一例肛周壞死性筋膜炎患者的護(hù)理體會(huì)

王靜

【中圖分類(lèi)號(hào)】R416【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--02

壞死性筋膜炎為臨床并不多見(jiàn)的一種嚴(yán)重的感染性疾病，是軟組織發(fā)生壞死而引發(fā)的感染性疾病，多數(shù)壞死性筋膜炎是由多種細(xì)菌一起協(xié)同作用所引發(fā)的感染。肛周壞死性筋膜炎在臨床診治中也并不多見(jiàn)，不過(guò)，該病發(fā)病急，感染重，病情進(jìn)展較快，肛周壞死性筋膜炎患者會(huì)在外生殖器、肛周位置及會(huì)陰三角部位發(fā)生筋膜壞死現(xiàn)象。肛周壞死性筋膜炎患者發(fā)病初期不存在顯著皮膚壞死情況，具有肛管直腸位置疼痛或是生殖位置疼痛，隨著壞死性筋膜炎患者病情進(jìn)一步發(fā)展，感染位置皮膚以及軟組織出現(xiàn)壞死情況且發(fā)生蔓延狀況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)膿毒血癥現(xiàn)象，發(fā)生多器官功能衰竭情況，具有比較高的死亡幾率[1]。對(duì)肛周壞死性筋膜炎患者實(shí)施針對(duì)性治療的同時(shí)，還需要增加對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，減少相關(guān)并發(fā)癥和病死率，促使患者機(jī)體恢復(fù)[2]。本文對(duì)肛周壞死性筋膜炎患者的護(hù)理干預(yù)方法予以分析，總結(jié)肛周壞死性筋膜炎患者的護(hù)理服務(wù)效果和優(yōu)勢(shì)。

1. 病例資料

1例患者，男性，30歲，因?yàn)椤案刂芊磸?fù)疼痛、流液9+年，加重3天”在2018-12-11到本醫(yī)院就診，入院診斷為肛周壞死性筋膜炎?；颊哂?0+年之前由于“腰椎暴力性骨折”引發(fā)大小便失禁，且于福建某醫(yī)院實(shí)施腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)治療，患者于出院之后其大小便仍然失禁，且患者雙下肢皮膚感覺(jué)消失?；颊哂?+月之前在本院接受“左小腿中段截肢術(shù)、筋膜瓣成形術(shù)”?；颊咦笸尾坑^察到兩處潰瘍面，其大小分別是2厘米*3厘米、2厘米*2厘米，其破潰面附近皮膚出現(xiàn)發(fā)紅情況，其附近組織出現(xiàn)紅腫情況，其皮膚溫度比較高。同時(shí)存在惡臭，存在膿性分泌物滲出現(xiàn)象，其活動(dòng)受到一定限制，其陰囊陰莖發(fā)生腫脹情況，其會(huì)陰和肛門(mén)位置皮膚感覺(jué)消失，其肛門(mén)存在松弛情況?；颊哂?018-12-21在腰麻下行“會(huì)陰部、臀部清創(chuàng)引流術(shù)”?；颊哂?019-1-24在腰麻下行“陰囊皮損擴(kuò)創(chuàng)術(shù)+陰囊皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)”，患者陰囊創(chuàng)面得以愈合之后，其原來(lái)的肛周壞死性筋膜炎轉(zhuǎn)變?yōu)楦丿?。?019-2-14在腰麻下、B超引導(dǎo)下行“復(fù)雜性肛瘺切除術(shù)+對(duì)口引流術(shù)”，術(shù)后予以抗感染治療。

