婦科腹腔鏡截石位手術(shù)壓瘡問題的護理管理效果觀察

宋娟

【摘要】目的：探討婦科腹腔鏡截石位手術(shù)壓瘡問題的護理管理方法及效果。方法：對婦科150例腹腔鏡截石位手術(shù)患者（2017年1月至2018年8月）實施研究，按隨機數(shù)表法將患者分為常規(guī)組（n=75）和干預(yù)組（n=75），對常規(guī)組運用常規(guī)手術(shù)護理，對干預(yù)組運用壓瘡護理管理干預(yù)，分析總結(jié)患者的護理效果。結(jié)果：干預(yù)組護理滿意度評分顯著高于常規(guī)組，干預(yù)組壓瘡、肩部酸痛發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：婦科腹腔鏡截石位手術(shù)中實施壓瘡護理管理可預(yù)防壓瘡。

【關(guān)鍵詞】婦科;腹腔鏡截石位手術(shù);壓瘡;護理管理

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，在婦科臨床中運用較多。而截石位是手術(shù)中常用的一種體位，其雖可保證手術(shù)視野清晰，但又容易引起骶尾部壓瘡、神經(jīng)損傷、肩部酸痛等并發(fā)癥。婦科腹腔鏡截石位手術(shù)中骶尾部壓瘡并發(fā)癥最為常見，不僅增加患者身心痛苦，還會影響患者術(shù)后恢復(fù)，積極預(yù)防壓瘡是目前腹腔鏡截石位手術(shù)患者護理管理中的重點內(nèi)容[1]。本次研究從壓瘡的相關(guān)因素出發(fā)，對婦科75例腹腔鏡截石位手術(shù)患者實施了壓瘡護理管理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在2017年1月至2018年8月進行病例篩選，選擇婦科150例腹腔鏡截石位手術(shù)患者實施研究，按隨機數(shù)表法將患者分為常規(guī)組和干預(yù)組各75例，常規(guī)組患者年齡23～75歲，平均年齡46.56歲（s=11.61）;手術(shù)時間2.5～4.3h，平均時間3.3h（s=0.7）;手術(shù)類型：腹腔鏡輸卵管手術(shù)14例，腹腔鏡子宮手術(shù)40例，腹腔鏡卵巢手術(shù)21例。干預(yù)組患者年齡22～75歲，平均年齡46.59歲（s=12.13）;手術(shù)時間2.4～4.3h，平均時間3.2h（s=0.7）;手術(shù)類型：腹腔鏡輸卵管手術(shù)15例，腹腔鏡子宮手術(shù)39例，腹腔鏡卵巢手術(shù)21例。兩組患者基線資料對比，無明顯差異（P>0.05），可進行對比。

1.2納入和排除標準

納入標準：符合腹腔鏡手術(shù)指征，且實施婦科腹腔鏡手術(shù)治療者;實施截石位手術(shù)者;意識清晰、溝通正常者;自愿配合研究且簽署知情同意書者等。

排除標準：其他系統(tǒng)及組織嚴重病變者，有手術(shù)禁忌證者，實施其它手術(shù)體位者、原發(fā)性皮膚疾病者、精神疾病者等。

1.3方法

1.3.1常規(guī)組運用常規(guī)手術(shù)護理，術(shù)中嚴密監(jiān)護患者的心率、血壓、脈搏、血氣、體溫等狀況，加強對患者的保溫護理，出現(xiàn)異常狀況時及時報告醫(yī)生。

1.3.2干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上，給予患者壓瘡護理管理干預(yù)。

1）壓瘡相關(guān)因素分析。通過查閱資料，并結(jié)合臨床護理經(jīng)驗總結(jié)出壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素。

2）制定護理管理方案。根據(jù)壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素，實施資料、文獻查閱，并總結(jié)出相關(guān)因素的針對性解決方法，制定出護理方案。

3）加強護理人員培訓(xùn)。定期組織護理人員學習壓瘡基礎(chǔ)知識、發(fā)生原因、危害性，按護理方案詳細講解操作步驟及注意事項，警醒護理人員引起高度重視。培訓(xùn)后進行考核合格，方可進行獨立操作。

