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    雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像檢查對(duì)冠脈粥樣硬化性狹窄的診斷價(jià)值

    2019-07-09 07:02:58孫善見(jiàn)孫喬孫悅孫鳳香
    中華心臟與心律電子雜志 2019年1期
    關(guān)鍵詞:硬化性受檢者符合率

    孫善見(jiàn) 孫喬 孫悅 孫鳳香

    冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致冠脈狹窄、心肌氧氣及血液供應(yīng)不足,引發(fā)心絞痛、心肌梗死、心源性猝死等嚴(yán)重的心血管疾病,危及患者生命安全[1]。及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行針對(duì)性治療是降低病死率、改善預(yù)后的關(guān)鍵。冠狀動(dòng)脈造影(coronary arteriography,CAG)檢查可準(zhǔn)確判斷患者冠狀動(dòng)脈是否發(fā)生狹窄及狹窄程度,但具有一定創(chuàng)傷性,且檢查費(fèi)用較高,患者接受度低,臨床應(yīng)用存在一定局限性[2]。雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像(dual source CT coronary angiography,DSCTCA)檢查是一種無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查手段,可避免CAG檢查的不足,且成像質(zhì)量高,對(duì)冠狀動(dòng)脈病變具有較高的檢出率[3]。基于此,本研究選取60例擬診為冠脈粥樣硬化性狹窄的患者,通過(guò)分析研究,探討DSCTCA檢查對(duì)冠脈粥樣硬化性狹窄的診斷價(jià)值。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取膠州市人民醫(yī)院2016年12月至2018年9月收治的60例擬診為冠脈粥樣硬化性狹窄患者為研究對(duì)象,女20例,男40例,年齡45~73歲,平均(59.20±5.60)歲,心率60~120次/min,平均(78.10±3.02)次/min,體質(zhì)量45~80 kg,平均(60.40±5.00)kg,合并糖尿病25例、高血壓40例、血脂異常20例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):有胸痛、胸悶、心悸等癥狀;知曉本研究并自愿簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)造影劑過(guò)敏者;腦、腎等重要臟器功能不全者;過(guò)度肥胖者;合并甲亢或嚴(yán)重心律失常或心肌炎、心肌梗死、心臟瓣膜病者;伴有雙相情感障礙或其他嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者;存在嚴(yán)重哮喘者;合并肺結(jié)核或其他傳染性疾病者;有既往冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)史;無(wú)法配合屏氣檢查者。

    1.3 檢查方法

    1.3.1 DSCTCA檢查 檢查前與受檢者溝通,告知其相關(guān)注意事項(xiàng),叮囑其檢查前需空腹6~8 h,檢查過(guò)程中需配合屏氣,均對(duì)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,掃描前2 min囑受檢者舌下含服0.5 mg硝酸甘油。囑受檢者行仰臥位,采用德國(guó)西門(mén)子SOMATOM Definition DSCT掃描儀進(jìn)行掃描,先攝取胸部屏氣定位像,掃描范圍為自氣管隆突下約10 mm處至心臟膈面下10~20 mm,掃描參數(shù)設(shè)置為:380 mAs管電流,120 kV管電壓,0.5 mm層距,0.75 mm層厚,探測(cè)器準(zhǔn)直64×0.6 mm,330 ms/r球管旋轉(zhuǎn)速度,螺距依據(jù)心率自動(dòng)調(diào)節(jié);采用高壓注射器靜脈團(tuán)注70~90 mL碘普羅胺(濃度為370 mgI/mL),4~5 mL/s的推注速率,而后推注40 mL氯化鈉溶液(質(zhì)量濃度為0.9%、推注速率為5 mL/s),實(shí)施冠脈增強(qiáng)掃描。掃描完成后采用回顧性心電門(mén)控重建冠狀動(dòng)脈圖像,對(duì)圖像進(jìn)行重組,獲取最大密度投影、容積再現(xiàn)、多平面重建及曲面重建圖像。

    1.3.2 CAG檢查 采用西門(mén)子血管造影機(jī)(ARXIOM ARTIS型)檢查,常規(guī)消毒鋪巾,進(jìn)行局部麻醉,經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管,多體位、多角度照射左、右冠狀動(dòng)脈,左冠脈造影取左肩位、右肩位、右肝位及蜘蛛位4個(gè)投照體位進(jìn)行照射,右冠脈造影進(jìn)行2~3個(gè)體位照射。由2名心血管介入主治醫(yī)師評(píng)估血管狹窄情況。

