長壽時代我國百歲老人健康指標變化趨勢探究
——基于CLHLS數(shù)據(jù)的驗證

陸杰華，劉柯琪

(北京大學 社會學系，北京 100871)

一、 研究背景

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展，國民生活水平和健康保障水平大幅提升，人口平均預期壽命不斷延長，我國人口老齡化水平自2000年以來出現(xiàn)了快速的提升。第五次和第六次人口普查的數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎貜?000年的10.45%增加到了13.31%，65歲及以上老年人的占比也從7.09%增加到了8.91%，未來增速還將進一步加快。伴隨著人口老齡化而來的還有人口高齡化。2015年最新數(shù)據(jù)顯示，大陸地區(qū)65歲及以上老年人占比為9.68%，80歲以上老年人占比為1.66%，這從一個層面表明中國已經(jīng)開始進入長壽時代。

中國開啟長壽時代之后，我國80歲以上高齡老人乃至百歲老人數(shù)量呈現(xiàn)了快速增長的趨勢。聯(lián)合國人口署《世界人口展望(2017修訂版)》數(shù)據(jù)顯示，2015年我國百歲老人數(shù)量達到了51 000人，預計2050年這一群體的數(shù)量將達到511 000人，增長幅度非常大。這表明，長壽時代百歲老人規(guī)模的快速增加將是大勢所趨。

圖1展示了從1982年第三次人口普查到2010年第六次人口普查，全國每十萬人中百歲老人的數(shù)量變化情況和分性別的變化情況，從中可以發(fā)現(xiàn)1982—2010年我國百歲老人不僅數(shù)量大幅增加，而且增長的幅度也在提升，尤其是2000—2010年期間增長幅度最大；分性別來看，男女兩性百歲老人的數(shù)量差異很大，女性百歲老人在任何一個時期都顯著地多于男性百歲老人，二者的增長趨勢呈現(xiàn)一致特征。

說明：數(shù)據(jù)來源于歷次《全國人口普查主要數(shù)據(jù)》

圖11982—2010年每十萬人中百歲老人和分性別占比變化情況

健康長壽歷來都是跨學科關(guān)注的重點議題。健康長壽對于老年人來說，既有醫(yī)學的意涵，更有社會科學的意涵。從社會科學的意涵出發(fā)，健康是指一個人的身體和精神狀態(tài)良好，意味著一個人能夠正常地生活，尤其對于老年人來說，健康是其生命延續(xù)的基礎，是其頤養(yǎng)天年的基本保障。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，健康是指“一種身體、精神和社會的完全安定狀態(tài)，不僅僅是沒有疾病或體質(zhì)不虛弱”。雖然這是一個相對抽象的概念，但在具體的研究中，學界通常認為健康是一個復雜多維的概念，在實際研究中很難通過某項單一的指標來反映個體健康的所有維度。一般而言，學界對于老齡健康的研究都利用了一些相關(guān)的具有代表性的指標，如日常生活自理能力、自評健康、虛弱指數(shù)等[1-3]，這些指標能夠較為準確地反映老年人的主客觀健康狀況[4-5]。因此，對于百歲老人的研究也可以采取相同的方法，通過代表性強的主要健康指標來測量百歲老人的主客觀健康狀況并把握其發(fā)展趨勢，可以較全面和客觀地了解百歲老人的健康發(fā)展趨勢，并為進一步提升百歲老人福祉提供參考。

迄今，學界對高齡老人的研究較多，但是對百歲老人的研究相對較少，對區(qū)域性的長壽現(xiàn)象研究較多，但是對全國性的長壽現(xiàn)象研究較少。一些研究指出了我國百歲人口的地理分布差異[6-7]，以及百歲人口分布區(qū)域的相關(guān)特征[8]，但卻缺乏對百歲人口總體的深入研究。雖然從地方的視角來看，百歲老人的數(shù)量較少且分布不均勻，但是從全國來看，其數(shù)量在不斷增加，有些地區(qū)出現(xiàn)了量級變化，將會進入人口統(tǒng)計學的視野[9]。隨著長壽時代的來臨，利用權(quán)威性且代表性好的調(diào)查數(shù)據(jù)作為支撐，對百歲老人的研究將超越區(qū)域性、地方性的研究，展現(xiàn)出更強的代表性和應用價值。在健康老齡化的宏觀背景下，探究百歲老人的健康指標情況是進一步分析其健康狀況的基礎性工作，同時也是進一步提升老年人健康福祉的有效舉措。