4）實施護理。護理人員需嚴格按護理管理方案實施護理，具體包括：①皮膚護理[2]：在患者手術(shù)部位皮膚消毒時，巡回護士應(yīng)在患者臀部下面放置吸水性較好的手術(shù)護墊，在墊、取的過程中將臀部向上抬起，避免拖拽，保持干燥，避免損傷臀部皮膚。②手術(shù)床單選擇：選擇無硬邊緣的柔軟、吸水性強的手術(shù)護墊，床單吸水性強，無折痕和碎屑、平整。③使用美皮康貼膜保護臀部皮膚：在患者骶尾部的位置將10cm×10cm美皮康普通型貼膜兩對角順脊柱方向，以臀裂為中心點貼在患者骶尾部皮膚處保護臀部皮膚。④體位護理：麻醉前將截石位支架安置在手術(shù)床兩側(cè)腰板下端，麻醉后將患者臀部移至手術(shù)床腰板半月形處，將小腿下墊軟墊置于支架上，使小腿盡可能擺放水平，將支架盡量向水平方向調(diào)整，以減少腘窩的受壓，盡可能減少體位調(diào)整次數(shù)，對腿部使用約束帶固定，預(yù)防術(shù)中腿部脫離腿架。⑤避免陰道和骶尾部壓力的增加：巡回護士要及時觀察舉宮器對會陰和骶尾部的壓迫，提醒醫(yī)生不可長時間用力下壓舉宮器。⑥預(yù)防漏尿：術(shù)中根據(jù)患者實際狀況選擇合適型號的導(dǎo)尿管進行導(dǎo)尿，在氣囊中注入適量0.9%的氯化納溶液，保證氣囊對膀胱三角區(qū)的壓迫，預(yù)防漏尿。

1.4觀察指標

分析總結(jié)患者并發(fā)癥（壓瘡、肩部酸痛、神經(jīng)損傷）狀況及護理滿意度狀況。護理滿意度采取醫(yī)院自制量表調(diào)查，總分100分，評分越高滿意度越高。

1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計

用SPSS20.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，用（±s）表示計量資料，行t檢驗;用%表示計數(shù)資料，行χ2檢驗。P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組護理滿意度評分

干預(yù)組護理滿意度評分為（95.3±1.4）分，顯著高于常規(guī)組（84.9±2.7）分，t=29.614，P=0.000，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率

干預(yù)組壓瘡、肩部酸痛發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

3討論

壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏等原因而引起的組織破損和壞死，大大降低了病人的生活質(zhì)量。目前國內(nèi)外報導(dǎo)的壓瘡發(fā)生因素主要有壓力、剪切力、摩擦力及潮濕等。通過查閱資料并結(jié)合護理經(jīng)驗，本次研究認為，婦科腹腔鏡截石位手術(shù)壓瘡的相關(guān)因素主要有：1）局部皮膚潮濕：主要為消毒液在骶骨部聚集并刺激皮膚;2）手術(shù)床與骶骨部的摩擦：手術(shù)床、床單過硬，引起局部摩擦力、壓力增加;3）體位因素：在麻醉后進行體位安置時，護理人員多根據(jù)自身經(jīng)驗進行肢體擺放，難以滿足患者自身的舒適需求，在患者麻醉蘇醒過程中，會因身體不適而出現(xiàn)躁動、扭動，增加局部摩擦力;4）舉宮器過度下壓，導(dǎo)致陰道和骶尾部壓力增加;5）漏尿?qū)е戮植科つw刺激。

根據(jù)上述截石位時壓瘡的相關(guān)影響因素，本次研究制定了針對性的護理管理方案，保證了壓瘡預(yù)防護理內(nèi)容的科學性、有效性，同時也保障了護理方法的有效實施;在護理管理之前即加強了對護理人員的培訓(xùn)，提高了護理人員的重視程度，進一步保證了護理質(zhì)量;術(shù)中使用美皮康貼膜保護臀部皮膚，其根據(jù)國內(nèi)相關(guān)報導(dǎo)，美皮康貼膜對預(yù)防婦科腹腔鏡截石位手術(shù)患者骶尾部皮膚壓瘡具有顯著效果[3]。最后的研究結(jié)果顯示，干預(yù)組壓瘡、肩部酸痛發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05），且干預(yù)組護理滿意度更高（P<0.05），說明該干預(yù)方式可有效降低婦科腹腔鏡截石位手術(shù)影響因素，從而起到積極預(yù)防壓瘡的作用。

綜上所述，婦科腹腔鏡截石位手術(shù)中實施護理管理可有效預(yù)防壓瘡。

參考文獻

[1]李思，詹美鶯，謝美文，等.婦科腹腔鏡截石位手術(shù)發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素及護理[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（29）：90-91.

[2]杜秀蘭.對進行婦科腹腔鏡截石位手術(shù)的患者實施循證護理的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，14（03）：57-58.

[3]汪琳.美皮康貼膜用于婦科腹腔鏡截石位手術(shù)中壓瘡的預(yù)防[J].護理學雜志，2011，26（16）：59-60.