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    穩(wěn)心顆粒聯(lián)合三磷酸腺苷二鈉注射液治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的效果

    2019-07-09 07:02:58張蔚馬東星
    中華心臟與心律電子雜志 2019年1期
    關(guān)鍵詞:腺苷磷酸注射液

    張蔚 馬東星

    陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT)為臨床常見(jiàn)心律失常類型,具有突發(fā)性、陣發(fā)性特點(diǎn),發(fā)作時(shí)患者心率可高達(dá)160~220次/min,及時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律為治療關(guān)鍵[1]。臨床治療PSVT以西藥為主,其中三磷酸腺苷二鈉注射液較為常用,具有較好的治療效果,但該藥治標(biāo)不治本,復(fù)發(fā)率較高。中藥制劑穩(wěn)心顆粒具有定悸復(fù)脈、養(yǎng)陰益氣、活血通絡(luò)之功效,在改善心律失常、房性早搏等方面具有一定作用[2]。基于此,本研究選取58例PSVT患者,分組研究穩(wěn)心顆粒聯(lián)合三磷酸腺苷二鈉注射液的治療效果,具體如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年10月至2018年7月武警總醫(yī)院收治的58例PSVT患者,按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組,各29例。對(duì)照組男18例,女11例;年齡36~77歲,平均(49.84±6.12)歲;心率163~216次/min,平均(185.37±10.76)次/min。研究組男20例,女9例;年齡37~78歲,平均(50.46±6.43)歲;心率161~218次/min,平均(186.92±10.41)次/min。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

    1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):動(dòng)態(tài)心電圖及超聲檢查確診為PSVT;對(duì)本研究藥物無(wú)禁忌;自愿參與本研究并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病時(shí)間>3 d者;急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等其他嚴(yán)重心臟疾病患者;正在接受其他藥物試驗(yàn)者;依從性差者。

    1.3 治療方法

    (1)對(duì)照組:吸氧、心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予三磷酸腺苷二鈉注射液(吉林菲諾制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H22026621)治療,初始劑量0.1 mg/kg,若未轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律,給藥5 min后加大藥物劑量(遞增劑量0.1 mg/kg),最大劑量0.3 mg/kg。(2)研究組:于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒(山東步長(zhǎng)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026)治療,9 g/次,3次/d。兩組均持續(xù)用藥4周。

    1.4 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

    (1)治療效果。顯效:胸悶、心悸等癥狀基本消失,心律失?;鞠Щ蜉^治療前減少≥90%;有效:胸悶、心悸等癥狀明顯改善,心律失常減少≥50%且<90%;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯改善,心律失常減少<50%[3]。治療總有效率=顯效率+有效率。(2)治療前后短陣室速數(shù)、室性期前收縮數(shù)。(3)不良反應(yīng)發(fā)生率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療效果

    對(duì)照組顯效14例,有效8例,無(wú)效7例,總有效率為75.86%(22/29);研究組顯效18例,有效9例,無(wú)效2例,總有效率為93.10%(27/29)。研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 心電圖指標(biāo)

    治療前研究組短陣室速數(shù)、室性期前收縮數(shù)與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組短陣室速數(shù)、室性期前收縮數(shù)均較治療前降低,且研究組較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)心電圖指標(biāo)對(duì)比(±s)

    表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)心電圖指標(biāo)對(duì)比(±s)

    注:與本組治療前比較,a P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,b P<0.05

    室性期前收縮數(shù)(個(gè)/24 h)短陣室速數(shù)(次/24 h)組別 例數(shù)治療前 治療后對(duì)照組 29 6 519.73±180.26 2 814.38±125.73ab 7.64±1.16 2.21±0.74治療前 治療后ab研究組 29 6 489.71±172.53 2 614.18±119.52a 7.59±1.21 1.69±0.62 a

    2.3 不良反應(yīng)

    在治療期間,對(duì)照組發(fā)生1例惡心嘔吐、1例腹脹、1例頭暈頭痛,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.34%(3/29);研究組發(fā)生2例惡心嘔吐、1例心動(dòng)過(guò)緩、1例頭暈頭痛,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.79%(4/29)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    PSVT的發(fā)病機(jī)制為折返激動(dòng),治療不及時(shí)可引起心力衰竭,甚至心源性休克。三磷酸腺苷二鈉注射液具有迷走神經(jīng)興奮作用,其代謝產(chǎn)物可與房室結(jié)區(qū)相應(yīng)受體結(jié)合,抑制鈣離子內(nèi)流,緩解房室結(jié)的異常傳導(dǎo),促進(jìn)竇性心律恢復(fù),且起效快、半衰期短,臨床應(yīng)用廣泛[4]。

    近年來(lái),中西醫(yī)結(jié)合療法逐漸應(yīng)用于PSVT治療中。穩(wěn)心顆粒為臨床治療心律失常的常用中藥制劑,由黨參、三七、黃精、琥珀、甘松等中藥組成。其中黨參具有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)心定悸、養(yǎng)血安神之功效;黃精具有養(yǎng)陰補(bǔ)氣、益腎健脾之功效;甘松具有行氣、醒脾、開(kāi)郁之功效;三七、琥珀可活血化瘀、靜心安神。諸藥合用,具有補(bǔ)中益氣、定心安神、活血化瘀、滋陰養(yǎng)血之功效[5]。本研究將三磷酸腺苷二鈉注射液與穩(wěn)心顆粒聯(lián)合應(yīng)用于部分PSVT患者,治療后患者短陣室速數(shù)、室性期前收縮數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.05),且治療總有效率明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),穩(wěn)心顆粒中黨參具有抑制血小板聚集、提高心排量、降低中低密度脂蛋白的作用,且不增加心率;黃精可緩解炎癥反應(yīng),有助于緩解心肌損傷;甘松內(nèi)含纈草酮,具有膜抑制作用,能抑制細(xì)胞膜鈉離子、鈣離子通道,起到阻斷折返激動(dòng)的作用,且能降低心肌細(xì)胞的自律性,延長(zhǎng)動(dòng)作電位傳導(dǎo)時(shí)間,從而緩解心律失常[6]。加用穩(wěn)心顆??蓮亩嗤緩?、多靶點(diǎn)治療PSVT,進(jìn)一步改善患者臨床癥狀,增強(qiáng)療效。本研究數(shù)據(jù)顯示,兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可見(jiàn),加用穩(wěn)心顆粒并未增加藥物不良反應(yīng),具有一定的安全性。

    綜上可知,對(duì)PSVT患者在三磷酸腺苷二鈉注射液治療基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒,可顯著提高治療效果,緩解心律失常,且具有一定安全性,值得臨床推廣。

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