二、 文獻回顧評述及相關(guān)指標界定

(一) 文獻回顧

百歲老人顧名思義就是年齡超過100歲的老年人，國內(nèi)現(xiàn)有的對于百歲老人的研究主要聚焦在區(qū)域性的長壽現(xiàn)象，強調(diào)出現(xiàn)較多百歲老人的某一地區(qū)在自然環(huán)境、精神文化、生活方式以及遺傳等方面的特殊性[8，10-11]。這類區(qū)域性的研究往往研究對象數(shù)量較少，研究方法也多采用田野調(diào)查等定性研究方法，雖然其研究結(jié)果具有一定的啟發(fā)意義，但是缺乏代表性。也有學者利用一些規(guī)模較大的數(shù)據(jù)對百歲老人的生活狀態(tài)進行了研究，總結(jié)出百歲老人的一些特征。例如，百歲老人大多為女性、精神狀態(tài)較為樂觀開朗、文化程度低等特點[12]，這一類研究多是從百歲老人的養(yǎng)老問題切入，利用調(diào)查數(shù)據(jù)進行相關(guān)研究。毋庸置疑，國內(nèi)現(xiàn)在對百歲老人的研究受困于百歲老人的總體數(shù)量少，以及大樣本的調(diào)查數(shù)據(jù)缺乏，并沒有很好地開展起來。

值得注意的是，國內(nèi)一些對于高齡老人的研究將百歲老人囊括了進去，因為百歲老人數(shù)量較少，部分研究者在處理數(shù)據(jù)的時候就難以將百歲老人單獨分組，而是將其視為高齡老人。因此，學界對于高齡老人的研究對于了解百歲老人也有一些借鑒意義。當前學界對于高齡老人的研究內(nèi)容和成果較為豐富，主要對高齡老人健康長壽、居住方式等現(xiàn)象進行分析，健康長壽的研究角度主要集中在受教育程度、性格心理特征、飲食習慣、婚姻等[13-16]；而對居住方式的研究主要關(guān)注健康狀況、經(jīng)濟收入、城鄉(xiāng)差異、婚姻、子女、居住意愿等因素[17-20]。高齡老人的研究在一定程度上能夠部分地體現(xiàn)出百歲老人的基本狀況，對于研究百歲老人具有借鑒意義。此外，高齡老人的某些特征過渡到百歲老人會發(fā)生什么樣的變化，以及如何發(fā)生變化，也是非常值得研究的重要議題，而所有的這些研究都需要高質(zhì)量的調(diào)查數(shù)據(jù)作為基礎。

相比之下，國際上對于百歲老人的研究起步更早，且內(nèi)容更加豐富。這些研究主要圍繞百歲老人的數(shù)量和質(zhì)量問題進行。數(shù)量問題即對百歲老人數(shù)量增長以及研究數(shù)據(jù)的討論，一些學者首先對普查提供的百歲老人的具體數(shù)量提出了質(zhì)疑，因為搜集百歲老人的數(shù)據(jù)往往面臨著諸多困難，比如百歲老人經(jīng)歷的時間跨度較長，信息記錄不完整；在過去的一個世紀中，世界經(jīng)歷了幾次大的戰(zhàn)爭和災荒，客觀上造成百歲老人數(shù)量稀少、世界各國的人口普查不嚴謹、人口普查存在誤報、瞞報等情況[21-22]。一些學者為了獲得更準確的百歲老人的數(shù)據(jù)，也采取了各種方法來對百歲老人的數(shù)量進行重新估計。例如，使用死亡數(shù)據(jù)的間接估計[23]，或者是使用社會保險和醫(yī)療數(shù)據(jù)[21]。所有的研究都在強調(diào)百歲老人數(shù)量在世界范圍內(nèi)快速增長，尤其是在歐洲國家以及日本等國[24-26]。與此同時，百歲老人數(shù)量增長的原因也是學界關(guān)注的重點與焦點，一般認為高齡老人死亡率下降，為百歲老人數(shù)量增加提供了可能[21，27-28]，而死亡率下降的原因主要包括衛(wèi)生條件提高，營養(yǎng)水平提升，以及收入增加等，百歲老人受到了更好的健康照顧。值得注意的是，雖然80歲以上高齡老人的死亡率開始下降，讓更多的高齡老人步入百歲老人的行列，但是一些研究發(fā)現(xiàn)死亡率下降有放緩的趨勢[28]，可能的解釋是老年人受成年或者童年時期的生活方式影響，以及流感的波及和某些醫(yī)療服務(安樂死)的普及。上述研究指出百歲老人數(shù)量增加的同時，也要注重其生活質(zhì)量。