    1.4 狹窄評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

    狹窄程度100%為閉塞;狹窄75% ~99%為重度狹窄;狹窄50% ~74%為中度狹窄;狹窄不足50%為輕度狹窄;無(wú)狹窄為正常[4]。

    1.5 觀察指標(biāo)

    (1)以CAG檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),判斷DSCTCA檢查對(duì)冠脈粥樣硬化性狹窄診斷的符合率、特異度、靈敏度、誤診率、漏診率。(2)DSCTCA檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈不同狹窄程度(輕度、中度、重度、閉塞)診斷符合率。

    2 結(jié)果

    2.1 對(duì)冠脈粥樣硬化性狹窄的診斷結(jié)果

    60例擬診冠脈粥樣硬化性狹窄患者360支冠狀動(dòng)脈均順利完成檢查,CAG檢查發(fā)現(xiàn)正常253支,狹窄107支,DSCTCA檢查診斷符合率為96.39%(347/360),靈敏度為93.46%(100/107),特異度為97.63% (247/253),漏診率為6.54%(7/107),誤診率為2.37%(6/253)。見(jiàn)表1。

    表1 DSCTCA對(duì)冠脈粥樣硬化性狹窄的診斷結(jié)果(n)

    2.2 對(duì)狹窄程度的診斷結(jié)果

    CAG檢查確診的107支狹窄冠脈中,15支閉塞,30支重度狹窄,50支中度狹窄,12支輕度狹窄。DSCTCA檢查發(fā)現(xiàn)閉塞15支,診斷符合率為100.00%(15/15);重度狹窄30支,診斷符合率為100.00%(30/30);中度狹窄50支,診斷符合率為100.00%(50/50);輕度狹窄11支,診斷符合率為91.67%(11/12)。見(jiàn)表2。

    表2 DSCTCA對(duì)冠脈粥樣硬化性狹窄程度的診斷情況(n)

    3 討論

    CAG檢查為目前臨床診斷冠脈粥樣硬化性狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”,可清晰地將受檢者血管狹窄情況及病變嚴(yán)重程度顯示出來(lái),提高病變檢出率,為臨床進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)提供參考[5]。但CAG檢查是一種創(chuàng)傷性檢查方法,且對(duì)施檢者技術(shù)及檢查設(shè)備均有較高要求,難以在臨床廣泛推廣。

    DSCTCA檢查相比于CAG檢查具有侵襲性小等特點(diǎn),患者一般均可耐受。相比于常規(guī)CT檢查,DSCTCA檢查成像質(zhì)量好,掃描速度快,有研究顯示DSCTCA檢查掃描速度較常規(guī)CT掃描提升近1倍[6-7],且具有較高的時(shí)空分辨率,可多角度、多方位觀察斑塊形態(tài)、長(zhǎng)度、位置等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈異常走行,并通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件重建獲取高分辨率的冠狀動(dòng)脈多平面重建及曲面重建圖像,為醫(yī)生提供清晰的冠狀動(dòng)脈分支圖像,進(jìn)而判斷是否發(fā)生狹窄及狹窄程度。DSCTCA檢查可將受檢者末梢冠狀動(dòng)脈狹窄情況清晰顯示出來(lái),最大限度提供同CAG檢查相當(dāng)?shù)牧Ⅲw解剖結(jié)構(gòu),進(jìn)而提高診斷的準(zhǔn)確度。此外,DSCTCA檢查幾乎不受患者心率、呼吸等影響,無(wú)論在多大心率范圍內(nèi)均可獲取高質(zhì)量的冠狀動(dòng)脈影像。本研究發(fā)現(xiàn)DSCTCA檢查對(duì)冠脈粥樣硬化性狹窄診斷符合率為96.39%、靈敏度為93.46%、特異度為97.63%、誤診率為2.37%、漏診率為6.54%,且對(duì)中、重度狹窄及閉塞診斷符合率均為100.00%,對(duì)輕度狹窄診斷符合率高達(dá)91.67%,說(shuō)明DSCTCA檢查對(duì)冠脈粥樣硬化性狹窄診斷符合率高,且可明確冠狀動(dòng)脈的狹窄程度,可作為臨床診治冠脈粥樣硬化性狹窄的重要依據(jù)。

    綜上可知,DSCTCA檢查對(duì)冠脈粥樣硬化性狹窄診斷符合率、靈敏度、特異度高,誤診、漏診率低,且可對(duì)冠脈狹窄程度作出較準(zhǔn)確的判斷,具有較高的診斷價(jià)值,可作為臨床診治冠脈粥樣硬化性狹窄的重要依據(jù)。

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