胃食管反流病攻略

陳福建

【中圖分類號(hào)】R57【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--02

對(duì)于胃食管反流病來說，是胃食管腔由于暴露于胃液中或者同胃液過度接觸而導(dǎo)致胃食管反流癥以及食管黏膜損傷的一種疾病。在人們生活中，胃食管反流病十分常見，其發(fā)病率可同感冒相“媲美”，但是人們對(duì)胃食管反流病知之甚少。而且，胃食管反流病比較“狡猾多變”，患者存在不同的癥狀，從而誤導(dǎo)醫(yī)生的診斷，延誤患者的治療。在臨床中，有許多患者都不知道自己患胃食管反流病，會(huì)主動(dòng)求醫(yī)的案例就更少見了。

在正常的情況下，人們食管內(nèi)的壓力要比胃內(nèi)壓高，所以不會(huì)發(fā)生胃內(nèi)容物反流。而且，在人體食管同胃部的交界處，存在著括約肌，就像單向閥門一樣，只允許食物經(jīng)食管進(jìn)入到機(jī)體的胃部，阻礙胃內(nèi)容物向食管反流。但是當(dāng)括約肌松弛后，亦或機(jī)體的胃內(nèi)壓力超過食管壓力時(shí)，就會(huì)發(fā)生胃內(nèi)容物逆流，也就是進(jìn)入到食管中。此時(shí)，胃酸以及膽汁等就會(huì)刺激食管黏膜，而導(dǎo)致食管黏膜發(fā)生糜爛、潰瘍，最終可能進(jìn)展成食管癌。

在臨床中，許多人都發(fā)生過胃食管反流病相關(guān)的癥狀。具體為：一些人在吃過飯后會(huì)覺得從胃里升起熱流，導(dǎo)致心口像火燒樣的難受，而有時(shí)覺得胃內(nèi)食物、酸水等經(jīng)食管涌進(jìn)口腔，總結(jié)來說就是反酸、燒心以及反食，屬于胃食管反流病患者典型的癥狀。所以，如果您出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，就說明可能患上了胃食管反流病。由于胃食管反流病較為“狡猾善變”，一些患者會(huì)看錯(cuò)科室，比如部分患者經(jīng)常感覺自己的胸骨后存在明顯的疼痛，而去心內(nèi)科就診，進(jìn)行胸部CT檢查、心電圖檢查以及心臟造影檢查，做了一系列的檢查且吃了很多藥物后，最后才被確診是胃食管反流病，延誤了治療，并增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)影響患者的心理[1]。當(dāng)胃酸反流到機(jī)體的氣管、喉部、口腔時(shí)，就可致使患者發(fā)生支氣管哮喘、慢性咳嗽、咽炎、口腔燒灼感、蛀牙以及口臭等，而致使患者的就醫(yī)就變得更困難了。

臨床有研究分析了胃食管反流病的誤診病例，研究發(fā)現(xiàn)誤診患者大都存在鼻炎、咽炎、喉炎、鼻竇炎、聲帶炎、慢性中耳炎、難治性呃逆、聲帶肉芽腫等表現(xiàn)，因此當(dāng)人們出現(xiàn)出現(xiàn)很難治愈的耳鼻咽喉慢性炎癥、呼吸道慢性炎癥以及胸痛等時(shí)，可考慮是胃食管反流病發(fā)病。

疾病的危害

當(dāng)胃食管反流病患者的病情較為嚴(yán)重時(shí)，會(huì)常伴嘔吐，患者嘔出血性嘔吐物或者咖啡樣的嘔吐物，再加上患者存在吞咽疼痛和吞咽時(shí)梗阻感而畏懼進(jìn)食，長(zhǎng)時(shí)間下來就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性貧血。同時(shí)，食管黏膜受到胃酸反流長(zhǎng)期的、反復(fù)的刺激，會(huì)有慢性炎癥反應(yīng)出現(xiàn)，慢慢形成食管黏膜的疤痕組織，而導(dǎo)致食管發(fā)生狹窄，甚至是出現(xiàn)食管穿孔，此時(shí)，患者要通過外科手術(shù)治療。還有一些患者會(huì)因?yàn)椴贿m感（胸痛、反酸、燒心）等反復(fù)的發(fā)作，對(duì)情緒、身心健康等產(chǎn)生明顯的影響，再加上患者無法描述自己身體的不適，甚至?xí)蜻^度擔(dān)憂健康而出現(xiàn)抑郁癥，此時(shí)患者需心理療法+服用抗抑郁藥物進(jìn)行治療[2]。

疾病的診斷

PPI診斷性試驗(yàn)：在較短時(shí)間內(nèi)，通過高劑量質(zhì)子泵抑制劑（PPI）對(duì)存在典型癥狀（燒心、反酸）的胃食管反流病患者開展試驗(yàn)性的治療，治療后如果患者的癥狀得到明顯緩解就說明是患上了胃食管反流病。該診斷方法操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、較為便宜，特別適用于內(nèi)鏡下陰性胃食管反流病患者、較年輕患者。但是該試驗(yàn)是一種篩選試驗(yàn)，當(dāng)患者存在吞咽困難、出血、消瘦等癥狀時(shí)，不適宜實(shí)施本試驗(yàn)。