在百歲老人的質(zhì)量問題上，研究首先關(guān)注的是誰能夠成為百歲老人，即從80歲活到100歲的“轉(zhuǎn)型機制”[27]，他們認為個體成為百歲老人的原因是多方面的，包括生活環(huán)境、飲食、文化、基因，以及基因和環(huán)境的交互作用。其次，對質(zhì)量問題的研究包括身體狀況和精神狀況兩個方面，身體狀況上主要是對百歲老人的人口學特征和臨床特征進行研究。研究相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，女性百歲老人的數(shù)量遠遠多于男性，但女性較男性的健康狀況更差[25，29]，這也從一個側(cè)面說明百歲老人的健康狀況具有性別差異。但是總體上，百歲老人患糖尿病、心血管疾病、心臟病的比例較低。也有研究表明百歲老人更容易死于虛弱[24]，他們在視力、聽力和移動能力等感官領(lǐng)域和日常行為活動中遇到了很大的困難，因此研究呼吁加強對百歲老人的社會支持，提供更加廣泛的預防性護理，以及增加養(yǎng)老院床位[24，30]。對百歲老人的精神狀況研究主要集中在認知能力和主觀幸福感方面，與百歲老人較差的身體狀況相反的是，他們的精神狀況都比較好，研究結(jié)果表明百歲老人具有樂觀積極的生活態(tài)度，這對他們的壽命延長具有幫助作用，這也是他們和其他六旬或者八旬老人之間的差異。而在認知能力方面，百歲老人也具有更強的認知能力。最后，還有研究關(guān)注某一國家的百歲老人問題，從更加微觀的角度來分析百歲老人，例如分析某一基因?qū)Π贇q老人認知功能的影響[31]。

綜上分析，國際上對百歲老人的研究內(nèi)容比較豐富，涵蓋面也很廣，相關(guān)的議題也值得我們學習和借鑒。國際上的研究體現(xiàn)出由表及里的研究脈絡，百歲老人數(shù)據(jù)的質(zhì)量是“表”，屬于研究的基礎性工作，百歲老人的健康狀況、發(fā)展趨勢則是“里”，這一方面的研究更加深入，對相關(guān)問題的理解也更加透徹。沿著這一思路，也可以探索國內(nèi)的百歲老人研究，而本文則更類似于研究數(shù)據(jù)的基礎性工作。除此之外，我們通過梳理發(fā)現(xiàn)百歲老人的研究與高齡老人的研究難以完全分開，高齡老人與百歲老人的比較分析能夠讓我們對相關(guān)問題理解得更加透徹。

(二)健康指標的界定

健康不僅是沒有疾病，而且是身體、心理健康與社會幸福的總體狀態(tài)[32]。在健康老齡化的宏觀背景下探究老齡健康，需要從多維度、多視角出發(fā)，以老年個體的行動能力為基礎，綜合研究其日常生活自理能力、精神狀況、認知能力等。因此，本研究旨在構(gòu)建多個老齡健康指標。老齡健康指標的選取主要有客觀性指標和主觀性指標兩類[33]。本文也按照這樣的分類方法，客觀性指標主要包括日常生活自理能力(ADL)，工具性日常生活自理能力(IADL)，以及認知能力(MMSE)；主觀性指標主要包括自評健康(SRH)和精神健康(MH)，除此之外，還增加了由多個變量計算而來的綜合性指標虛弱指數(shù)(FI)。

