尿常規(guī)檢驗一定要早晨第一泡尿嗎

周志紅

【中圖分類號】R446.12【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

尿常規(guī)是大家體檢或接受診療時常見的項目，也是腎病科的必查項目之一，因為腎臟的重要生理功能就是生成尿液，因此尿液中的變化，反映了腎臟的功能與狀態(tài)，是診斷腎臟病的重要指標(biāo)。一般來說，腎臟病患者進行尿液檢查，對診斷和鑒別診斷具有十分重要的價值。

一、尿常規(guī)檢查簡介

尿常規(guī)檢查主要有三種方式：物理學(xué)檢查、化學(xué)檢查以及顯微鏡檢查。

物理學(xué)檢查：對尿液樣本顏色、透明度以及尿比重值進行測量。正常尿比重范圍一般介于1.015至1.020，比重越高，患者感染高熱及糖尿病的概率越高，而尿比重越低，患者感染慢性腎炎及腎功能障礙的概率越高。

化學(xué)檢查：主要檢測尿液樣本的酸堿特性、蛋白定性及糖定性。正常尿液樣本一般呈弱酸性或堿性，無糖與蛋白成分，通常以“-”陰性表示;如尿液樣本存在蛋白成分，則提示腎炎、心衰以及泌尿道感染等疾病;如尿液樣本中存在糖分，則提示有糖尿病。

顯微鏡檢查：對尿液樣本中紅、白、上皮細(xì)胞及管型以及結(jié)晶形態(tài)進行觀察，通常正常尿液樣本中白、上皮細(xì)胞以及鹽類結(jié)晶成分較少;如觀察到紅、白細(xì)胞及管型存在，則提示有腎炎、泌尿系統(tǒng)感染等腎臟疾病。

二、尿常規(guī)檢查項目

尿常規(guī)檢查內(nèi)容包括尿的顏色、透明度、酸堿度、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、蛋白質(zhì)、比重及尿糖定性。①尿色。人體正常尿液顏色通常為草黃色，而決定尿液色澤的一般為尿色素，食物、藥物、色素以及血液情況等原因均可導(dǎo)致尿液顏色的異常。②尿液透明度。除女性尿液存在適當(dāng)渾濁外，大部分人群尿液均為清晰透明，如放置過久，尿液因酸堿度改變影響粘液蛋白與核蛋白析出而出現(xiàn)輕度渾濁。③酸堿度。正常尿液呈弱酸性或弱堿性或中性，而飲食、藥物服用以及患病均會對人正常酸堿度產(chǎn)生影響。④細(xì)胞。尿液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞以及小圓上皮細(xì)胞對于臨床診斷具有重要參考價值。其中：紅細(xì)胞在人體尿液中含量較少，通過高倍鏡視野下觀察離心沉淀后尿液標(biāo)本通常低于3個，如人體尿液標(biāo)本中突然出現(xiàn)大量紅細(xì)胞，則可推斷患者是否有腎臟、尿路等出現(xiàn)問題，或是劇烈運動后及血液循環(huán)障礙下腎小球的通透性增加所致;正常人體尿液中白細(xì)胞含量較少，在高倍鏡視野觀察離心沉淀尿液標(biāo)本一般低于5個，如人體尿液中突然出現(xiàn)大量白細(xì)胞，則可推斷患者是否出現(xiàn)腎盂炎、膀胱炎以及尿道炎等泌尿道化膿性病變;正常人體尿液中無小圓形上皮細(xì)胞，僅發(fā)現(xiàn)少數(shù)脂肪變性的小圓形上皮細(xì)胞存在，如正常人體尿液中小圓形上皮細(xì)胞含量突然增加，則可推斷患者是否存在腎小球腎炎或腎小管病變。⑤管型。人體正常尿液中白蛋白含量較低，無管型或僅有少量透明管型存在，如正常人體尿液標(biāo)本中突然有大量管型出現(xiàn)，則提示腎臟疾病的發(fā)病風(fēng)險增加，對于臨床早期診療具有重要參考作用。⑥蛋白質(zhì)。醫(yī)學(xué)理論一般認(rèn)為40-80mg為正常人體每日可排除的蛋白質(zhì)含量，最多不超過150mg，陰性為常規(guī)定性檢測的主要表現(xiàn)。一旦超過上述范圍，則可推斷患者存在病理性蛋白尿，而病理性蛋白尿又普遍存在于腎小球腎炎、腎盂腎炎、急性腎功能衰竭等疾病中。⑦比重。正常人體尿液比重范圍為1.015-1.025，而尿比重一般與年齡、飲水量以及出汗頻率密切相關(guān)，通常嬰幼兒的尿比重最低，這主要是由于成人腎臟的濃縮功能較強，因此尿比重也可作為腎功能的試驗標(biāo)準(zhǔn)之一。⑧尿糖定性。正常人尿中存在少量葡萄糖，一般認(rèn)為正常人體尿液含糖量范圍在0.1-0.3g/日，陰性為常規(guī)定性檢測的主要表現(xiàn)。如臨床尿檢為尿糖陽性，則可推斷患者存在腎性糖尿、糖尿病以及甲狀腺功能亢進等疾病。

三、尿常規(guī)檢驗要早晨第一泡尿的意義

目前在臨床尿常規(guī)檢驗中，采用的尿樣主要包括早晨第一次尿樣以及隨意采集的尿樣：

1 早晨第一泡尿樣。早晨第一次尿樣為待測者早晨起床后第一次排出并采集的尿液標(biāo)本，由于人體在睡眠后的尿液趨近于濃縮及酸化，尿液中所含有的血細(xì)胞、上皮細(xì)胞以及管型等成分保存程度較為完好，且在睡眠階段也不會受到藥物、飲食以及運動的影響，因此對于泌尿系統(tǒng)疾病患者以及可能存在泌尿系統(tǒng)疾病患者采用尿液檢驗時，最好采用早晨第一泡尿。

2 隨意尿樣。隨意尿樣即不指定時間，隨意時間段完成待測者尿樣的采集，雖然該檢測方法便于尿樣的采集，但是尿液質(zhì)量易受到待測者飲食、運動以及藥物的影響，造成誤檢、漏檢的情況發(fā)生。綜合來看，筆者認(rèn)為尿常規(guī)檢驗以早晨第一泡尿為宜。

小結(jié)

尿常規(guī)檢查是目前臨床中應(yīng)用最為廣泛的醫(yī)學(xué)檢驗方法之一，也是歷史最為悠久的醫(yī)學(xué)檢驗方法之一，其檢查結(jié)果對于臨床判定腎臟以及泌尿系統(tǒng)等方面的疾病具有重要的價值，可反映病情的嚴(yán)重程度及當(dāng)前的進展情況，為患者的早期診療提供依據(jù)。當(dāng)前，大部分尿常規(guī)檢查均采用尿液檢查試紙條進行操作，方便、快捷，降低了患者的檢查成本，提高了尿常規(guī)檢查的效率。并且醫(yī)學(xué)界中關(guān)于尿液檢驗已普遍形成以早晨第一泡尿為標(biāo)本的觀點，同時，很多醫(yī)學(xué)檢驗人員認(rèn)為檢驗應(yīng)控制在標(biāo)本采集結(jié)束后2個小時內(nèi)完成，避免采集尿液樣本中有形成分被分解和破壞。但針對不同的檢測項目例如尿糖時，盡量在早晨第一泡尿以及隨意尿樣中采集多份進行綜合檢測對比，以從不同的側(cè)面了解患者的病情，以提高診斷的準(zhǔn)確率。