解。本研究顯示，治療后對(duì)照組聽(tīng)語(yǔ)理解、口語(yǔ)表達(dá)、閱讀能力評(píng)分、CFCP評(píng)分低于觀察組(P<0.05)，表明通督調(diào)神針?lè)?lián)合Schuell語(yǔ)言訓(xùn)練治療腦卒中后失語(yǔ)癥患者，能促進(jìn)患者語(yǔ)言功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照于對(duì)照組(P<0.05)，提示通督調(diào)神針?lè)?lián)合Schuell語(yǔ)言訓(xùn)練治療腦卒中后失語(yǔ)癥患者，可緩解患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)治療效果。

綜上所述，通督調(diào)神針?lè)?lián)合Schuell語(yǔ)言訓(xùn)練治療腦卒中后失語(yǔ)癥患者，可促進(jìn)患者語(yǔ)言功能恢復(fù)，緩解患者負(fù)性情緒，療效較好，值得臨床推廣。