在客觀性指標中，ADL主要是指一些簡單的基本生活能力，包括吃飯、洗澡、穿衣、上廁所、室內(nèi)活動、排便六項內(nèi)容，能夠較好地反映老年人的日常生活能力。目前有多種方式可以對ADL進行測量，并且其基本形式是一樣的[34]。IADL與ADL的測量方式和功能都類似，相比之下后者較簡單。IADL測量的主要內(nèi)容包括購物、烹飪、家務管理、洗衣、使用交通工具、管理金錢、管理藥物和使用電話等內(nèi)容。研究發(fā)現(xiàn)，ADL和IADL能夠較好地測量老年人的基本生活能力[3]。在這兩個指標之外，客觀性指標還包括認知能力(MMSE)。在我國，測量認知能力主要使用中文版的簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)對定向、計算、回憶和語言四個方面進行測量，中文版的簡易精神狀態(tài)檢查量表大多是對國際上標準的量表進行翻譯得到的[35]，因此其可操作性和準確性都很好。

主觀性指標包括自評健康(SRH)和精神健康(MH)兩種。自評健康是指個體對自己的健康狀況進行自我判斷，雖然以往的研究對于自評健康能否有效地測量個體之間的真實健康狀況存在很大爭議[4]，但不可否認的是，自評健康在一定程度上依舊是反映個體健康狀況的重要指標[36]。而在對老年人的相關(guān)研究中，自評健康依然被認為是較為穩(wěn)定的指標，能夠較好地反映老年人健康狀況[37]。因此，本文也將采用自評健康這一指標作為衡量百歲老人健康狀況的重要依據(jù)。精神健康則是根據(jù)一些陳述來反映老年人的積極或消極的生活態(tài)度，也能夠反映老年人的精神狀態(tài)。

在主客觀指標之外，還有一個非常重要的老齡健康指標是虛弱指數(shù)(Frailty Index)。虛弱指數(shù)是一種綜合了主客觀兩種指標的綜合健康指數(shù)，能夠突破傳統(tǒng)健康指標的局限，更加全面地反映研究對象的真實健康狀態(tài)[37]。虛弱是個體在老化過程中的一種狀態(tài)，是個體的必備特征，個體越是虛弱，其死亡的風險就越大[38]。虛弱可以由個體累積的健康缺陷數(shù)量來測量，從而對個人的健康狀況進行量化[39]。這樣構(gòu)造出的指標就是虛弱指數(shù)，虛弱指數(shù)通常被認為是測量老年人虛弱情況的一項重要指標，Rockwood曾經(jīng)將虛弱狀態(tài)分為非常健康、健康、健康良好、表面虛弱、輕度虛弱、中度虛弱和嚴重虛弱七類，并在此基礎上構(gòu)造虛弱指數(shù)。目前部分學者的構(gòu)造思路為個體在所有健康測量指標中不健康指標所占的比重[39-40]，但是在具體的數(shù)據(jù)處理方面略有差別。國內(nèi)相關(guān)研究也按照此方法構(gòu)造虛弱指數(shù)，對老年人軀體、功能、營養(yǎng)、心理和社會維度進行綜合性測量[41]。虛弱指數(shù)是衡量老年人生活質(zhì)量的重要指標，它能夠從總體上反映老年人的健康狀況，為相關(guān)研究提供了量化參數(shù)[42]。

從測量內(nèi)容上看，老齡健康指標主要是主客觀兩類以及部分綜合性指標，能夠準確地反映老年人的健康狀況，某一次調(diào)查所得的老齡健康指標在反映某一時點老年人的健康狀況方面具有優(yōu)勢，但是不能夠反映老年人健康狀況的變動趨勢，因此需要多個時點調(diào)查同一指標來動態(tài)反映老齡健康狀況變化趨勢。這也是一種研究老齡健康狀況的動態(tài)視角，以點帶面，讓研究更加生動。為達到此項目的，中國老齡健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)的多期追蹤數(shù)據(jù)無疑是非常適合作為研究數(shù)據(jù)[33]。同時，考慮到百歲老人群體已經(jīng)是從老年人群體中細分出來的一個小群體，數(shù)量較少，無法再對其進行細分，也就難以在其內(nèi)部進行隊列分析。為此，本文主要從時期的角度對百歲老人的健康變化趨勢進行分析。

