腦梗死患者疾病感知及影響因素分析

楊琳琳,張志強(qiáng),謝軍,唐海沁,謝蕾

(1.安徽合肥市第二人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，230011；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科；3.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科)

腦梗死的發(fā)病率、致殘率和病死率呈逐年上升趨勢(shì)，臨床表現(xiàn)多樣，治療效果個(gè)體差異性大，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量，給患者及家庭帶來(lái)沉重的身心和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。疾病感知也稱疾病認(rèn)知，是指?jìng)€(gè)體對(duì)疾病或健康威脅的認(rèn)識(shí)，通過對(duì)既往疾病的經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)知評(píng)價(jià)，來(lái)分析解釋當(dāng)前疾病或癥狀的過程。疾病感知會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量以及疾病的預(yù)后產(chǎn)生一定程度的影響[3-4]。本研究將探討疾病感知及其影響因素對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生的影響，探討疾病感知的應(yīng)用價(jià)值，以更好地指導(dǎo)臨床工作并提供有的信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年11月至2018年3月合肥市第二人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科住院、明確診斷為腦梗死的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)頭顱CT或頭顱MRI明確診斷腦梗死；(2)小學(xué)及以上文化程度；(3)無(wú)精神障礙及明顯認(rèn)知交流障礙；(4)自愿參與，簽署知情同意。共發(fā)放問卷65份，回收60份，總回收率92.31%。入選60例患者，年齡范圍34～86歲，年齡(66±11)歲；其中男性35例，女性25例，其中有26例患者來(lái)自全科社區(qū)。

1.2 研究方法 (1)疾病感知的評(píng)估：運(yùn)用疾病感知問卷(IPQ-R)修訂版量表對(duì)腦梗死患者進(jìn)行問卷調(diào)查。該問卷共分為三部分：第一部分為癥狀識(shí)別維度。第二部分7個(gè)維度，共38個(gè)條目：病程(急慢性)因子、周期性因子、后果因子、個(gè)人控制因子、治療控制因子、疾病一致性因子及情緒陳述因子；其中有13個(gè)條目為反向記分。第三部分為病因維度。在調(diào)查過程中如患者有疑問，可隨時(shí)詢問，由調(diào)查人員詳細(xì)解釋說明；對(duì)有視力障礙者或文化程度低患者，可有調(diào)查人員逐條念出，并結(jié)合患者回答完成填寫調(diào)查表。(2)社會(huì)學(xué)資料：自制相關(guān)資料調(diào)查表，內(nèi)容主要包括姓名、年齡、婚姻狀態(tài)、家庭照顧情況、社區(qū)照顧情況、是否雙向轉(zhuǎn)診、住院期間生化指標(biāo)等。(3)生化指標(biāo)的檢測(cè)：清晨采血，采用免疫比濁法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白、血清胱抑素C、同型半胱氨酸；采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清肌酐、尿素氮、三酰甘油、總膽固醇等指標(biāo)。(4)研究樣本的干預(yù)：對(duì)入選患者住院期間均完善腦梗死二級(jí)預(yù)防治療，對(duì)于合并高血壓、糖尿病等患者予以相應(yīng)治療和處理。(5)社區(qū)綜合管理選擇：瑤海區(qū)紅光社區(qū)服務(wù)中心、長(zhǎng)淮社區(qū)(社區(qū)醫(yī)聯(lián)體)、和平社區(qū)(社區(qū)醫(yī)聯(lián)體)等。建立社區(qū)綜合管理檔案，長(zhǎng)期隨訪，結(jié)合病情及指征，及時(shí)雙向轉(zhuǎn)診。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死患者疾病感知量表各因子間的相關(guān)性分析 病程(急慢性)因子與疾病一致性因子、個(gè)人控制因子、治療控制因子、后果因子和情緒陳述因子等顯著相關(guān)(r為0.768、-0.605、-0.714、0.731、0.790，P均<0.05)，情緒陳述因子與個(gè)人控制因子、治療控制因子和后果因子顯著相關(guān)(r為-0.708、-0.725、0.719，P均<0.05)。胱抑素C與病程(急慢性)因子、周期因子、后果因子、情緒陳述因子呈顯著正相關(guān)(r為0.552、0.393、0.456、0.442，P均<0.05)，與治療控制因子、個(gè)人控制因子呈負(fù)相關(guān)(r為-0.285、-0.293，P均<0.05)。見表1。

