治療哮喘當(dāng)心誤入歧途

黃亮

【中圖分類號】R562.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

哮喘是一種臨床上常見疾病，因其會反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，所以會給患者帶來很大的痛苦。而即使在臨床治療上，也會有如下情況：一些患者哮喘發(fā)作時口服撲爾敏、氨茶堿等藥物后會很快獲得好轉(zhuǎn)，若一時不見有好轉(zhuǎn)，到院經(jīng)治療后也會得以有效緩解。但另外一些哮喘患者即使用藥也不見有緩解，即便是到院接受系統(tǒng)性的治療也是難以痊愈的。這是為什么呢？

原來，哮喘是有區(qū)別之分的，雖然都叫做哮喘，卻有一種是支氣管哮喘、一種是心源性哮喘。這兩種疾病的臨床癥狀大致一樣，所以在治療上，不免會讓人誤入歧途，所以即使用藥了，但也會因為未區(qū)分明確而導(dǎo)致效果差異。那么下面我們主要就針對這兩種疾病進行闡述，通過加以區(qū)別來避免進入治療的誤區(qū)。

1 在發(fā)病原因上

支氣管哮喘多是存在過敏史的?；颊邥憩F(xiàn)出對某一類物質(zhì)的過敏，比如說花粉、塵螨、病毒、細(xì)菌、藥物和食物等;另外像是一些精神上的因素，也會誘發(fā)疾病，比如情緒太過于激動、抑郁、悲傷、焦慮等等。心源性哮喘的發(fā)生則多是建立在高血壓、冠心病等心臟疾病基礎(chǔ)上的，受到一種或是多種誘因，比如說大量飲酒、洗熱水澡、突然性的用力或是感冒等，造成急性左心功能衰竭，繼而發(fā)生急性肺水腫所致。

2 多發(fā)人群上

支氣管哮喘較易發(fā)生在青少年兒童群體當(dāng)中，以及年齡不超過40歲的青壯年群體當(dāng)中，多見于小兒群體，一般發(fā)病年齡不超過12歲。當(dāng)發(fā)病時，會見有發(fā)作性呼吸困難（主要特征是呼氣延長），夜間這種癥狀更為明顯，在積極治療后，短則數(shù)十分鐘便可見緩解，長則數(shù)天之內(nèi)也有所緩解。大部分支氣管哮喘并未有心臟病史。

心源性哮喘患者則多是伴有心臟病史的，例如冠心病、風(fēng)濕性心臟病等等，而且也多存在有高血壓等疾病史。

3 臨床癥狀上

在支氣管哮喘發(fā)作之前，都會有一些先兆癥狀表現(xiàn)出來，像是胸悶、咳嗽、鼻塞流涕、咽喉或鼻部發(fā)癢等等，之后才會出現(xiàn)喘息癥狀，而且特征表現(xiàn)在呼氣性呼吸困難上。這時，患者經(jīng)常會找尋讓自己舒適的體位，轉(zhuǎn)變?yōu)槎俗换蚴前胱P位，兩手前撐、兩肩聳起，因為這樣的體位能夠在很大程度上緩解呼吸困難的癥狀，同時癥狀發(fā)生時，可見患者額部有冷汗、表情痛苦。心源性哮喘在發(fā)作上則主要有：頻繁性的咳嗽，咳出粉紅色泡沫痰或是有咳出血痰的癥狀，而且這些癥狀多是發(fā)生在熟睡時，驚醒后轉(zhuǎn)變?yōu)槎俗痪湍軌蚴拱Y狀得到一定程度的緩解。

但是不管是心源性哮喘還是支氣管哮喘，發(fā)作起來都是會直接威脅到患者生命安全的。而且在支氣管哮喘發(fā)作時間持續(xù)12小時以上，我們稱其為是哮喘持續(xù)狀態(tài)，在這種持續(xù)性狀態(tài)下，患者很容易發(fā)生呼吸衰竭，對心、腦、腎等重要器官都會累及，最終因發(fā)生多臟器功能衰竭而死亡。而心源性哮喘呢，則會由于發(fā)生急性肺水腫而喪失掉氣體正常的交換功能，繼而造成死亡?？梢姡瑢唧w的哮喘類型加以區(qū)分、鑒別，對后續(xù)采取有效的針對性治療方案是非常重要的。

二者在治療上又有哪些不同呢？

1 支氣管哮喘的治療

支氣管哮喘患者，建議口服解痙藥物，例如使用氨茶堿片（3次/天、100～200mg /次），或是使用麻黃堿片（3次/天、25mg/次），同時口服抗過敏藥物，臨床常用的抗過敏藥物有撲爾敏（3次/天、25mg/次）和異丙嗪（3次/天、25mg/次）等。另外也可口服糖皮質(zhì)激素：強的松片（3次/天、5mg/次）、地塞米松片（1～2次/天、0.75mg/次）。

若涉及到腎上腺素的使用，必須要到院之后才準(zhǔn)許使用;而且不管是到不到醫(yī)院，都不允許使用嗎啡治療，嗎啡的使用除了會使病情更為嚴(yán)重之外，并無其它效果。

2 心源性哮喘的治療

和支氣管哮喘治療不同的是，心源性哮喘是可以使用嗎啡治療的，這是因為對心源性哮喘患者使用嗎啡治療，有利于糾正其自發(fā)性的過度換氣，促進肺部血管擴張，從而有利于緩解左心負(fù)荷。另外也涉及到利尿劑、洋地黃制劑和氨茶堿的治療。但心源性哮喘患者禁止使用腎上腺素類藥物治療，這是因為若對該類哮喘患者使用腎上腺素的話，會由于腎上腺素的使用而加重心臟負(fù)擔(dān)，使病情變得嚴(yán)重起來，甚至?xí)斐伤劳?。在對哮喘的治療上，無論是支氣管哮喘的用藥還是心源性哮喘的用藥，還需要注意以下幾點：

1 不要預(yù)防性用藥

通?；颊邔ο即嬖谥恍┛謶中睦?，可能是恐懼發(fā)作時的難受痛苦、也可能是恐懼因哮喘造成的嚴(yán)重后果，所以為了減少哮喘的發(fā)作，不管是否發(fā)病，有的患者都會每天定時用個兩三次的藥，而且會持續(xù)很久這樣做。其實，平喘藥物的使用只有在支氣管痙攣時才能發(fā)揮出擴張支氣管的作用，即使是預(yù)防性用藥，其實也未必能發(fā)揮出所想象的預(yù)防作用，甚至長時間服用是沒有任何益處的，只會造成損害。例如麻黃素與喘息定的長時間使用會誘發(fā)心悸和心律失常，另外產(chǎn)生耐藥性才是最可怕的，這樣當(dāng)患者真正需要用藥治療時，卻會因為耐藥而使用藥劑量無法發(fā)揮效果。

2 不要加大用藥量

一些患者在治病的初時，覺得每天多用一些藥可能會更快的控制住哮喘，但其實這樣做的行為不僅徒勞、而且有害。劑量提升不僅不會提高治療效果，反而會使藥物的毒性發(fā)揮出來。例如氨茶堿當(dāng)其于血液當(dāng)中的濃度達(dá)到1～2%時，會發(fā)揮出強有力的平喘效果，一旦超過2%，便會發(fā)生心律失常等毒性反應(yīng)。

當(dāng)然，除了以上兩種主要的哮喘類型外，其它也有藥物性哮喘、運動性哮喘等，在臨床治療和用藥選擇上，應(yīng)具體情況具體分析，確保用藥治療的正確。

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