重癥顱腦創(chuàng)傷患者ICU的呼吸道護理干預(yù)體會

唐勇

【摘 要】目的：分析重癥顱腦創(chuàng)傷（簡稱SCT）患者ICU的呼吸道護理干預(yù)效果。方法：B組研究主體為2016年1月-2017年6月間入本院ICU科室治療的28例SCT患者，行常規(guī)護理。A組研究主體為2017年7月-2019年1月間入該科室治療的28例SCT患者，行呼吸道護理。對比護理效果。結(jié)果：A組的護理指標(biāo)優(yōu)于B組，并發(fā)癥率低于B組（P<0.05）。結(jié)論：為SCT患者行ICU呼吸道護理可改善其相關(guān)指標(biāo)，減少并發(fā)癥情況。

【關(guān)鍵詞】重癥顱腦創(chuàng)傷;ICU;呼吸道護理

【中圖分類號】R89【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

顱腦創(chuàng)傷的病因多為外界暴力，如外力擊打或撞擊。在交通業(yè)與建筑業(yè)不斷發(fā)展的影響下，顱腦創(chuàng)傷的發(fā)病率日益升高，其發(fā)病急、進展快，死亡率為30%左右[1]。而SCT的死亡率高達50%，多收治于ICU科室，患者多伴有呼吸急促和意識喪失等癥狀，導(dǎo)致咳嗽功能下降，無法自主排除呼吸道分泌物。甚至?xí)⒛X脊液或嘔吐物誤吸至呼吸道，導(dǎo)致窒息。為此，臨床建議應(yīng)為SCT患者行呼吸道護理。本研究主體為2016年1月-2019年1月間入本院ICU科室治療的56例SCT患者，旨在探究呼吸道護理的作用：

1 資料與方法

1.1 一般資料

B組研究主體為2016年1月-2017年6月間入本院ICU科室治療的28例SCT患者。其中男17例，女11例;年齡范圍是20-71歲，平均（40.58±2.09）歲;發(fā)病時間為1-7h，平均（3.62±0.33）h;致傷原因是：高空墜落9例，暴力事件5例，交通事故11例，其他3例。A組研究主體為2017年7月-2019年1月間入該科室治療的28例SCT患者。其中男18例，女10例;年齡范圍是19-72歲，平均（40.25±2.16）歲;發(fā)病時間為2-7h，平均（3.54±0.48）h;致傷原因是：高空墜落8例，暴力事件6例，交通事故12例，其他2例。比較并無差異（P>0.05），允許對比。

1.2 方法

B組的方法選用常規(guī)護理：患者入ICU科室后，清理其口腔分泌物，將義齒取出，協(xié)助其保持平臥位，將床頭抬高25°，使其頭部偏于一側(cè)，以便排出分泌物。若患者伴有舌后墜表現(xiàn)，應(yīng)去側(cè)臥位，將下頜抬起。若其長期昏迷，則應(yīng)定時變換體位，擦拭受壓皮膚，保持皮膚干燥，防止壓瘡。病情穩(wěn)定后，應(yīng)抬高床頭至20°，防止腦脊液逆流。同時給予常規(guī)的吸氧與吸痰護理。A組在B組護理方法的基礎(chǔ)上，加用呼吸道護理：①體位護理：病情許可下可將患者床頭抬高30°以上，定期為患者翻身拍背，使用多頻振動排痰儀排痰，以有利于患者痰液的排出;②加強口腔護理，對于氣管插管的患者，增加口腔護理頻次，予聚維酮碘溶液行口腔沖洗每日四次，觀察并記錄口腔內(nèi)情況;③吸痰護理：選擇軟硬適宜的吸痰管，減少對呼吸道的刺激。嚴(yán)格無菌操作，吸痰時密切關(guān)注患者呼吸及生命體征情況，痰多粘稠時，可給予霧化吸入治療;④氣管插管或氣管切開的患者，每4小時監(jiān)測氣囊壓力一次，維持氣囊壓力在25～30cmH2O;⑤開展聲門下吸引：需要氣管插管的患者，與醫(yī)生提前進行溝通，使用帶聲門下吸引的氣管插管，可以及時吸除氣囊上的分泌物，減少其進入到下呼吸道;⑥開展早期運動，指導(dǎo)患者行深呼吸鍛煉，床上肢體功能鍛煉，定時為患者翻身，詢問其體位舒適度，避免同一部位長時間受壓，預(yù)防壓瘡。⑦其他護理：保證ICU科室內(nèi)的環(huán)境整潔，定時通風(fēng)，濕度調(diào)為55%-60%，溫度調(diào)為22-25℃。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察呼吸機使用時間和ICU入住時間等護理指標(biāo)，記錄墜積性肺炎、急性肺損傷（簡稱ALI）、呼吸衰竭、感染和急性呼吸窘迫綜合征（簡稱ARDS）等并發(fā)癥情況。

1.4 分析統(tǒng)計學(xué)

數(shù)據(jù)處理選用SPSS16.0軟件，指標(biāo)表達為[]，檢驗方法為t值，幾率表達為[%]，檢驗方法為χ2值，統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比護理指標(biāo) A組的護理指標(biāo)優(yōu)于B組（P<0.05）

2.2 對比并發(fā)癥率

A組中，出現(xiàn)1例（3.57%）墜積性肺炎，1例（3.57%）呼吸衰竭，并發(fā)癥率為7.14%（2/28）;B組中，出現(xiàn)2例（7.14%）墜積性肺炎，2例（7.14%）呼吸衰竭，2例（7.14%）ALI，1例（3.57%）感染和1例（3.57%）ARDS，并發(fā)癥率為28.57%（8/28）（χ2=4.383，P=0.036）。

3 討論

SCT病情危重且復(fù)雜，由于患者的顱內(nèi)壓顯著升高，可降低呼吸功能，甚至導(dǎo)致呼吸驟停等情況[2]。患者多處于昏迷狀態(tài)，伴有意識障礙與呼吸障礙，無法自主排痰和咳嗽，易導(dǎo)致呼吸道分泌物堆積，形成墜積性肺炎或呼吸衰竭等不良事件?；颊叨嗳胱∮贗CU科室，可接受系統(tǒng)化護理干預(yù)，在常規(guī)叩背、翻身、變換體位等護理服務(wù)下，患者不易發(fā)生壓瘡或誤吸等現(xiàn)象。這種常規(guī)護理方式能夠保證ICU治療效果，但是針對性欠佳，還需加用呼吸道護理，以避免呼吸道并發(fā)癥。呼吸道護理具有整體性和動態(tài)性，可提供規(guī)范化、系統(tǒng)化的護理服務(wù)，進而保證治療安全[3]。結(jié)果為：A組的護理指標(biāo)優(yōu)于B組，并發(fā)癥率（7.14%）低于B組（28.57%）（P<0.05）。說明與常規(guī)護理相比，呼吸道護理加用規(guī)范化呼吸道干預(yù)措施，顯著提高護理效果，可縮短ICU治療時間，盡快撤除呼吸機，提高患者的自主呼吸功能。且不會導(dǎo)致多種并發(fā)癥，可保證護理安全，應(yīng)在臨床實踐中積極推廣。

參考文獻

盧小娟.重癥顱腦創(chuàng)傷患者ICU的呼吸道護理干預(yù)體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（12）：1463-1465.

黃國琴，葛旭玲.重癥顱腦創(chuàng)傷患者施行綜合呼吸道護理臨床效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（20）：3220-3222.

徐紅英，王愛民.神經(jīng)內(nèi)科重癥感染患者的臨床特征與因素分析[J].齊魯護理雜志，2019，25（7）：107-109.