三、研究設計

(一)數(shù)據(jù)來源

本研究所采用的中國老齡健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)是由北京大學組織的老年人追蹤調(diào)查，調(diào)查范圍覆蓋全國23個省(自治區(qū)、直轄市)，調(diào)查對象為65歲及以上老年人，調(diào)查內(nèi)容包括老人及家庭基本情況、健康和生活質(zhì)量自評、認知功能、性格心理特征、日常活動能力以及生活方式等內(nèi)容。目前該項調(diào)查已經(jīng)進行了七次(1998年、2000年、2002年、2005年、2008—2009年、2011—2012年、2014年)，數(shù)據(jù)質(zhì)量有很強的保證，并在國內(nèi)外研究中被廣泛使用[3，33，43-44]。CLHLS通過嚴密的抽樣設計，其數(shù)據(jù)能夠推論到全國總體，是國內(nèi)外少有的關(guān)于老齡健康的高質(zhì)量數(shù)據(jù)。本文選用的數(shù)據(jù)為2002年、2005年、2008年、2011年和2014年五次調(diào)查的數(shù)據(jù)，可以了解到同一隊列老人完整的健康狀況。

本研究追蹤的是1909—1911年出生的高齡老人，這一批老人的年齡隨著調(diào)查時間的推移從90歲增長到了百歲以上，所以能夠較好地反映從高齡老人到百歲老人的健康變化趨勢，本研究樣本規(guī)模的變化情況如表1所示。

表1 2002年調(diào)查及歷次追訪的樣本規(guī)模、分性別人數(shù)及其占比

(二)老齡健康指標構(gòu)建

此項研究根據(jù)CLHLS的實際調(diào)查內(nèi)容來構(gòu)造上述六項指標。

日常生活自理能力(ADL)主要基于吃飯、洗澡等六項基本生活能力對老年人進行綜合打分；工具性日常生活自理能力(IADL)基于獨自到鄰居家串門、獨自外出買東西等八項生活能力對老年人進行綜合打分。在調(diào)查中，如果受訪者能夠獨立完成某一項行動，則得0分，不能獨立完成，則得1分，將這幾項調(diào)查的得分進行加總后除以樣本規(guī)模，就可以得到當期調(diào)查的老年人在ADL和IADL上這一項的均值，取值范圍分別為0～6分和0～8分，值越高，說明受訪老年人的該項能力越差。

認知能力(MMSE)是對多個調(diào)查變量得分進行綜合得到的，這些變量涉及的內(nèi)容包括一般能力、反應能力以及語言理解與自我協(xié)調(diào)能力等，最后的總分取值范圍為0～30分，總分越高說明受訪老年人的認知能力越好。

自評健康(SRH)是根據(jù)一個主觀自評問題得出的，其取值范圍為0～4分，分別對應很不好、不好、一般、好、很好，得分越高，說明受訪老年人的自評健康狀況越好。

精神健康(MH)的構(gòu)建是基于七個指標的綜合變量，包括四個積極指標和三個消極指標，積極指標分別是：不論遇到什么事情都想得開、喜歡把東西弄得干凈整潔、自己的事情自己說了算,以及覺得自己與年輕時一樣快活；消極指標分別是：經(jīng)常感到緊張害怕、經(jīng)常覺得孤獨、覺得越老越不中用。在實際處理中將消極指標的方向進行了轉(zhuǎn)化，保證了測量方向的一致性，每個指標的取值為0～4分，加總后的總分取值為0～28分，分數(shù)越高，說明受訪老年人的精神健康狀況越好。

虛弱指數(shù)(FI)的計算方式是：健康指標中不健康的指標個數(shù)除以老年人的健康指標總數(shù)。通過ADL、IADL、MMSE等客觀性健康指標以及聽力、視力及訪談者評估等指標進行計算得出的，其取值范圍為0～1分，分數(shù)越高，說明受訪老年人的虛弱指數(shù)越強，即越不健康。