胃鏡檢查：對(duì)于胃鏡檢查來說，可明確是否存在食管炎癥，還可判斷食管炎癥的程度，并可通過活體組織檢查開展病理學(xué)診斷與鑒別診斷。胃鏡通過患者的食管入口后，可見到胃食管反流病患者存在較多的唾液以及酸性胃液。如果發(fā)現(xiàn)在患者的食管內(nèi)或者胃腔內(nèi)有膽汁存在，就提示是十二指腸胃反流。不過，一部分胃食管反流病患者的臨床表現(xiàn)比較明顯，但是在胃鏡檢查中卻未發(fā)現(xiàn)顯著的反流，這就是內(nèi)鏡下陰性胃食管反流病，需通過其他診斷方法進(jìn)行確診。

食管測(cè)壓：對(duì)于胃食管反流病來說，食管下括約肌壓力降低以及松弛是比較常見的引發(fā)原因，通常情況下，可通過對(duì)食管上括約肌、食管下括約肌以食管體等功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)可明確診斷。對(duì)胃食管反流病來說，是以監(jiān)測(cè)食管體部和食管下括約肌為主，經(jīng)測(cè)定值對(duì)食管括約肌張力以及食管收縮等情況進(jìn)行判斷，從而評(píng)估食管的功能。

24h檢測(cè)pH值：胃食管反流病患者大都是胃內(nèi)酸性物質(zhì)反流進(jìn)入食管，因此食管內(nèi)的pH值應(yīng)低于正常水平。通過24h檢測(cè)pH值可觀察到反流頻率、反流持續(xù)時(shí)間以及同癥狀之間的關(guān)系。在患者通過藥物進(jìn)行治療時(shí)，24h檢測(cè)pH值還可對(duì)療效進(jìn)行判斷。反流性疾病問卷：該問卷主要是統(tǒng)計(jì)患者的胸骨后疼痛、燒心感、反酸以及反食等癥狀，對(duì)上述癥狀的程度以及發(fā)生頻率進(jìn)行觀察，并評(píng)分，在通常情況下，如果分?jǐn)?shù)超過12分，就意味著是胃食管反流病。該問卷的操作比較簡(jiǎn)單，且無創(chuàng)，但只能當(dāng)做胃食管反流病患者的篩選試驗(yàn)。

多通道腔內(nèi)阻抗：記錄兩電極間物質(zhì)阻抗，對(duì)反流物質(zhì)進(jìn)行判斷，每種反流物質(zhì)的阻抗值比較固定，24h測(cè)定阻抗值可知道哪些物質(zhì)進(jìn)入食管、哪些物質(zhì)反流、反流高度、反流持續(xù)時(shí)間等。對(duì)于上述診斷方法來說，不需全部使用，只是聯(lián)合幾種診斷方法就能明顯提高疾病診斷的準(zhǔn)確率。

疾病的常見治療方法

胃食管反流病患者的一般治療：生活方式改變，比如把床頭抬高15cm-20cm、禁食脂肪、戒煙戒酒、禁食巧克力及茶、睡前三小時(shí)不要飽食等等[3]。胃食管反流病患者的藥物治療：臨床主要通過質(zhì)子泵抑制劑對(duì)患者治療，每天一次，如有必要可每天兩次，且持續(xù)治療要超過八周。還可聯(lián)合胃腸動(dòng)力藥、H2受體拮抗劑以及胃黏膜保護(hù)劑等給予患者治療。

胃食管反流病患者的手術(shù)治療：臨床中應(yīng)用最廣的抗反流手術(shù)是胃底折疊術(shù)。胃食管反流病患者的內(nèi)鏡下治療：具體包括內(nèi)鏡下縫合治療、內(nèi)鏡下注射治療與內(nèi)鏡下射頻治療等方法，屬于比較新型的一種治療方法，

因?yàn)槲甘彻芊戳鞑儆谝环N慢性疾病，且易反復(fù)發(fā)作，一些患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持治療才會(huì)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生以及疾病復(fù)發(fā)，這就是維持治療方法。對(duì)于維持治療來說，可分成連續(xù)治療以及按需治療。其中連續(xù)治療是指患者用藥時(shí)癥狀得到緩解，但是在停藥一周內(nèi)復(fù)發(fā)，要連續(xù)用藥進(jìn)行維持;按需治療是指患者常規(guī)用藥八到十二周，在停藥后患者的癥狀得到緩解，對(duì)正常的生活以及工作不會(huì)產(chǎn)生影響，且可持續(xù)一周以上不會(huì)復(fù)發(fā)，患者的癥狀復(fù)發(fā)時(shí)通過抑酸劑進(jìn)行治療，直至患者的反流癥狀得到緩解。經(jīng)過臨床實(shí)踐證明：3/5的胃食管反流病患者比較適合按需治療，而對(duì)癥狀嚴(yán)重、年齡較大伴解剖結(jié)構(gòu)異常、食管動(dòng)力功能低下、夜間酸反流嚴(yán)重者來說，應(yīng)選擇連續(xù)藥物治療法進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)：

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