2.2 腦梗死患者疾病感知與胱抑素C、同型半胱氨酸和C反應(yīng)蛋白之間的相關(guān)性分析 胱抑素C與病程因子、周期性因子、后果因子、疾病一致性因子和情緒陳述呈正相關(guān)(r=0.552，0.393，0.456，0.474，0.422；P均<0.05)，與治療控制因子、個(gè)人控制因子呈負(fù)相關(guān)(r=-0.285，-0.293;P均<0.05)。疾病感知各因子之間與同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白、三酰甘油、膽固醇無(wú)明顯相關(guān)。

2.3 腦梗死患者疾病感知情況與社區(qū)情況之間的關(guān)系 社區(qū)綜合管理患者在病程(急慢性)、周期因子、后果因子、疾病一致性因子和情緒陳述因子得分明顯低于非社區(qū)綜合管理患者(P均<0.05)；治療控制因子高于非社區(qū)綜合管理患者(P均<0.05)。社區(qū)綜合管理患者檢測(cè)胱抑素C和同型半胱氨酸明顯低于非社區(qū)綜合管理患者(P均<0.05)，兩組C反應(yīng)蛋白、三酰甘油、膽固醇差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 腦梗死患者疾病感知量表各因子間的相關(guān)性分析

注：*P<0.05

3 討論

疾病感知又被稱為疾病認(rèn)知，表示個(gè)體在健康受到威脅或疾病狀態(tài)情況下，通過自身的認(rèn)知評(píng)價(jià)和對(duì)疾病的情緒表達(dá)，引起自身的心理應(yīng)對(duì)反應(yīng)，繼而對(duì)疾病的認(rèn)知評(píng)價(jià)起調(diào)節(jié)和重新修正的作用，最終可影響患者的康復(fù)[5]。疾病感知越來(lái)越受到關(guān)注，常用的IPQ-R信效度檢驗(yàn)良好[6-8]。同時(shí)中文修訂版疾病感知問卷同樣具有較好的信度和效度[9-11]。疾病認(rèn)知包括對(duì)疾病的病程、嚴(yán)重后果、特征原因、疾病的控制性和治療控制性的認(rèn)知[12-14]。積極的疾病感知可使患者的心理狀態(tài)得到改善。消極的疾病感知能夠降低健康的自我認(rèn)知。同時(shí)正確的疾病感知可以減少疾病帶來(lái)的消極情緒反應(yīng)，可以幫助病患者樹立自信和樂觀的生活態(tài)度，緩解患者的消極和焦慮情緒，提高治療依從性，進(jìn)一步提高自我管理能力[15-16]。

表2 腦梗死患者疾病感知情況、生化指標(biāo)與社區(qū)綜合管理之間的關(guān)系分)

注：表中統(tǒng)計(jì)值按實(shí)際采集數(shù)據(jù)所做

腦梗死是社區(qū)慢性病管理主要疾病之一，特點(diǎn)是發(fā)病率高、致殘率高、病死率高，病程長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量，給患者及家庭帶來(lái)沉重的身心和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，越來(lái)越受到關(guān)注。本研究中表明，腦梗死患者存在一定程度的負(fù)性感知，與以往的研究基本一致[17-18]。其中社區(qū)綜合管理患者在疾病感知的周期性、治療控制、情感陳述等方面優(yōu)于非社區(qū)綜合管理患者。按照全科醫(yī)療理念，發(fā)揮社區(qū)綜合管理優(yōu)勢(shì)，分級(jí)診療，急慢分治，雙向轉(zhuǎn)診，上下聯(lián)動(dòng)，通過社區(qū)建立腦梗死患者慢性病管理檔案，長(zhǎng)期隨訪，加強(qiáng)綜合管理，增加治療效果依從性，促進(jìn)腦梗死的康復(fù)。

綜上所述，腦梗死患者的疾病感知會(huì)對(duì)患者的健康行為、心理及生活質(zhì)量等方面產(chǎn)生一定影響。疾病感知在腦梗死患者治療和恢復(fù)中起著重要作用，而基于全科診療的社區(qū)綜合管理與疾病感知密切相關(guān)。