(三)分析策略

為了展現(xiàn)從90歲高齡老人到百歲老人的健康變化趨勢，我們運用了多期數(shù)據(jù)追蹤了出生于1909—1911年這一隊列的老年人，依次計算了他們在91～93歲、94～96歲、97～99歲、100～102歲、103～106歲的健康指標。通過計算所得的數(shù)據(jù)，來考察90歲以上高齡老人到百歲老人的健康變化趨勢。

四、主要分析結(jié)果

(一)總體健康變化趨勢

圖2展示了該隊列老年人客觀性健康指標ADL和IADL的變化趨勢。首先，該隊列的老年人日常生活自理能力(ADL)指標得分隨著時間的推移而增長，說明這一批老年人年齡越大，日常生活自理能力就越差。值得注意的是103～105歲年齡組的百歲老人該項指標得分開始下降，該年齡組老人的日常生活自理能力略好于100～102歲的百歲老人，這也說明百歲以上的老人往往具有較好的日常生活自理能力，這與國外的部分研究結(jié)果明顯不同[24]。同時，工具性日常生活自理能力(IADL)指標得分呈現(xiàn)出與ADL大致相同的變化趨勢，同樣能夠說明隨著年齡的增長，老年人的行動能力逐漸變差，但是超過百歲的老年人通常會具有較好的行動能力。同時，與ADL指標相比，IADL指標的得分明顯較高，說明大部分老年人都無法完成該指標所包含的八項工具性活動，這也從側(cè)面體現(xiàn)出了這些老年人虛弱的特點。

圖2 不同隊列老年人ADL，IADL指標變化情況

圖3展現(xiàn)了該隊列老年人的主觀性健康指標(MH、SRH)隨時間的變化趨勢。該隊列老年人歷次被調(diào)查的精神健康(MH)指標得分在17～18分之間波動，且呈現(xiàn)出一定的下降趨勢，這與國外的相關(guān)研究結(jié)果有所不同[45-46]。但是需要注意的是圖3中坐標取值放大了MH指標得分的波動幅度，與實際分數(shù)相比，該指標的變化量非常小，因此精神健康(MH)指標的變化幅度并不大。有研究表明，老年人的心理健康會受到社會支持和遷移流動等因素的影響[47-48]，但這些影響在高齡老人群體中是否存在將是值得探究的問題。同時，該隊列老年人的自評健康(SRH)指標也呈現(xiàn)出較為平穩(wěn)的發(fā)展趨勢，總體上穩(wěn)定在2.3左右，只有103～105歲年齡組的老人該指標出現(xiàn)了明顯下降，說明隨著時間的推移，老年人認為自己的健康狀況在下降，這一現(xiàn)象在國外關(guān)于普通老人的研究中也有所反映[49]?？偟膩碚f，從主觀看，該隊列老年人的主觀健康狀況隨時間的推移而下降。

圖3 不同隊列老年人MH、SRH指標變化情況

圖4展現(xiàn)了該隊列老年人的認知能力(MMSE)以及虛弱指數(shù)(FI)隨時間的變化趨勢?？陀^性指標認知能力(MMSE)在歷次調(diào)查中呈現(xiàn)出逐漸下降的趨勢，說明老年人的認知能力隨著年齡的增加而逐漸下降，但是2014年調(diào)查的103～105歲年齡段的老年人的認知能力下降速度放緩，并且男性百歲老人的認知能力有所提高，這說明超過百歲的老年人具有較好的認知能力，良好的認知能力是百歲老人的一大特點，國外的相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)了這一點[45-46]。最后，通過對數(shù)據(jù)的綜合處理得出了歷次調(diào)查老年人的綜合性健康指標虛弱指數(shù)，發(fā)現(xiàn)該隊列老年人的虛弱指數(shù)隨年齡的增長而增加，反映老年人身體日益衰弱的特點。但103～105歲組的百歲老人的虛弱指數(shù)存在著降低的趨勢，反映出百歲老人的健康狀況相對較好這一實際情況。