2.護(hù)理方法

予以本例患者全面護(hù)理干預(yù)服務(wù)，具體護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下，第一，給予患者創(chuàng)面護(hù)理干預(yù)：對(duì)患者創(chuàng)面相關(guān)分泌物的顏色和創(chuàng)面相關(guān)分泌物的量予以關(guān)注，防止發(fā)生交叉感染情況，一天予以?xún)纱嗡幬锔鼡Q，予以患者藥物更換的時(shí)候，將一些發(fā)生疏松以及壞死的組織予以除去，對(duì)患者創(chuàng)面予以充分沖洗，采取對(duì)應(yīng)敷料對(duì)患者創(chuàng)面實(shí)行填塞，采取紗布予以包扎，在患者排便之后，采取生理鹽水對(duì)患者傷口予以及時(shí)清洗，促使創(chuàng)面較為干凈。第二，給予患者疼痛護(hù)理干預(yù)：保持環(huán)境安靜、舒適，尊重并接受患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡可能地滿足患者對(duì)舒適的需要，如幫助變換體位，減少創(chuàng)面的壓迫，減少對(duì)創(chuàng)面帶來(lái)的刺激及影響，應(yīng)用王不留行籽進(jìn)行耳內(nèi)埋籽法促使患者疼痛得到明顯減輕。第三，給予患者感染護(hù)理干預(yù)：予以細(xì)菌培養(yǎng)，實(shí)施藥敏試驗(yàn)，參考患者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用較為敏感的抗生素藥物予以抗感染治療，保證抗生素藥物的應(yīng)用合理性。第四，給予患者換藥護(hù)理干預(yù)：實(shí)施換藥時(shí)不可直接予以藥物更換，需對(duì)患者肛周創(chuàng)面部位用雙氧水、生理鹽水沖洗處理，并用中藥濕敷后再換藥，然后再予以創(chuàng)面進(jìn)行紅外線理療，一日兩次。 第五，給予患者預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)：指導(dǎo)患者于病床上大小便，定時(shí)協(xié)助患者予以翻身，定時(shí)指導(dǎo)患者體位變化，指導(dǎo)患者家屬定時(shí)協(xié)助患者叩背和翻身，使患者正確咳嗽，指導(dǎo)患者接受肢體功能訓(xùn)練，避免出現(xiàn)廢用性萎縮情況或是下肢血栓狀況。第六，給予患者心理護(hù)理干預(yù)：對(duì)患者面部表現(xiàn)予以觀察，通過(guò)和患者予以交談，了解患者存在的內(nèi)心感受，予以患者針對(duì)性心理方面疏通，加強(qiáng)對(duì)患者的健康知識(shí)宣教，使患者了解其疾病知識(shí)，增強(qiáng)患者預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的意識(shí)，多和患者講解成功治療的一些案例，促使患者治療信念得以提升，配合性及依從性得到明顯提高。第七，給予患者飲食護(hù)理干預(yù)：使患者一天攝入較為充分的纖維素，使患者多吃蔬菜，維持一天攝入蔬菜的量需要多于等于500克，使患者平時(shí)多吃水果，保證患者油脂攝入適量，告知患者不要進(jìn)食較粗硬的飲食?；颊咝柽M(jìn)食含有優(yōu)質(zhì)蛋白較為豐富、容易消化的飲食，多喝水，維持軟便，防止發(fā)生便秘，也不可用力排便，防止對(duì)其傷口帶來(lái)機(jī)械損害，維持多餐且少量，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，提高身體抵抗能力及組織修復(fù)能力，促使切口盡快愈合。

3.結(jié)果

本例肛周壞死性筋膜炎患者經(jīng)過(guò)臨床手術(shù)治療和護(hù)理干預(yù)之后，其創(chuàng)面得以顯著變小，其創(chuàng)面較為平整，給予患者出院。

4.討論

肛周壞死性筋膜炎為臨床較為危重的一種感染性疾病，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早診治，予以積極手術(shù)治療[3]。不過(guò)，肛周壞死性筋膜炎患者術(shù)后易發(fā)生嚴(yán)重感染等并發(fā)癥情況，影響患者術(shù)后恢復(fù)[4]。所以，對(duì)肛周壞死性筋膜炎患者實(shí)施積極治療的基礎(chǔ)上還需予以其對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，促使肛周壞死性筋膜炎患者病情改善，促進(jìn)患者機(jī)體盡快康復(fù)[5]。全面護(hù)理干預(yù)服務(wù)通過(guò)予以肛周壞死性筋膜炎患者多個(gè)方面護(hù)理干預(yù)，促使壞死性筋膜炎患者治療信念增強(qiáng)，促使壞死性筋膜炎患者積極接受治療，減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況，加快患者機(jī)體恢復(fù)速率，將患者預(yù)后情況予以積極改善[6]。

肛周壞死性筋膜炎患者的發(fā)病比較急，感染較為嚴(yán)重，蔓延較為快速，需要予以患者盡早抗感染治療和對(duì)應(yīng)手術(shù)治療，以促使患者病情盡快好轉(zhuǎn)。本例肛周壞死性筋膜炎患者的感染范圍較寬，如予以患者一期徹底清創(chuàng)處理，具有比較大的損傷，考慮引流腐爛膿性組織之后，再予以抗感染治療，病情得以積極控制，將原來(lái)沒(méi)有腐爛的炎性組織予以治療而改善成正常組織或是纖維化組織之后，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為肛瘺，二期再實(shí)施肛瘺切除術(shù)和對(duì)口引流術(shù)，同時(shí)，給予患者全面護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而在不加長(zhǎng)患者總住院時(shí)間的同時(shí)，使患者創(chuàng)面顯著變小，促進(jìn)患者病情得到有效改善，促使患者機(jī)體康復(fù)。

綜上所述，對(duì)肛周壞死性筋膜炎患者實(shí)行積極治療和全面護(hù)理干預(yù)服務(wù)呈現(xiàn)較好效果，展示出進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

張華，王聰敏.改良式負(fù)壓引流技術(shù)治療急性壞死性筋膜炎的效果觀察及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（15）：2201-2203.

冉欣欣，王春華，婁麗華，等.1例重癥大皰性表皮松解型藥疹合并壞死性筋膜炎的護(hù)理[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，33（6）：502-503.

湯海燕，陳潔，趙克，等.封閉式負(fù)壓吸引聯(lián)合銀離子敷料在難愈壞死性筋膜炎創(chuàng)口換藥中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（4）：124-125.

施官秀.1例壞死性筋膜炎伴氣性壞疽患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2016（4）：157-158.

郭彤麗，王曉然.厭氧菌和需氧菌混合感染所致會(huì)陰壞死性筋膜炎一例[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（9）：1546-1547.

楊旭，徐天舒，朱志超，等.咽峽后膿毒癥伴頸部壞死性筋膜炎的治療[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，53（8）：552-554.