圖4 不同隊列老年人MMSE、SRH指標變化情況

(二)分性別的健康變化趨勢

國外統(tǒng)計資料都表明，女性的平均預期壽命要高于男性，在高齡老人群體當中，女性的比例也要高于男性。從表1可知，本研究所使用的數(shù)據(jù)也印證了女性高齡老人多于男性這一事實，這也符合國外相關(guān)的研究結(jié)果[25-26]。而男女兩性在生理、心理等方面都具有差異，因此本研究將通過控制性別變量來探究兩性高齡老人的健康指標隨時間的變化趨勢。如圖5所示，在控制了性別變量以后，女性的得分在客觀性指標(IADL)

圖5 不同隊列老年人分性別的IADL、MH指標變化情況

上高于男性，在主觀性指標(MH)上低于男性，這說明整體上女性老人的健康狀況要明顯差于同一時期男性老人的健康狀況，男性老人的身體狀況和精神狀況都更好，再次驗證了老年人的健康狀況具有明顯的性別差異[25]。

五、結(jié)論與討論

隨著近年來我國的人口老齡化進程加快，以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展，中國開啟了長壽時代。平均預期壽命延長是人類發(fā)展的重要成就，對于個體來說也是一件幸事，但是人們更加需要一個健康、舒適的晚年生活。如今在健康老齡化的背景下，學界對于老齡健康的研究日益增多，本文緊跟這一趨勢將研究目光聚焦于90歲以上高齡老人和百歲老人這一特殊群體，利用中國老齡健康影響因素跟蹤調(diào)查的多期數(shù)據(jù)構(gòu)造ADL、MMSE等健康指標來研究某一隊列的老年人從90歲到百歲以上這一過程中其健康指標隨時間的變化趨勢，并通過控制性別等變量將該隊列老人進一步細分，更加全面地展現(xiàn)了其健康狀況和變化趨勢。在人口老齡化和高齡化的社會中我們必將面對越來越多的高齡老人和百歲老人，此項研究可作為其他相關(guān)研究的基礎，對于今后的百歲老人相關(guān)研究具有重要的意義。通過前文分析，我們有如下幾個主要發(fā)現(xiàn)：

第一，同一批老年人的客觀健康狀況和主觀健康狀況都會隨著年齡的增加而變差，這一研究結(jié)論與以往研究基本一致，說明年齡是影響百歲老人健康狀況的一個重要因素。

第二，同一批老年人中，往往是認知能力更好的人能夠活過百歲，這從一個側(cè)面說明，保持良好的認知能力對于健康長壽至關(guān)重要。

第三，雖然高齡老人和百歲老人群體中女性老人的比重大于男性，但是無論從主觀性健康指標還是客觀性健康指標來看，男性老年人的健康狀況要好于女性老年人，男性老年人的虛弱指數(shù)也要低于女性老年人，從一個層面驗證了健康選擇性的假說。

第四，“百歲”具有較為明顯的門檻效應，從ADL、IADL和MMSE等指標的變化趨勢可以發(fā)現(xiàn)，雖然同一批老年人的健康狀況隨著年齡的增長而變差，但是過了百歲之后，老年人的健康狀況明顯好轉(zhuǎn)，體現(xiàn)了“百歲”對于老年人健康狀況的門檻效應。

在老年健康問題研究中，選擇性生存和病態(tài)擴展是一對具有爭議的理論假設[33]。選擇性生存假設認為，健康狀況相對較差的老年人會隨著年齡增大而先行淘汰，存活下來的都是較為健康的個體。而病態(tài)擴展假設則認為，伴隨醫(yī)療條件和生活水平的提高，老年人帶病存活的時間會更長。從此次分析來看，這一隊列的老年人總體健康狀況較好，虛弱指數(shù)都在0.2～0.3之間，而老年人的健康狀況先變差再回升這一情況反映出隨著年齡的增長，健康狀況較差的老年人可能去世較早，留下較為健康的老年人在我們的調(diào)查樣本中，最終導致了健康指標回升這一調(diào)查結(jié)果。因此，可以認為老年健康在90歲以上高齡老人到百歲老人這一發(fā)展階段存在選擇性生存的情形，這也解釋了為什么“百歲”具有較為明顯的門檻效應。

綜上所述，此項研究僅作為一項基礎性的研究，旨在為后續(xù)研究拋磚引玉。